一次性根管充填治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的臨床觀察

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）口腔科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎疾病行一次性根管充填治療的可行性和效果，為小兒口腔科疾病治療提供參考。方法：選擇2018年2月～2019年3月本院收治治療的乳牙竇道型慢性根尖周炎患者，總計(jì)80例，90顆患牙。隨機(jī)分為采取常規(guī)根管治療的對(duì)照組（n=40，43顆），采取一次性根管充填治療的觀察組（n=40，47顆）。比較2組小兒治療效果、疼痛情況以及家長(zhǎng)滿意度評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組小兒的治療總有效率以及家屬滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，且疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察指標(biāo)比較，P＜0.05。結(jié)論：予以兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎患者一次性根管充填治療預(yù)后效果好、疼痛輕微，滿足了小兒的治療需求，家屬滿意度高。

兒童階段口腔疾病較為常見，和兒童不良飲食習(xí)慣、自制能力不強(qiáng)吃零食習(xí)慣等因素有關(guān)，其中乳牙竇道型慢性根尖周炎較為常見。乳牙鈣化度低，加上髓腔大、根尖寬等特點(diǎn)，增加了牙髓感染風(fēng)險(xiǎn)，加上家長(zhǎng)關(guān)注度不到位、專業(yè)知識(shí)了解不足等，導(dǎo)致多數(shù)兒童就診時(shí)發(fā)展成為乳牙竇道型慢性根尖周炎疾病，直接影響小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育情況。針對(duì)乳牙竇道型慢性根尖周炎以根管治療手段為主，既往治療中常規(guī)根管治療＞2次，反復(fù)治療、反復(fù)就診期間影響小兒、家長(zhǎng)正常生活，且造成小兒的反復(fù)疼痛感。一次性根管治療常用于牙髓壞死、竇道型慢性根尖周炎治療中，在保留有價(jià)值乳牙的基礎(chǔ)上一次成型治療，節(jié)約了治療時(shí)間，避免了多次治療所致感染風(fēng)險(xiǎn)，兒童依從性較高。基于此，本文就兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎疾病行不同根管治療方案治療的效果，為小兒口腔疾病治療方案的選擇提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對(duì)象均為兒童，時(shí)間選自2018年2月～2019年3月，總計(jì)80例，患牙90顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根管治療方案家屬知情同意；②參考《牙體牙髓病學(xué)》符合乳牙竇道型慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒＜12歲；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他口腔疾病小兒；②明顯牙齒松動(dòng)小兒；③嚴(yán)重根尖暴露小兒；④心肝腎功能障礙小兒；⑤精神類疾病小兒。進(jìn)行口腔疾病小兒分組治療，取隨機(jī)法。對(duì)照組患者中，男性23例，女性17例；小兒年齡6～12歲，平均（7.5±1.5）歲；患牙情況：共43顆，其中第一乳磨牙18顆，第二乳磨牙25顆。觀察組患者中，男性20例，女性20例；小兒年齡6～12歲，平均（7.8±1.6）歲；患牙情況：共47顆，其中第一乳磨牙20顆，第二乳磨牙27顆。對(duì)照組與觀察組口腔疾病小兒患牙情況、性別與年齡比較，P＞0.05，接近有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)根管治療。麻醉后揭髓、清除髓內(nèi)腐質(zhì)物，明確根管后預(yù)備根管，氧化鋅置根管暫封，叮囑家屬1周后帶小兒復(fù)診，封藥棉干燥、無(wú)異味情況下測(cè)量根管長(zhǎng)度并以Vitapex根管填充，異常反復(fù)復(fù)診情況下填充Vitapex根管。

觀察組：一次性根管充填。基礎(chǔ)處理同對(duì)照組，包括常規(guī)開髓、揭髓頂、清除髓腔壞死物質(zhì)等，以Vitapex糊劑一次性根管充填，滿根管情況下糊劑從竇道溢出，完善牙體充填。

以上治療工作完成的基礎(chǔ)上，以磷酸鋅墊底封閉可見副根管口，牢固填充根管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組乳牙竇道型慢性根尖周炎小兒治療效果、疼痛情況、家長(zhǎng)滿意度評(píng)分調(diào)查情況，總分100分。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：治療后小兒患牙咬合不適等癥狀均消失，咀嚼功能復(fù)常，竇道口愈合，X射線片復(fù)查顯示根尖周組織正常；有效：治療后小兒患牙癥狀基本消失，咀嚼食物情況下有輕微疼痛、叩擊痛，X射線片復(fù)查牙尖區(qū)陰影明顯縮小；無(wú)效：治療后小兒患牙咬合不適等癥狀仍舊存在，竇口未愈合，咀嚼功能障礙，X射線片顯示結(jié)果基本無(wú)變化。

疼痛評(píng)分[2]：采取WHO疼痛分級(jí)評(píng)定小兒疼痛情況，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：小兒無(wú)任何疼痛癥狀。1級(jí)：小兒有輕度疼痛感癥狀，可自行緩解。2級(jí)：小兒有疼痛感且可影響咀嚼功能的，需服用止痛藥緩解疼痛。3級(jí)：小兒存在重度疼痛，影響咀嚼功能、睡眠功能，需以止痛藥緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

乳牙竇道型慢性根尖周炎小兒觀察指標(biāo)經(jīng)SPSS19.0處理，其中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)小兒治療效果、疼痛感以n、%描述，計(jì)量型指標(biāo)小兒家屬滿意度評(píng)分以±s描述，經(jīng)χ2和t計(jì)算指標(biāo)差異值。P＜0.05表示口腔疾病小兒觀察指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組40例（47顆患牙）治療后，顯效患牙15顆，有效患牙31顆，無(wú)效患牙1顆，總有效率97.87%（46/47）。

對(duì)照組40例（43顆患牙）治療后，顯效患牙10顆，有效患牙24顆，無(wú)效患牙9顆，總有效率79.06%（34/43）。

乳牙竇道型慢性根尖周炎小兒治療效果比較，χ2=8.0381，P=0.0045。

2.2 小兒疼痛感比較

觀察組40例乳牙竇道型慢性根尖周炎小兒治療后疼痛0級(jí)患者35例、1級(jí)患者4例、2級(jí)患者1例、無(wú)3級(jí)患者，疼痛率為12.5%（5/40）。

對(duì)照組40例乳牙竇道型慢性根尖周炎小兒治療后疼痛0級(jí)患者27例、1級(jí)患者6例、2級(jí)患者4例、3級(jí)患者3例，疼痛率為32.5%（13/40）。

乳牙竇道型慢性根尖周炎小兒治療后疼痛感比較，χ2=4.5878，P=0.0322。

2.3 家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組小兒家屬滿意度評(píng)分為（96.3±4.5）分，對(duì)照組小兒家屬滿意度評(píng)分為（90.0±3.3）分。滿意度評(píng)分比較，t=7.9830，P＜0.05。

3.討論

乳牙竇道型慢性根尖周炎病程長(zhǎng)、治療難度大，疾病原因是根管內(nèi)感染，會(huì)導(dǎo)致兒童咀嚼功能受限，甚至造成乳牙早失，影響恒牙生長(zhǎng)[3]。一次性根管充填在徹底切削清創(chuàng)、藥物清潔根管、清除殘留感染物的同時(shí)，避免了小兒多次就診的痛苦，縮短了治療療程，治療效果好。另外，為了提高小兒的安全性，需嚴(yán)格遵守手術(shù)操作、消毒抗感染流程，操作熟練[4]。賴彥均等[5]研究指出，一次性根管充填治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的臨床療效好，可緩解患兒疼痛。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)根管多次治療的不足，一次性根管充填治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎效果好、小兒疼痛輕，是有效的治療手段。