手機拍照輔助在行結腸鏡檢查患者腸道清潔中的應用

張華娟，宋 希，王新雅

(廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院 廣東廣州510080)

結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段,但其診斷準確性和治療安全性在很大程度上取決于腸道清潔的質量[1]。目前，有大量研究尋求最佳的腸道準備方法和藥物，集中研究腸道準備方案的優劣，但對腸道準備終末環節質量控制研究相對較少[2-3]。護士在結腸鏡檢查腸道清潔管理中發揮重要作用，但腸道準備有其特殊性，通常安排在凌晨時段，受夜班護士、廁所等因素影響，不能很好地落實腸道清潔終末環節的質量把關，通過患者口頭描述間接預估，難免出現錯誤判斷。隨著智能手機的普及，手機即時拍照及微信通信等功能，給當前生活帶來了極大的便利。通過隨手拍照留取并記錄糞便排泄情況，再通過直接或微信傳輸等間接方式，將照片展示給護理人員，是一種現代化方便且高效的醫護溝通新方式。不僅可以避免護理人員因時間滯后而無法準確判斷腸道清潔情況，還方便護士動態觀察，并及時調整瀉藥的劑量或采取腸道清潔輔助措施，以提高腸道清潔質量。2019年1月1日～3月1日，我們對105例行結腸鏡患者實施手機拍照功能輔助腸道清潔情況判斷，以提高腸道清潔質量的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的210例擬行結腸鏡檢查患者作為研究對象。納入標準：①首次行結腸鏡檢查者；②攜帶智能手機者；③知情同意并參與本研究者。排除標準：①認知及語言溝通障礙者；②無法口服導瀉者；③腸梗阻者；④人工肛者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各105例，觀察組男63例(60.0%)、女42例(40.0%)，年齡(54.0±16.0)歲；消化道癥狀47例(44.8%)。對照組男69例(65.7%)、女36例(34.3%)，年齡(52.0±19.0)歲；消化道癥狀51例(48.6%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫院倫理委員會討論并通過。

1.2 方法 兩組均由經過統一培訓的護理人員按照相同的腸道準備方案進行指導，充分告知患者及家屬進行腸道準備的目的、方法及重要性，以提高患者服用腸道清潔劑的依從性。包括飲食指導：檢查前一日早、午餐進食低渣半流質飲食，晚餐進食全流質飲食，在口服瀉藥后開始禁食；藥物指導：口服3袋復方聚乙二醇電解質散68.56 g進行腸道準備，每袋加水1000 ml，總液量3000 ml，需在2 h內分次飲完，在服用瀉藥后30 min內口服西甲硅油30 ml。夜班護理人員負責把關上午行結腸鏡檢查患者的腸道清潔，日班責任護理人員負責把關下午檢查患者的腸道清潔。護理人員親自查看患者最后糞便排泄物為澄清水樣方可送其進行結腸鏡檢查，并記錄患者腸道清潔情況。①對照組：參考廁所墻壁張貼的腸道清潔與否對比圖，當自我判斷大便已達標時通知護士驗證。②觀察組：在繼排出成形和糊狀便后拍照記錄排便情況，隨時反饋給護士，護士根據個體對瀉藥反應程度不同，及時增減瀉藥服用劑量或采用清潔灌腸補救。排泄物照片判斷標準為不充分：黑色、深棕色，稠厚，含固態顆粒或深橙紅色，半透明；基本充分：淡橙紅色，幾乎透明；充分：淡黃色，澄清。

1.3 評價指標

1.3.1 對護理方式的可接受度評價 采用Likert 5級評分法評價兩組對腸鏡檢查前腸道準備判斷方法的接受程度。1分非常容易接受、2分容易接受、3分不確定、4分接受困難、5分無法接受。

1.3.2 腸道準備方案調整情況 記錄兩組患者腸道準備過程中腸道方案調整情況，記錄未口服完3 L聚乙二醇電解質溶液而排出大便已達標可以終止服用瀉藥患者例數，記錄已經服用完3 L聚乙二醇電解質溶液而最后排出的大便不達標需要追加瀉藥劑量或需采用清潔灌腸患者例數。

1.3.3 結腸鏡下腸道清潔度 由高年資內鏡醫生通過單盲狀態下，采用波士頓腸道準備評分量表(BBPS)[4]對兩組患者腸道清潔質量進行評價，具體方法：結腸分為3段，分別為右側結腸(回盲部、升結腸)、中段結腸(橫結腸、降結腸)和左側結腸(乙狀結腸、直腸)，每段結腸評分為3分，共計9分。0分為大量固體糞便殘存，需重新準備腸道；1分為部分腸段存在液體及半固態糞便，影響觀察；2分為少量糞便殘存，不影響觀察；3分為微量或無固液態糞便殘存，觀察效果優。整個結腸清潔度以3段結腸分數總和表示,滿分9分，其中8～9分為極好、6～7分為好、4～5分為可、2～3分為差、0～1分為極差。將4～9分定義為腸道準備充分，0～3分定義為腸道準備不充分。

2 結果

2.1 兩組對護理方式可接受度比較 見表1。

表1 兩組對護理方式可接受度比較

2.2 兩組腸道清潔方案調整情況比較 見表2。

表2 兩組腸道清潔方案調整情況比較

2.3 兩組BBPS評分及腸道清潔度比較 見表3。

表3 兩組BBPS評分及腸道清潔度比較

3 討論

結腸鏡檢查患者腸道準備質量受多方面的影響。有研究表明，最后一次大便未達標是腸道準備質量差的獨立危險因素[5]。大量固體或半固體糞便殘存與檢查前未進行腸道清潔質量把關有直接關系，因此，終末質量控制是腸道清潔管理中必不可少的環節。僅根據患者自我判斷腸道清潔與否顯然不夠，紀麗等[5-6]研究表明，住院患者腸道準備有效率明顯高于門診患者，與住院患者能得到醫護人員持續的指導及監督是分不開的。

目前,常規做法是指導患者聯系護理人員進行確認，進一步判斷患者排便是否達到清潔要求，然而受患者判斷出錯，不愿與醫護人員溝通、多人間病房衛生間使用繁忙及夜間值班護理人員少等因素影響，護理人員無法保證親自并及時地采用肉眼直觀判斷和檢查每例患者檢查前腸道清潔程度。本研究指導患者借助手機拍照功能及時攝取糞便排泄物的照片，彌補上述不足，并取得很好的效果。本研究結果顯示，觀察組對護理方式的接受度、腸道清潔方案調整、BBPS評分及腸道準備充分均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明護士可以隨時獲取患者大便排出情況，根據個體對瀉藥的反應不同，隨時調整瀉藥的攝入量或采取清潔灌腸補救。國內外研究提示，為提高患者腸道準備依從性，給予針對性的個體化指導能提高腸道清潔有效率[7-8]，與本研究結論一致。

綜上所述，采用手機拍照輔助判斷腸道清潔度，既提高了腸道清潔質量，又增加了患者對護理方式的接受度，同時，增加了及時合理調整腸道清潔方案的比例，保證護理人員腸道清潔終末環節質量控制落到實處，是一種簡單、有效的方法，此方法不但適用于住院行結腸鏡檢查的患者，同時也值得在門診患者推廣使用，避免患者自我判斷有誤，導致檢查時發現腸道清潔無效而需重新檢查，從而造成醫療資源浪費。