術前肺孤立小結節螺旋CT三維重建在胸腔鏡肺段切除術中應用探討

葫蘆島市中心醫院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內容提要：目的：對螺旋CT三維重建技術進行分析，探討該技術在胸腔鏡肺段切除術中應用的價值。方法：采用回顧性分析法，對113例肺孤立小結節患者術前進行螺旋CT三維重建診斷，所有患者均給予術前的常規檢查，進行術前肺結節CT三維重建定位、三維血管重建，確定結節所在位置，明確其周圍血管及支氣管的分部情況。結果：三維重建技術診斷結果遠優于螺旋CT加強掃描結果。結論：針對肺孤立小結節患者，開展胸腔鏡肺段切除術前，進行螺旋CT三維重建，臨床應用價值顯著，為臨床提供有效依據。

孤立性肺結節主要是指在肺實質內，單發的圓形或者類似圓形實性內徑為3cm的結節，可以在縱膈窗上進行CT值的測量，并不會伴有肺炎、胸腔積液等。由于近年來高分辨率在臨床上被廣泛的應用，對于孤立性肺結節的檢出率明顯增高，但因為不同的病變在影像征象上能夠交叉重疊，導致對肺部小結節的定性具有很大的難度，常規的檢查方法效果已經不夠理想。因此，在當前對肺小結節組織病理學的獲取方式，效果最佳的就是在胸腔下，將可疑肺部病灶的病檢切除。而三維重建技術的應用，不僅能夠準確找到患者的孤立性肺結節，還具有無創且操作簡單的特點，能夠提高診斷的水準和治療的成功率[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月～2019年11月113例前往本院接受胸腔鏡肺段切除術治療的肺孤立小結節患者作為研究對象，男患者67例，女患者46例；年齡24～78歲，平均（48.22±4.77）歲；體重46～74kg，平均（54.24±5.36）Kg。病理診斷結果為惡性結節78例，良性結節35例。所有患者及家屬均清楚此次實驗目的，自愿加入研究。另外，患者之間的基本數據情況并無顯著差異（P＞0.05），實驗內數據可進行對比。

1.2 方法

所有患者均給予術前的常規檢查，進行術前肺結節CT三維重建定位、三維血管重建，確定結節所在位置，明確其周圍血管及支氣管的分部情況。首先，對患者進行全麻下行雙腔氣管插管，選用常規的三切口術，對患者進行肺段解剖性切除術，觀察孔切口1.5cm，腋中線第七肋間或者第八肋間，主操作孔切口2～3cm，腋前線第四肋間或第五肋間，輔操作孔0.5～2cm，腋后線第六肋間或第七肋間。其次，準備日本進口的CT機，德國高壓注射器，以及碘佛醇造影劑和氯化鈉溶液（0.9%）。

掃描：在掃描前，對患者進行呼吸訓練，指導患者深吸一口氣后，屏氣，時長為20s以上。取患者仰臥位，進行平掃，同時啟動高壓注射器、增強掃描程序，經患者靜脈依次注入生理鹽水、對比劑。其中，對比劑采用320mgl/mL的碘佛醇，劑量為55mL，流率為5mL/s；生理鹽水劑量為20mL，流率4mL/s。另外，掃描程序的管電壓為120kV、管電流100mA，間距和層厚均為0.5mm[2]。

掃描工作完成后，數據實現重建后，對肺結節進行三維重建，加強掃描動脈期縱隔窗與肺窗1mm薄層所具有的容積包傳入3D軟件，從而能夠直觀、清晰地觀察結節的周圍血管、三維解剖部位以及支氣管等的聯系。

1.3 觀察指標

觀察肺小結節惡性、良性血供特點對比情況；觀察螺旋CT加強掃描與三維重建技術的診斷能力對比情況。

1.4 統計學分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包對實驗內數據進行統計，計數資料使用χ2計算，P＜0.05時，存在統計學差異。

2.結果

2.1 肺小結節惡性、良性血供特點對比情況

螺旋CT診斷結果：78例惡性肺孤立小結節患者肺動脈期并未存在顯著的腫瘤血管，主動脈期存在32例可見周圍血管以及腫瘤內部。35例良性結節患者存在8例肺動脈期顯示周圍血管及腫瘤內部。

三維重建結果：78例惡性結節患者主動脈期存在63例顯示周圍血管以及腫瘤內部；35例良性患者中，肺動脈期存在27例顯示周圍血管及腫瘤內部。

2.2 螺旋CT加強掃描與三維重建技術的診斷能力對比情況

螺旋CT加強掃描：分葉征41例（36.28%），血管集束征38例（33.62%），毛刺征41例（36.28%），胸膜牽拉征37例（32.74%），空氣支氣管征24例（21.23%），空泡征18例（15.92%）。

三維重建技術：分葉征57例（50.44%），血管集束征68例（60.17%），毛刺征39例（34.51%），胸膜牽拉征77例（68.14%），空氣支氣管征51例（45.13%），空泡征35例（30.97%）。

3.討論

現階段，臨床針對非小細胞肺癌患者，主要采用治療方式便是胸腔鏡對患者進行肺段切除，但由于對肺部結節以及更深入的認識早期肺癌，在治療小肺癌中廣泛應用肺段切除。該治療方式與以往傳統開胸手術相比較，胸腔鏡手術的應用，具備手術疼痛輕、安全性高、患者肺組織所受損傷小、住院時間降低、有利于促進肺功能恢復等特點。另外，胸腔鏡手術的長期生存率不低于以往開放性的肺切除術。肺段切除手術所具有的最大優勢也是無法替代的優勢便是該手術能夠切除特殊部位的結節以及對患者肺功能的保留。當下，醫學界針對一期浸潤性肺癌患者，開展肺段切除還是肺葉切除存在一定爭議。相關研究表明，通過胸腔鏡開展手術，能夠更加清晰地觀察肺部結構，開展一系列精細化操作，胸腔鏡下開展肺段切除相比較于以往開放性手術開展肺段切除更加具有優勢。針對疑似惡性肺孤立小結節患者，需盡早對患者進行胸腔鏡觀察病灶，進而及時對病灶進行切除，但是這一過程中存在一個問題，便是需要在手術過程中需要進行精準定位，常規一般采用金屬掛鉤或是注射美藍等定位手段，但是效果欠佳。但是螺旋CT三維重建技術能夠準確定位肺小結節的位置以及大小，并且能夠以不同維度對肺表面與解剖標志的距離進行測量，有利于臨床精準定位病灶，實現無創立體定位，在很大程度上減少了患者的肺組織損傷以及疼痛[3]。

通過螺旋CT三維重建技術能夠對肺段進行精準定位，并通過胸腔鏡能夠對靶肺段的段內靜脈、支氣管以及肺動脈進行準確切斷，并且能夠保證疑似肺腫瘤結節切斷安全寬度，也能確保余下的肺段的功能以及幾何形狀。根據螺旋CT三維重建技術以及解剖標志，在無創環境下，準確判斷患者病灶位置，借助胸腔鏡開展手術。

肺孤立小結節是惡性、良性病變的共同表現，及時對患者進行定性，有利于臨床治療以及預后，這將為當下放射學范疇研究的難點與熱點。腫瘤的發展會依賴血管，肺癌的血管生成以及發展和預后有直接關系，性質存在差異的肺孤立小結節患者在增強時，也會存在強化程度差異，想要獲取這一信息，需對患者進行進一步診斷。三維重建技術則是有效觀察肺孤立小結節患者的三維空間結構，判斷惡性、良性[4,5]。本次實驗研究，由以上數據可知，螺旋CT診斷結果：78例惡性肺孤立小結節患者肺動脈期并未存在顯著的腫瘤血管，主動脈期存在32例可見周圍血管以及腫瘤內部。35例良性結節患者存在8例肺動脈期顯示周圍血管及腫瘤內部。三維重建結果：78例惡性結節患者主動脈期存在63例顯示周圍血管以及腫瘤內部；35例良性患者中，肺動脈期存在27例顯示周圍血管及腫瘤內部。三維重建技術所呈現的患者腫瘤血管顯示率顯著高于常規螺旋CT增強掃描，組間數據差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對肺孤立小結節患者，開展胸腔鏡肺段切除術前，進行螺旋CT三維重建，臨床應用價值顯著，具有準確率、靈敏度、特異度高等特點，可以有效觀察患者病灶，降低患者痛苦，縮短住院時間，有效為臨床提供重要依據，可廣泛應用。