綁定式醫護同組管理模式對肺癌患者負性情緒及生活質量的影響

黃麗華，李東霞*，黃麗枚，葉 偉，蔣 博

(1.中山大學附屬第六醫院 廣東廣州510000；2.廣州市第一人民醫院)

肺癌是一種十分常見的惡性腫瘤疾病，在我國占據惡性腫瘤發病率及病死率的首位，且近年來呈現升高趨勢[1]。肺癌患者常常表現有氣短、咳嗽、胸悶、咳痰且痰中帶血等不適癥狀，嚴重威脅著患者的生存質量和生活水平[2]。早發現、早診斷、早治療可以有效降低肺癌的發病率與致死率[3]。對于已確診為肺癌患者，護理對肺癌患者具有非常重大的意義，合適的護理方式可改善患者的情緒狀態、生活質量，對病情也有很好的穩定作用。在常規護理中，醫生與護理人員對多各司其職，相互之間交流可能遠遠達不到理想需求，亟待改善[4]。綁定式同組護理將醫生與護理人員結合為一個整體，共同制定患者護理計劃的護理模式，從而提高護理質量[5]。2017年11月1日～2018年11月1日，我們將綁定式醫護同組管理模式應用于30例肺癌患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月1日～2018年11月1日我院住院治療的肺癌患者59例作為研究對象。納入標準：①患者確診為肺癌并擬定于我院進行治療；②患者精神正常且具備基本交流能力；③患者四肢健全且能進行簡單的運動訓練；④患者知曉并同意參加本次研究。排除標準：①合并有嚴重肝腎功能疾病者；②合并有先天性心臟病或心功能障礙疾病者；③處于癌癥晚期且已喪失意識者；④對治療呈現嚴重抵制并放棄治療者。按照入院編號奇偶性進行分組，奇數30例為觀察組，偶數30例為對照組。觀察組男23例、女7例，年齡(54.12±3.2)歲；病程(4.31±0.87)年；體質量指數(BMI)(19.21±1.57)；婚姻狀況：正常16例，喪偶14例；受教育程度：未受教育8例，小初教育19例，高中及以上3例。對照組男22例、女7例，年齡(53.24±5.36)歲；病程(4.44±0.62)年；BMI(19.13±2.26)；婚姻狀況：正常15例，喪偶14例；受教育程度：未受教育5例，小初教育22例，高中及以上2例。兩組年齡、性別、病程、BMI、婚姻狀況、受教育程度各基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采用本院常規護理方式，包括住院環境介紹；相關注意事項告知；飲食、作息習慣等的提醒；用藥指導；對疾病相關知識的宣傳教育、基本的關懷照顧等。觀察組在對照組基礎上采用綁定式醫護同組管理模式，具體包括以下幾個方面。①成立綁定式醫護同組管理小組。醫護同組管理小組為主治醫生、護士長與專業護理人員固定捆綁的組合，由其共同制定患者護理計劃，包括小組成員經協商并確定患者癥狀嚴重程度以及重點護理方向，共同監察患者生理各項指標以及臨床癥狀變化，對護理中存在問題進行協商討論并及時調整護理方案等。②醫護同組式查房。小組成員于每日早晨對患者進行查房，共同評估患者病情，并直接交代護士當日重點護理內容，護士有疑問當場提出并解決；每日下午共同查房檢查護理工作完成狀況，并根據護理效果以及患者實際病情提出下一階段護理計劃。③醫護同組式心理護理。小組成員每周與患者進行1次團體座談會，認真傾聽患者的困惑與苦惱，評估患者所處的心理狀況，通過協商交換彼此意見，避免意見不一致導致患者對護理人員的失信以及對治療信心的缺乏。同時由醫護同組小組成員共同制定出后續針對性護理方向，如若為對相關知識的缺乏引發的憂慮，則重點宣講肺癌相關知識、目前取得的較好的結果案例等；若為住院期間的正常情緒化變化，則多開展心理輔導教育講會，并盡量滿足其心理訴求等。④醫護同組式疼痛護理。采用癌癥三階段鎮痛藥對患者進行鎮痛護理，首先對患者疼痛感進行評估，醫護同組小組成員根據專業量表、患者的臨床癥狀，通過協商確定患者疼痛所屬階段并選用合適藥物、藥物劑量，減少單獨一人判斷失誤藥物選用不當對患者造成的不良反應，護理過程中提倡無創給藥，按時、按階段以及個體差異的選擇用藥種類、劑量。⑤醫護同組式運動護理。小組成員根據患者身體狀況共同制定出適合患者的有針對性的運動方案，綜合各組員意見選出較受歡迎的運動類型，并對運動時長、運動強度等進行合理設置，同時，醫護同組小組成員在患者運動時進行指導，共同示范正確方式，避免單一人員教學患者依從性不高，從而保證運動達到較好效果。⑥醫護同組式討論。小組成員每周進行1次內部總結會議，共同確定患者當下的生理與心理狀況，總結當前的護理方案取得的成效，同時，敘述各自觀察到目前的護理過程中存在的不足或者提出的改進意見，經過協商并確定后續改進方案，保證護理質量達到最大化。

1.3 觀察指標 ①疼痛評分：采用視覺模擬量表[6]對兩組護理前后進行疼痛評分，0分表示無疼痛感覺，10分表示疼痛感覺最為強烈，分值越高表示疼痛感越強。②肺功能相關指標：分別測定兩組護理前后的呼吸次數、氧合指數、淺快呼吸指數、每分通氣量，用以進行呼吸功能評價，分值越低表示呼吸狀態越好[7]。③負性情緒：分別采用焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)測定兩組護理前后的焦慮、抑郁狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴重[8]。④睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]分別測定兩組護理前后的入睡與睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，用以評價患者睡眠質量，分值越低表示睡眠狀況越好。⑤生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[10]比較兩組護理前后的情感職能、身體疾病、精力、生理功能、社會功能、精神功能、心理健康和總體健康，分值越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能相關指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后肺功能相關指標比較

2.2 兩組護理前后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后疼痛評分比較(分，

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組護理前后PSQI得分比較 見表4。

表4 兩組護理前后PSQI得分比較(分,

2.5 兩組護理前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

3 討論

肺癌作為世界上最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率、病死率。目前，已成為全球的研究重點[11-13]。介入療法、放化療、靶向治療是目前肺癌治療的主要治療方式，治療過程相對復雜，故而對護理工作提出更高的要求[14]。綁定式醫護同組管理同組間協作緊密，醫護人員優劣互補，護理方案得到很好實施，故可達到更高的護理效果[5]。本文將綁定式醫護同組管理模式護理用于肺癌患者中，發現對改善患者肺功能、疼痛評分、負性情緒、睡眠質量及生活質量效果顯著。

綁定式醫護同組管理模式是將醫生與護理人員綁定為一個組合，共同制定患者護理計劃的護理模式，其既便于發揮各自優勢，又可以避免單一決策的護理計劃對患者造成的疏漏[5]。本研究在具體實施中，在綁定式查房階段，醫護同組人員共同檢查患者癥狀并直接交代護理人員護理工作，有問題可以即時提出，可提高工作效率；在心理護理階段，醫護同組人員共同評價患者心理狀態，避免意見分歧對患者采用的不同的或者不適當的心理輔導，導致患者產生困惑或者失信于醫護人員，進而達到建立良好的護患關系，保證患者心理處于健康狀態，從而利于身體恢復；在疼痛護理階段，醫護人員協同評估患者狀態，進行分階段用藥護理，避免不當的用藥對患者產生的不良影響；在運動護理階段，綁定式醫護同組人員共同制定出針對性運動計劃，并親自示范和指導患者實施，患者依從性良好，進而有利于患者運動功能恢復，對患者心理狀況與睡眠質量均有較好的促進意義。此外，在該管理模式中，綁定式醫護人員小組每周對患者的生理、心理狀況做出1次整體評估，共同討論后續干預方案，有利于充分總結出原制定計劃中存在的不足或仍有待改進之處，并做出科學合理的解決方案或應對方法，避免不合理的措施導致護患關系的緊張；綁定式醫護同組管理模式充分考慮了整體與個體的結合，發揮了醫護人員各組員作用和價值，使護理效益得到最大化發展。故本研究中，護理后，觀察組呼吸次數、每分通氣量低于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，PSQI得分低于對照組(P<0.05)，SF-36各維度與總分高于對照組(P<0.05)。證實該護理模式的有效性。莊倩等[5]將綁定式醫護同組管理模式運用于食管癌術后患者的護理中，結果患者負性情緒降低，且護理滿意度提高，表明綁定式醫護同組管理模式的護理對癌癥患者具有十分積極的意義，與本文結論一致。

綜上所述，采用綁定式醫護同組管理模式對肺癌患者進行護理，可有效降低患者的疼痛評分，改善患者肺功能狀況，減緩患者的負性情緒，并提高患者的睡眠質量和生活質量。