超聲新技術用于乳腺增生癥診斷的臨床進展

天津市泰達醫院 （天津 300457）

內容提要：乳腺增生癥是臨床常見的婦女疾病，發病率較高。其主要癥狀是乳腺上皮與纖維組織出現增生，患者乳房會出現疼痛、乳房腫塊等問題。若不及時治療，容易導致腫塊出現癌變。因此，臨床早期診斷病情對疾病的治療有重要意義。以往臨床均是應用黑白B超展開診斷，但是特異性不強，檢查結果存在一定的局限性，逐漸被彩色多普勒所替代。超聲診斷是比較簡單、直接的方式，具有實時動態的優點，可清晰反映出病變的形態與大小。彩超只是診斷技術中應用較多的一種，除此之外還有包括三維超聲、超聲彈性成像等技術。為進一步了解超聲技術在乳腺增生中的應用，綜述近年來的相關診斷技術，研究其臨床進展。

乳腺增生癥是指乳腺上皮纖維組織出現的增生現象，乳腺結構以及乳腺小葉在形態結構上會出現退行性病變，還會產生形態異常方面的變化。臨床上認為，乳腺增生癥是因為內分泌失調導致，中醫上將其稱為內分泌激素失調，氣滯血瘀導致的乳腺增生癥。若不及時展開治療腫塊容易出現癌變，臨床的早期診斷極為必要。超聲診斷中，乳腺增生的常見征象為回聲增強，以彌漫性特征呈現，內部結構容易出現紊亂，還會顯示粗細不均勻等網狀特征。囊性一般位于腺體內部，大小不夠均勻，數量不等，形狀以圓形顯示，邊緣較為清晰，后方存在較強的回聲。內部無回聲出現，側壁可見其身影。目前臨床診斷乳腺增生的方法較多，本文針對近幾年超聲新技術展開如下綜述。

1.乳腺增生概述

1.1 乳腺增生

乳腺增生癥不是炎癥也不是腫瘤，而是一種組織學提出的乳腺組織出現的退行性病變，與人體的內分泌失調密切相關。中年婦女是該病的好發人群，青少年和絕經婦女也易患有此病，大城市的職業婦女中已然患有乳腺增生的人群占據50%以上[1]。患者臨床表現為乳房疼痛，或從其中可摸到結節，患本病的危害并不是來自疾病本身，而是心理方面的壓力，患者會擔心自身患癌。

1.2 病因分析

①內分泌失調。乳腺增生病的發病主要與內分泌激素失調有關，主要是下丘腦到垂體一直到卵巢，導致乳腺內分泌軸平衡失調的原因，這是多種內分泌失調互相作用的反映。②年齡因素。女性發病較高的年齡段是26～40歲，其次為40～50歲，再次是21～25歲，50歲以上發病率會出現下降趨勢，因此發病與年齡具有一定關聯。③月經因素。初潮年齡早，行經年限長，停經年齡晚，月經周期短是導致乳腺增生的主要因素[2]。④孕育因素。結婚年齡早、生育較早，產次較多，母乳喂養以及哺乳時間較長可將乳腺增生減少，流產次數較多，性生活次數較少可將乳腺增生的發病率提高。

2.乳腺疾病診斷現狀

醫學科技不斷進步與完善下，以前對各類乳腺疾病的檢查與診斷現已形成合理的診斷程序，檢查技術也變得較為豐富。目前，診斷乳腺疾病主要是清晰地顯示出乳房內部各層次軟組織結構，從而確診乳腺腫塊，并診斷多種乳腺疾病。

超聲檢查在乳腺增生癥中占據的地位。目前，我國對乳腺篩查流程中，乳腺自我檢查與臨床檢查可作為乳腺疾病普查診斷程序第一步。出現陽性時，對于基層醫院而言，首選紅外線掃描與高頻多普勒超聲，陽性患者應進一步展開檢查[3]。有實踐證明：紅外線掃描是乳腺疾病檢查的一種方法，存在的局限性主要是清晰度與分辨率較差，鑒別囊性腫塊時不具備超聲的特異性。臨床實踐中，近紅外線掃描容易導致乳腺增生性疾病漏診與誤診，現在普遍采用超聲檢查。

3.超聲新技術在乳腺增生中的應用

3.1 三維超聲

三維超聲具備的優點是可以觀察到二維圖像無法顯示的冠狀斷面，明確將病灶的立體形態顯示出來。乳腺三維血管樹成像可直觀顯示出乳腺腫瘤血管，根據惡性腫瘤血管方面的差異展開診斷與鑒別，從而對定位做好輔助。這種方法強調應參考臨床資料，多方面對乳腺組織病變展開檢查，通過隨訪準確進行診斷。雖然這一技術對良惡性腫瘤的鑒別比較敏感，但在囊性增生與纖維腺病中同樣適用。

3.2 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲檢查表現為：①乳腺小葉增生：乳腺內部的結構比較雜亂，清晰度不夠，回聲體現不出明顯的強弱，網絡感較強，容易出現增生性斑塊，低回聲斑塊較為多見，大小處于0.5cm左右，占位感不明顯，邊緣部位較為粗糙，規則性低下，內部回聲較弱[4]。②乳腺囊性增生：乳腺實質中能看到多種粗細不均，長短不一，相互連接的線條狀管道結構，管腔清晰光滑，以無回聲模式呈現。將其融合成片期間，邊緣界面不夠清晰，但腫塊無占位現象[5]。③乳腺組織增生：腺體密集有增厚現象，彌漫性回聲呈增強與減弱跡象，內部結構清晰度較低，腺體內部結節、包塊未出現擴張，腺體小葉間未出現顯著的分隔回聲，內部血流信號容易出現異常。④乳腺纖維腺瘤樣增生：包塊大于1cm，結節低于1cm。具體表現為：腺體組織實性低回聲團體欠規則，多數處于1～2cm，病灶附近界面清晰度較低，遠處清晰度較高，多數會呈現為完整的界面。大包塊后壁回聲有增強跡象，側方聲影也有增強跡象，周圍乳腺紋理清晰度較高，容易出現血流信號。⑤乳腺混合性增生：乳腺混合性增生，乳腺結構混雜度較低，內部會出現實性結節或包塊與囊性包塊結合，包塊中回聲較低，與囊性區比較相似，周邊與實性區比較類似。腺體組織凌亂不堪，強弱處于不等狀態。血流信號有呈不同的表現形式，部分病灶中可見粗大的血流信號。

3.3 超聲造影

造影期間對患者的血流信號以及增強程度加大觀察，觀察血管數目的多少，走形狀態以及腫塊內增強狀態，掌握乳腺腫瘤的血管形態與功能信息。與造影分析軟件相結合對時間展開描繪，獲取強度曲線，從而獲取腫塊血管形態學血流動力學方面的信息。其優勢體現在常規超聲難以顯示比較細微的血管，對腫塊的囊實性進行鑒別。主要是對術后瘢痕以及復發病灶良惡性展開分析，對腫瘤新輔助化療進行評價。

3.4 超聲彈性成像

超聲彈性成像主要是應用生物組織彈性信息對疾病加以診斷，主要是對乳腺組織中存在硬度的低回聲區域病變展開檢查。由于是超聲成像方面的新技術，UE和原來的灰階超聲以及非線性超聲成像原理不同，彈性成像可供應組織力學方面的屬性，反映出不同組織的硬度信息，依據大小對組織展開推測。但因為不同組織有重疊現象，彈性成像對病變性質具備一定的提示作用。UE可為乳腺良惡性病變鑒別診斷提供全新的影像學檢查，但部分病變容易存在誤診與漏診。乳腺增生性疾病中存在的單純增生雜亂組織結構體現不出特異，可以鑒別囊性增生。

4.總結

綜上所述，雖然不同的影像學檢查方法具備不同的檢測特征，但不同的影像學檢查的主要目的是對組織的層次進行分辨，獲取臨床具備意義的信號，顧全經濟與效益。對乳腺增生性疾病展開普查與診斷時，除過臨床相關醫師的物理檢查外，首要選擇高頻彩色多普勒超聲檢查，由于在臨床已應用多年，技術趨近于成熟，價格較低，可重復，更容易被患者接受。但應對良性病變做好隨訪，必要狀況下，可進一步展開檢查。