舌頭操配合運動康復(fù)訓(xùn)練對心力衰竭合并心律失常患者的影響

柴國珍，易江平，李曉峂，萬小潔

(松滋市人民醫(yī)院 湖北松滋434200)

心力衰竭是臨床心內(nèi)科主要的急重癥之一，由于心臟疾病引起心肌收縮乏力，機(jī)體代謝所需血液不足而出現(xiàn)的癥狀，預(yù)后極差。而心律失常屬于心力衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為室性心律失常、心室顫動、心室期前收縮等，是導(dǎo)致心力衰竭患者死亡的主要因素[1-2]。盡管藥物治療研究日趨成熟，但患者仍受臨床癥狀的影響，運動耐力及生活質(zhì)量大大降低。近年來，運動康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步成為治療心力衰竭合并心律失常的研究熱點，并將運動作為治療心力衰竭合并心律失常的重要組成部分，成為唯一能夠降低患者復(fù)發(fā)率、病死率，改善生活質(zhì)量的二級預(yù)防方案。2018年9月1日～2019年9月1日，我們對50例心力衰竭合并心律失常患者實施舌頭操配合運動康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例心力衰竭合并心律失常患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；②符合美國心臟病協(xié)會成人心力衰竭診治指南關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床心臟彩超、冠狀動脈造影檢查確診為心力衰竭合并心律失常者；③患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書；④病情穩(wěn)定，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療后癥狀緩解者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；②伴有嚴(yán)重的高血壓、高血糖、心肌梗死等心血管疾病者；③患有全身性惡性腫瘤者；④存在意識、交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡56～78(67.32±6.41)歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級24例。觀察組男27例、女23例，年齡55～76(66.54±6.57)歲；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施舌頭操配合運動康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟如下。①舌頭操：指導(dǎo)患者晨起對著鏡子進(jìn)行舌頭伸出與縮進(jìn)動作，每組20次;在完成后指導(dǎo)患者將舌頭在嘴外左右擺動各5次。a.舌舔上腭：指導(dǎo)患者舌尖輕殄上顎，左右擺動30次，并調(diào)和氣息、凝神靜氣2 min后，在口中充滿唾液后緩慢咽下。b.舌舔齒齦：首先指導(dǎo)患者將舌部由左至右、由上至下的順序輕舔齒齦，反正各30圈。c.伸舌運動：指導(dǎo)患者張口，舌尖向外伸，使舌根具有前拉感，當(dāng)舌部不能載伸長時將舌縮回口中，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練4周。②運動康復(fù)訓(xùn)練：a.屈伸髖膝訓(xùn)練。指導(dǎo)患者活動四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，熱身訓(xùn)練5 min后，協(xié)助患者將雙下肢放置在訓(xùn)練支架上，利用選調(diào)裝置牽引患者雙側(cè)腳踝至適當(dāng)高度，且將膝關(guān)節(jié)固定在彈力繩上，保證能夠進(jìn)行膝屈伸運動。b.腰部背伸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將雙膝關(guān)節(jié)屈曲到豎立位，輔助患者抬起腰部，使脊柱保持背伸狀態(tài)，在拾起時指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹吸氣、放松呼吸訓(xùn)練。若患者完成該動作較累時，選擇電動懸吊裝置牽拉腰部。c.肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙肘部伸直，雙手臂從身體兩側(cè)向頭頂方向緩慢做往返運動，向頭頂上舉時吸

氣，下放時呼氣。d.慢走配合呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在慢走基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸運動，在吸氣時緊閉嘴唇、用鼻深吸氣，上腹部鼓起后屏氣2～3 s，經(jīng)縮唇后緩慢呼氣，吸氣時間維持3 s，呼氣時間逐步延長至8 s以上。e.運動強(qiáng)度與時間。以心肺運動負(fù)荷實驗測試患者最大運動量的50%～60%作為運動強(qiáng)度，并按照患者主觀感受、耐受度等調(diào)整運動強(qiáng)度。每組訓(xùn)練3～5次，運動總時間為45 min，每周訓(xùn)練3次。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)2周后，觀察兩組心功能改善情況、紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。采用多普勒超生心動圖儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)、心功能分級(NYHA)等指標(biāo)，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行[3-4]。在治療12周后，抽取空腹靜脈血檢測紅細(xì)胞參數(shù)及血管內(nèi)皮功能，紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用血細(xì)胞分析儀及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行測定。血管內(nèi)皮因子(NO)采用硝酸鹽還原酶測定，血管內(nèi)皮素-1(ET-1)采用放射免疫法測定，并記錄數(shù)值[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較 見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較

2.2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能比較 見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞參數(shù)、血管內(nèi)皮功能比較

3 討論

心力衰竭合并心律失常發(fā)生于老年群體，隨著年齡的增長，患者心、肺、腦功能逐漸衰竭，若得不到有效的康復(fù)治療，會危及患者生命安全及身體健康[7-8]。對心力衰竭合并心律失常患者采取藥物治療配合臥床休息，限制患者體力活動，導(dǎo)致運動耐力降低，加重病情[9]。近年來，隨著心血管康復(fù)理念的持續(xù)發(fā)展，心力衰竭合并心律失常患者的康復(fù)治療取得一定的成果，且根據(jù)近幾年的研究提示，運動康復(fù)訓(xùn)練在很大程度上改善心功能，提升運動耐力，降低病死率[10-11]。

中醫(yī)將舌稱之為靈根，不僅可診查心病，也可對應(yīng)五臟六腑的病變情況。《景岳全書》[12]：“舌為心之苗，心病則舌不轉(zhuǎn)。”舌頭操運動部位主要包括舌尖抵腭、伸舌、搖舌、吞津等幾個動作，該訓(xùn)練不受時間、空間限制，且操作簡單，患者易于掌握。舌頭運動可調(diào)節(jié)機(jī)體臟器功能，促進(jìn)心腦的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)理狀態(tài)，并通過分泌金津玉液，加強(qiáng)新陳代謝，提高免疫功能，促進(jìn)心腦功能得到改善。而運動康復(fù)訓(xùn)練通過增強(qiáng)患者心肌收縮功能，增加心室壁厚度變化幅度，改善心肌缺血，從而改善心功能。通過康復(fù)運動訓(xùn)練利于冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，提高心肌毛細(xì)血管密度，改善心肌血液供應(yīng)，降低心室收縮末期充盈壓，促進(jìn)心室拮抗。此外，康復(fù)運動訓(xùn)練可增加骨骼肌血流量，提高患者運動耐力，減輕心臟負(fù)荷，降低外周血管張力，使心功能得到進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF、LVEDD、NYHA、HTC、RDW、RBC、NO及ET-1均優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析心力衰竭患者普遍存在血液高凝、血流量增加等狀態(tài)，使部分紅細(xì)胞提前進(jìn)入外周血中，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積增大，使RDW增加。而運動康復(fù)訓(xùn)練對降低RDW水平的機(jī)制尚不明確，可能與運動可減輕骨髓造血功能抑制的作用，提高紅細(xì)胞生成率有關(guān)。此外，在心力衰竭病理情況下，患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，具體表現(xiàn)為NO水平降低、ET水平增加，而康復(fù)運動訓(xùn)練改善患者血管內(nèi)皮功能，且運動使骨骼肌異常結(jié)構(gòu)發(fā)生生理性的改變，可能與局部肌肉剪切力增強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，對心力衰竭合并心律失常患者實施舌頭操配合運動康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者心功能以及血管內(nèi)皮功能，降低RDW水平，提高患者生活質(zhì)量。