疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持在老年白內(nèi)障患者中的應(yīng)用

楊蘭娜，張玉潔，韓 雪

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津市301800)

白內(nèi)障是一種老年人常見眼科疾病，典型特征是因晶狀體的變性、老化導(dǎo)致患者視力逐漸喪失[1]。在我國老年白內(nèi)障致盲率較高，嚴重影響老年人的日常生活[2]。目前臨床上還沒有治療白內(nèi)障的有效藥物，其治療主要依靠手術(shù)。近年來隨著眼科手術(shù)的不斷提高，越來越多的老年白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療來改善視力[3]。但因患者年齡較大，本身已患有其他基礎(chǔ)類疾病，生活自理能力通常較差，同時因缺乏對手術(shù)治療的正確認知，心理負擔(dān)較重，易產(chǎn)生不良反應(yīng)影響手術(shù)效果和預(yù)后，故良好的護理對患者的治療和康復(fù)具有重要意義。疾病同伴教育是將具有相似年齡、相似經(jīng)歷和背景的同伴集中到一起，共同分享觀念和交流經(jīng)驗，達到健康教育目標的一種護理模式[4]。目前在糖尿病[5]、艾滋病[6]、心臟病[7]患者的護理中應(yīng)用較多，并取得了滿意干預(yù)效果。問題導(dǎo)向護理作為一種廣泛應(yīng)用于各種疾病的護理模式，將患者的問題為護理目標，針對性制定護理方案，調(diào)動患者的主觀能動性，引導(dǎo)其主動思考并解決問題，對提高患者的健康行為具有積極意義，在胃癌[8]、卵巢癌[9]患者中也有良好的護理成效。但目前關(guān)于兩種模式同時應(yīng)用于老年白內(nèi)障護理中未見報道，因此，本研究以老年白內(nèi)障患者為研究對象，為明確疾病同伴教育聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持的應(yīng)用效果，進行了一系列研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～8月1日我院眼科進行治療的140例老年白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為白內(nèi)障的患者；②首次行白內(nèi)障手術(shù)的患者；③臨床資料完整的患者。排除標準：①合并心、肺、腎等其他臟器重大疾病者；②有其他眼部外傷治療史者；③智力、認知存在障礙者；④意識不清楚，過往有精神病史者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男38例、女32例，年齡65～85(72.63±3.78)歲；病程1～5(2.35±1.06)年；疾病類型：單眼35例，雙眼35例；合并冠心病9例，高血壓10例，糖尿病6例。對照組男36例、女34例，年齡65～83(72.68±3.81)歲；病程1～6(2.39±1.10)年；疾病類型：單眼33例，雙眼37例；合并冠心病10例，高血壓10例，糖尿病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，包括基礎(chǔ)護理、心理干預(yù)、健康教育等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時應(yīng)用疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持模式進行干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持小組的建立。將患者根據(jù)性別、年齡、病情程度、受教育程度、地域進行分組，10例一組，共分為7組，主管醫(yī)生在每組中選出1例病情穩(wěn)定、心態(tài)講好、溝通能力較強的患者任組長。成立醫(yī)護人員服務(wù)小組，包括眼科醫(yī)生1名、帶教老師1名、護理人員3～4名及護士長1名組成，護士長任組長，護士長對小組成員進行健康教育、疾病護理技能、心理干預(yù)方面的培養(yǎng)。心理學(xué)服務(wù)小組的成立，招募有專業(yè)心理學(xué)知識背景、自愿服務(wù)患者的當(dāng)?shù)鼐用駷槔夏臧變?nèi)障患者提供心理學(xué)方面的支持。②疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持的構(gòu)建。a.問題描述。由眼科醫(yī)生、護理人員及通過評估患者臨床資料相關(guān)檢查確定病情，詢問患者目前的生理、心理狀態(tài)，同患者交流時語氣應(yīng)溫柔耐心，正確引導(dǎo)患者描述自身感受、面臨的問題。b.建立可行性目標。醫(yī)護人員、心理學(xué)服務(wù)小組針對性分析患者心理，是積極應(yīng)對還是消極應(yīng)對；充分掌握患者的心理和生理需求，并詢問患者對后期自身健康的期望，護理人員在征得患者同意后將其設(shè)為可行的康復(fù)目標，并組織各個小組患者間進行目標交流，護理人員在交流過程中向患者講解眼睛癥狀同社會功能聯(lián)系的緊密性和重要性。③同伴教育活動的開展。每周開展1次健康教育活動，主要內(nèi)容包括幫助患者減壓放松、心理問題咨詢、患者小組經(jīng)驗交流、白內(nèi)障知識競賽等，由恢復(fù)效果較好的患者利用多媒體、面對面交流等形式向其他患者傳授康復(fù)經(jīng)驗及注意事項，鼓勵患者踴躍發(fā)言，提出自己目前遇到的困難等。④反饋。對患者的身體指標、心理狀況進行密切監(jiān)測，實時關(guān)注患者的變化，當(dāng)取得進步時應(yīng)及時給予鼓勵和肯定，若效果不明顯時，應(yīng)及時幫助患者調(diào)整健康可行性目標，充分調(diào)動其主觀能動性。⑤進步評價。醫(yī)護小組、心理學(xué)服務(wù)小組對患者表現(xiàn)進行客觀評價和總結(jié)，表揚進步較大的患者。干預(yù)結(jié)束前，告知患者取得的進步都是自己努力的結(jié)果，使其樹立早日康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標 ①視力評分情況：觀察比較干預(yù)前、干預(yù)2個月后視力評分情況。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[10]、抑郁自評量表(SDS)[11]對患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后的焦慮、抑郁情緒進行評價，分數(shù)越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量量表[12](WHOQOL)評價其生活質(zhì)量，包括環(huán)境、社會、心理、生理4個領(lǐng)域，最高得分為100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括前房出血、角膜水腫、晶體脫落、眼壓升高。⑤護理滿意度：自擬護理量表評價護理滿意度，包括健康教育、護理質(zhì)量、工作態(tài)度、管理水平4個方面，每項滿分為100分，分數(shù)越高說明護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后視力評分情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后視力評分情況比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組WHOQOL評分比較 見表3。

表3 兩組WHOQOL評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分,

3 討論

白內(nèi)障屬于后天性疾病，其發(fā)病因素較多，如老化、外傷、輻射、中毒、遺傳等都可導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂引發(fā)白內(nèi)障[13]。有研究表明，40歲以上人為高發(fā)人群，且年齡越大，發(fā)病率越高[14]。老年白內(nèi)障患者作為特殊群體，身體各項機能下降，同時受疾病因素的干擾，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響。手術(shù)是治療的最佳手段，但因手術(shù)在患者意識清醒中完成，所以更加劇了患者的心理負擔(dān)[15]。目前，國內(nèi)針對老年白內(nèi)障患者的護理應(yīng)用較多的為臨床護理路徑模式、優(yōu)質(zhì)護理模式[16]等，這些護理模式雖然在幫助患者康復(fù)、改善患者心理狀況等方面都有顯著作用，但主要以護理人員為主導(dǎo)，患者只需配合護理人員完成，主動參與較少。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到以患者為中心的重要性。疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持模式集合兩種護理模式的優(yōu)勢，以患者的問題為出發(fā)點，利用同伴教育的共情心理，不僅可針對性解決患者問題，還能激發(fā)其參與護理的積極性，為患者早日康復(fù)奠定了一定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組視力情況優(yōu)于對照組(P<0.01)，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。推測老年人作為社會弱勢群體，潛意識認為自身價值已逐漸下降，手術(shù)會有較大花費，加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)，且不了解手術(shù)治療的具體過程，認為手術(shù)風(fēng)險較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持模式中通過小組交流等方式有效引導(dǎo)患者釋放心理壓力，指導(dǎo)其努力克服難題，患者以樂觀積極的態(tài)度去應(yīng)對疾病，同時同伴成功案例和經(jīng)驗的分享幫助患者重塑了治療信心，不良情緒也隨之得到改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組WHOQOL評分高于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。推測老年白內(nèi)障患者視力下降后，原本清晰可見的東西變得模糊，生活方式受到影響，有些患者不愿麻煩子女照顧自己，直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持模式將患者進行分組，并定期舉行小組交流等集體活動，患者在治療過程中的孤獨感被弱化，能很好地融入集體，學(xué)習(xí)和借鑒他人的經(jīng)驗及技巧能力得到一定提升，掌握了如何避免不良因素等內(nèi)容，康復(fù)進程加快，進而提高了生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。推測疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持模式注重患者感受，尊重患者想法，依據(jù)患者的問題制訂護理方案，在了解患者實際需求后針對性去幫助患者解決問題，這一模式一定程度上降低了以往護理工作的主觀性和盲目性。同時相同疾病、年齡、治療方式的患者現(xiàn)身說法，講述自身治療及康復(fù)經(jīng)歷，更能引起大家共鳴，積極配合治療，因此護理滿意度較高。

綜上所述，疾病同伴者聯(lián)合問題導(dǎo)向護理支持具有提高患者視力情況，改善患者負性情緒和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且護理滿意度較高的優(yōu)勢，在老年白內(nèi)障護理中有一定的借鑒價值。