非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預防中的應用

許倩瑜，麥志暉，周斯敏，江美蘭，何思媚

(廣州市番禺區中心醫院 廣東廣州510000)

腦卒中在臨床上又稱腦梗死，中醫也稱之腦中風[1]。該疾病病死率較高，具有并發癥多、發病突然、進展快等特征，該病發作時患者常表現為呼吸不暢[2]。當患者出現呼吸困難、呼吸功能異常或氣道被阻塞時，需建立人工氣道保證患者的正常呼吸[3]。未建立人工氣道時，患者的呼吸道因疾病原因易發生感染，且腦卒中患者通常年齡較大多為老年人，自身存在各類基礎性疾病，免疫力較低，胃動力不足易產生食物反流現象，肺功能也出現異常，不易咳嗽及排痰。而腦卒中因抑制患者大腦意識，當患者病情危急時，聚積在呼吸道中的分泌物不能被及時排出，同時腦卒中患者長期臥床，大大增加了呼吸道感染的可能性[4]。查閱文獻了解非人工氣道多集中于老年人吸痰、吸痰方式的研究，鄒雯妃等[5]比較了多種吸痰方式的應用，有研究探討了象鼻式吸痰管在非人工氣道腦卒中患者中的應用效果；劉雪嬌等[6]研究了非人工氣道患者痰液的潴留判斷標準性評價。在非人工氣道腦卒中患者呼吸道感染方面的研究較少，因此，本研究以預防呼吸道感染為目的，對非人工氣道濕化的腦卒中患者展開研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2019年9月30日我院收治的60例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》標準[7]；②有咳痰、咳嗽癥狀。排除標準：①存在嚴重心臟、腎、肝臟疾病、精神疾病史的患者；②不能較好配合干預措施的患者。采用信封法將患者分為實驗組和對照組各30例。對照組男15例、女15例，年齡67～75(70.9±2.52)歲，病程7～14(9.18±1.13)d。實驗組男16例、女14例，年齡65～75(71.3±2.52)歲，病程7～12(9.13±1.15)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫學倫理學規定，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規霧化吸入干預。生理鹽水(2 ml)中加入愛全樂(500 mg)進行霧化吸入，每次15 min，2～3次/d。日常護理中對患者病房環境加強管理，調整病房內溫度濕度，使空氣清新；床單及被褥整潔干凈，減少人員探視，處理患者日常垃圾，向患者及家屬普及呼吸道感染的知識，同時對患者的生活護理進行指導。

1.2.2 實驗組 采用非人工氣道濕化干預。在溫開水(100 ml)中加入食用鹽2 g配成濕化液體，使用化妝用霧化噴壺盛裝，霧化狀噴入口腔內，每次噴入量為1～2 ml，1～2 h噴入1次，也可根據患者痰液具體性狀靈活調整間隔時長及注入量。若吸痰后吸管呈現干凈狀態，則每3 h噴入1次，每次1～2 ml；吸痰后側壁黏附分泌物，有痰痂且不易沖洗，則每1 h噴入1次，每次2～3 ml。為避免過度濕化及痰液過于黏稠，全程應根據患者痰液性質及時進行調整，同時注意進行濕化口咽部和霧化吸入時，應將口鼻分泌物處理干凈。同時輔助感染、飲食及口腔護理等。具體護理干預內容如下：①同對照組日常護理內容一致。②呼吸道及口腔護理：a.洼田飲水試驗Ⅱ、Ⅲ級患者應指導其以糊狀飲食為主，并實時觀察進食情況，Ⅳ級以上患者需鼻飼進食，避免由口進食，通過宣傳教育獲得患者及家屬理解和配合。b.針對咳嗽困難及痰液較多且黏稠者在給予霧化吸入的同時，為防止呼吸道出現阻塞還需進行翻身叩背、震蕩排痰等措施。c.監測患者口腔黏膜變化情況，并根據黏膜情況進行適當的口腔護理。③感染的護理：a.抗生素的使用應嚴格遵照醫囑，避免因藥物引起的身體不適。b.針對有吞咽障礙的患者，待病情穩定后可指導患者進行正確的面部按摩，為改善吞咽功能還可使用生物反饋治療儀進行治療，2次/d，也可使用冷刺激法刺激咽部。c.對抗生素使用時間及住院時間較長的患者，應及時觀察其痰液性狀，并留作標本進行痰培養，避免產生耐藥細菌。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間、干預72 h后吸痰操作時間及痰液量。②干預前及干預24、48、72 h后痰液黏稠度：根據痰液性狀及外觀評價黏稠度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，度數越高表明痰液黏稠度越高。③口腔黏膜濕化滿意度：觀察口腔分泌物及口腔黏膜外觀，其中滿意為口腔黏膜無黏稠分泌物、濕潤呈粉紅色；不足為口腔黏膜有黏稠分泌物、干燥且蒼白；無效為口腔黏膜紅腫干燥，甚至有潰瘍、出血現象。滿意度(%)=(滿意例數+不足例數)/總例數×100%。④口腔基本情況：自擬量表評估進行評估，包括口腔舒適度、口腔清潔度、口臭情況、口腔感染情況，各項評分最高分均為3分，評分越高表明口腔越健康。⑤護理滿意度：自擬量表評估護理滿意度，包括病區環境、業務水平、護理質量、服務態度,滿分100分，分數越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組住院時間、干預72 h后吸痰操作時間及痰液量比較 見表1。

表1 兩組住院時間、干預72 h后吸痰操作時間及痰液量比較

2.2 兩組干預前后痰液黏稠度比較 見表2。

2.3 兩組口腔黏膜濕化滿意度比較 見表3。

表3 兩組口腔黏膜濕化滿意度比較(例)

2.4 兩組口腔基本情況評分比較 見表4。

表4 兩組口腔基本情況評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

呼吸道維持適宜的濕度及溫度不僅可以使肺泡正常收縮，還可以使氣道纖毛系統正常運轉。當過度通氣、脫水時會導致吸入的氣體溫化和濕化不足，從而導致呼吸道黏膜產生炎癥或充血[8]。近年來，人口老齡化問題逐漸暴露，同時伴隨人們飲食及生活方式的改變，腦卒中患者逐年增多，已經成為醫學上較為棘手的難題之一[9]。呼吸道感染常見于腦卒中，有意識的患者更易發病，有研究證實，腦卒中患者并發呼吸道感染發生率較高，增加治療難度，患者身心承受較大痛苦，更不利于患者康復[10]。因此，積極防御呼吸道感染對緩解病情及預后都有重要意義。常規呼吸道護理主要以保證患者呼吸道通暢為主要原則，如幫助患者按時叩背、翻身、清潔口腔痰液及異物、指導并鼓勵患者主動咳痰、咳嗽，避免誤吸和嗆咳。對痰液較黏稠者輔助霧化吸入降低黏稠度來幫助其排痰[11-12]。而針對非人工氣道濕化的腦卒中患者呼吸道感染預防護理則更為關鍵，可有效幫助患者擺脫疾病困擾早日康復。

本研究結果顯示，實驗組住院時間、干預72 h后吸痰操作時間均短于對照組(P<0.01)，干預72 h后痰液量少于對照組(P<0.01)；干預24、48、72 h后，實驗組痰液黏稠度低于對照組(P<0.05)。推測非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預防護理過程中及時清潔患者口腔，指導并鼓勵患者主動咳痰及咳嗽，極大地避免了誤吸及嗆咳，使用霧化吸入降低痰液黏稠度及痰液量，醫護人員吸痰更為容易，縮短了吸痰的操作時間，同時對患者加強康復指導及教育，縮短了住院時間[13]。

本研究結果顯示，實驗組口腔黏膜濕化滿意度、口腔基本情況評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。推測非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預防護理中嚴格規范各項操作，避免出現侵襲性操作，科學合理地幫助患者進行口腔黏膜濕化，控制病房濕度及溫度，這對提高患者口腔黏膜濕化滿意度具有促進作用[14]。同時該護理關注患者口腔，加強護理，根據患者口腔pH值使用護理液，做好口腔清潔工作，改善了口腔基本情況，避免了致病菌引起的呼吸道感染[15]。

本研究結果顯示，實驗組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。改善病區環境，為患者提供科學、有效的醫療服務，對改善患者病情具有積極作用，非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預防護理中明確了患者口腔及呼吸道護理的具體操作內容，針對各種可能出現的不良情況都有相應的應對措施，同時實時監測病房環境，保持空氣清新，因此患者護理滿意度較高[16]。

綜上所述，非人工氣道濕化應用于腦卒中患者呼吸道感染預防護理中，可縮短住院及吸痰操作時間、減少痰液量，降低痰液黏稠度，提高口腔黏膜濕化滿意度，改善口腔基本情況，且護理滿意度較高，有一定的臨床推廣價值。