三元聯動精細化管理模式在心血管內科老年患者中的應用

范鈺晨，馬月珍，尹雙雙，楊慶娟

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

醫療護理風險的影響因素較多，主要與患者本身、醫護人員、醫療護理技術、護理環境及設備、醫療護理認知度及程序等多個方面相關[1]。近年來，隨著社會的不斷發展，人口老齡化速度的加快，老年心血管疾病的發生率居高不下，住院患者不斷增多，加之心血管疾病本身癥狀較為隱匿，這對臨床護理管理的要求也更高。不過傳統護理管理工作較為一般[2]。三元聯動精細化管理模式是一種需要“醫院-社會-家庭”共同參與的新型管理模式，該模式幫助三者構成一個循環在通的途徑及系統，促使患者參與到自身的護理工作當中，避免患者在疾病管理中呈現出“孤導”狀態，借此獲得更多的健康支持及干預，以此幫助患者的生理、心理及社會適應能力均能夠達到滿意水平[3]。2018年5月1日～2020年5月1日，我們將三元聯動精細化管理模式應用于60例心血管內科老年患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月1日收治的120例心血管內科患者作為研究對象。納入標準：①均于我院確診的患者；②年齡≥60周歲的患者；③擁有正常的讀寫能力及認知水平的患者；④心態良好，病情穩定的患者；⑤自愿接受本次研究以及為期3個月的隨訪工作的患者；⑥簽署知情權同意書的患者。排除標準：①合并其他重要臟器功能障礙者；②精神類疾病、認知功能障礙者；③病情變化較為嚴重，無法配合本研究者；④臨床資料缺失者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，對照組男34例、女26例，年齡60～72(65.47±4.21)歲；住院時間10～43(27.77±2.47)d；受教育程度：初中及以下34例，中專及高中20例，大專及以上6例。觀察組男37例、女23例，年齡61～74(66.10±4.19)歲；住院時間11～42(28.12±2.52)d；受教育程度：初中及以下31例，中專及高中22例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規管理，包括常規用藥指導、健康教育、心理疏導、運動指導、生命體征監測等[4]。觀察組給予三元聯動精細化管理，具體內容如下。①三元聯動精細化管理小組的構建。結合院內條件構建三元聯動精細化管理小組，其中包括老年心血管內科護士長1名、病房護士4名，所在社區護士長1名、社區護士2名，家庭主要照顧者1名，要求對組內人員進行分級培訓，使其掌握三元聯動精細化管理的核心價值、主要實施辦法。②明確組內成員的各個職責。a.病房團隊(老年心血管內科護士長及護士)。由護士長負責對整體活動方法的監督、控制，同時對護士工作的執行情況進行評估及指導。護士需要在住院期間對患者的個體病情進行判斷，同時對其生活能力、自理能力進行科學評估，對不足之處予以精細化護理、管理，同時要求與社區護士、家庭主要照顧者建立密切的溝通與聯系。b.社區團隊(社區護士長及護士)。由社區護士長負責對社區護士的工作情況進行評價指導與監督，社區護士的主要工作在于負責對患者出院之后隨訪情況觀察、指導與記錄，包括患者用藥情況、病情變化、運動飲食情況等，采取淺顯易懂的方法提供有針對性的建議。c.家庭(主要家庭照顧者)。負責加強與患者之間的溝通與聯系，并協助患者完成日常生活能力、認知功能、軀體運動等方面的訓練。同時，需要與社區護士、院內護士取得密切的溝通及聯系，及時反映并上報患者的病情變化。③風險管理。結合當前心血管病房內較為常見的不良風險事件進行統計及分析，包括跌倒、壓力性損傷、噎食等，以做好相關的風險評估，制定有針對性的干預對策。待患者出院前1 d，與組內的社區人員取得聯系，要求其對患者居家期間的風險情況予以正確的評價及監督，以完成在患者出院后的隨訪活動。④人文關懷護理。為老年住院患者舉辦生日會，定期舉辦病友會、心理疏導大會、心血管健康知識教育講座等，在講座或其他會議上，組織患者積極參與，并參與評選活動、病友互動、心理歷程分享等，幫助患者與患者之間的互相交流，緩解其負性情緒。

1.3 觀察指標 ①護理管理質量：采用我院自制的評價量表判斷，包括病房環境維持、物品擺放整潔、醫護合作良好、科室紀律嚴明，每方面滿分為25分，得分越高說明護理管理質量越好。②不良風險事件：包括意外跌倒、用藥失誤、壓力性損傷、噎食等。③遵醫行為執行情況：采用我院自制的遵醫行為執行情況調查量表統計，其中包括遵醫規范服藥情況、鹽攝入控制情況、油攝入控制情況、規律運動情況、戒煙和限酒情況。④護理滿意度：采用我院自制的護理管理滿意度量表評價，其中包括護理服務態度、護理操作方法、主動服務意識、健康知識掌握情況、體感舒適感等，滿分為100分，得分80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理管理質量評分比較(分,

2.2 兩組不良風險事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良風險事件發生情況比較

2.3 兩組遵醫行為執行情況比較 見表3。

表3 兩組遵醫行為執行情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

心血管內科疾病時刻影響著患者的生命健康、日常生活質量，其中有相當一部分老年患者因病情復雜且預后不佳而需長時間住院接受治療及護理，出院后也需要可靠的護理管理，以達到促進預后的目的。近年來，隨著醫療服務質量的不斷提高，加之人們健康意識的提升，傳統護理管理方法已經無法滿足患者日益增長的需求，原因是傳統護理管理方法僅強調遵循醫囑，并將保證患者病情的穩定性作為護理重點，對其他方面的不夠重視[5]。盡管當前所實施的醫學模式已經從單純的生物醫學模式向著社會-生物-心理醫學模式所轉變，醫療護理管理工作也開始從疾病轉移到了患者身上，但仍然無法達到最佳的護理管理狀態[6]。現我院為了進一步提高護理管理質量，對三元聯動精細化管理模式的應用方法及效果展開探討。

三元聯動精細化管理模式作為一種新型的管理方法，通過將醫院、社區及家庭這三者緊密結合并溝通，建立緊密的聯系，以此更好地保證患者不管是在住院期間或出院之后仍然可獲得延續及全面的護理，為其提供更加主動、專業無縫隙的護理活動，在提高護理管理質量的同時，也降低了不良風險事件的發生率[7]。同時三元聯動精細化管理模式的應用更加注重患者情感及心理上的變化，強調了人文關懷的重要性，通過實施不同的護理辦法，以增加患者對疾病的認知程度以及患者的遵醫行為執行率[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組病房環境維持、物品擺放整潔、醫護合作良好、科室紀律嚴明評分高于對照組(P<0.01)，觀察組不良風險事件發生率低于對照組(P<0.05)。提示三元聯動精細化管理模式所強調的護理管理方法可有效彌補傳統護理管理方法中的缺陷，將醫院、科室及家庭之間緊密聯合，營造更加良好的工作環境，護理人員的綜合能力不斷升高的同時，護理質量也隨之升高，此時不良護理風險事件率也會降低[10]。另外，觀察組遵醫行為執行情況高于對照組(P<0.05，P<0.01)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，與以往報道基本一致。提示三元聯動精細化管理模式的應用通過將醫院、社會及家庭護理相關資源進行了有機整合，在統一的管理之下充分實現了對心血管內科老年患者的有效管理，促進其建立更加良好的遵醫行為，同時也有利于促進構建更加和諧的護患關系，提高了患者對醫院護理管理方法的滿意度[11]。

綜上所述，將三元聯動精細化管理模式應用于心血管內科老年患者中，可通過提高護理管理質量，降低護理期間不良風險事件的發生率，同時還可明顯改善并提高老年患者的遵醫行為，易于被接受及認可，總體滿意度較高。在今后的研究中可進一步擴大樣本量及延長隨訪時間，以進一步探討三元聯動精細化管理模式的臨床優勢性。