《黃帝內(nèi)經(jīng)》中足三里穴的定位及主治功用

吳墨政 李敬華 王映輝

摘要：本文系統(tǒng)梳理了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及足三里穴的有關(guān)條文，依據(jù)經(jīng)文原旨，參考注家有關(guān)注釋，從腧穴名稱、歸經(jīng)定位、取穴方法、針刺方法、主治病證等方面，對足三里穴主治功用、主治特點(diǎn)進(jìn)行考證。

關(guān)鍵詞：《黃帝內(nèi)經(jīng)》;足三里穴;定位;主治功用

中圖分類號：R245;R221??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）02-0060-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.014??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

Location and Therapeutic Functions of Zusanli （ST36） in Huang Di Nei Jing

WU Mo-zheng1， LI Jing-hua2， WANG Ying-hui2*

（1. Institute of Acupuncture and Moxibustion， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： This article collected and sorted out the documentation related to Zusanli （ST36） in Huang Di Nei Jing. Based on the original texts and notes of the commentators， the article conducted a textual research on therapeutic functions and characteristics of Zusanli （ST36） from the aspects of naming， meridian tropism， methods for location， acupuncture methods and indications.

Key words： Huang Di Nei Jing; Zusanli （ST36）; location; therapeutic functions

足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴、胃下合穴及四總穴之一，別名下陵、鬼邪。足三里穴臨床應(yīng)用極為廣泛。歷代醫(yī)家常用其治療各科的急慢性疾病，尤其是胃腸疾病，如胃神經(jīng)痛、胃痙攣和胃下垂等。唐代孫思邈《千金翼方》云：“一切病皆灸三里三壯，每日常灸下氣，氣止停也。”又《古法新解會元針灸學(xué)》載：“此穴治病萬端，有白術(shù)之強(qiáng)，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力。”提出了足三里穴有健脾、益氣、溫中、清降的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。足三里是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中穴名、穴名解釋、部位及取穴法等項(xiàng)俱全的幾個穴之一。無論是從文獻(xiàn)還是臨床方面，都值得對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中足三里穴的定位及主治功用進(jìn)行更細(xì)致地研究。因此，筆者對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于足三里穴的定位歸經(jīng)、取穴方法、主治病證及用法等進(jìn)行系統(tǒng)性梳理，并總結(jié)出足三里穴主治功用。

1? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中足三里穴概述

1.1? 足三里穴命名

《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及足三里穴的記載共19篇、26條，主要分布于《靈樞經(jīng)》[1]中。全書雖未出現(xiàn)足三里的穴名，但其同義穴名有“足陽明之所入”“三里”“下陵”“膝下三寸”“下膝三寸”“陽明合”6種。論述涉及定位、取穴、治療等諸多方面。如《素問·刺腰痛篇》[2]曰：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲。刺陽明于?前三痏，上下和之出血，秋無見血。”《靈樞·小針解》曰：“針中脈則濁氣出者，取之陽明合也。”《靈樞·根結(jié)》曰：“足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎、豐隆也。”

1.2? 足三里穴定位歸經(jīng)

與《針灸學(xué)》[3]教材大致相同，《素問·針解篇》“所謂三里者，下膝三寸也”，《靈樞·本輸》“入于下陵，下陵，膝下三寸，胻骨外三里也，為合”，胻（héng）骨即脛骨。《素問·氣府論篇》“三里以下至足中趾各八俞，分之所在穴空”，《素問·骨空論篇》“膝下三寸分間灸之”。概而言之，足三里穴在膝下三寸，脛骨外廉，分肉之間凹陷處。屬足陽明胃經(jīng)，為胃經(jīng)的合穴，下合穴。五輸穴中，入于足三里;根結(jié)中，注于足三里。

1.3?? 足三里穴針刺方法

取穴方法：低跗取之。如《靈樞·邪氣藏府病形》：“黃帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗。”跗（fū），指足背。馬蒔注：“取三里者，將足之跗面地下著地而取之，不使之舉足。”可活動取穴，用拇指按于穴位上，趾屈，在脛骨前肌的凹陷中，即為此穴。

在針刺方法上，書中記載的有常規(guī)針刺、灸法及火針。多采取針刺，寒熱皆可用針，是足三里穴雙向調(diào)節(jié)作用的明證。熱則淺內(nèi)而疾發(fā)針，寒則久留針;虛證可用灸法，視其陷下則灸之;寒痹則常用火針，如《靈樞·四時氣》“著痹不去，久寒不已，卒取其三里”。

2? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中足三里穴的主治功用

足三里穴是胃腸疾患治療的關(guān)鍵，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代起便有不少采用足三里穴治療胃腸疾病的記載。因此，可將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中足三里穴的主治功用大致歸納為7個方面，即調(diào)胃腸、溫中陽、降逆氣、清腑熱、化濕腫、除痹厥、補(bǔ)正氣[4-5]。 表1為《靈樞經(jīng)》中記載足三里穴主治功用的相關(guān)條文。

從表1可以看出，足三里穴可以治療食積、腹脹、瘧疾、寒痹、寒厥、腸鳴、腹痛、胃痛、噫膈、嘔吐、便秘、癃閉、水腫、風(fēng)水、痿證、虛勞、失眠、酒糟鼻等諸多疾病。李東方[6]采用艾灸足三里穴治療痤瘡療效顯著，其認(rèn)為足三里穴可清腑熱，艾灸以熱引熱，引內(nèi)郁火邪透達(dá)于肌表而發(fā)散。余翔[7]采用足三里穴穴位注射治療肺癌化療后頑固性嘔吐患者1例，注射2次后，隨訪1個月，患者嘔吐、惡心癥狀無復(fù)發(fā)。唐娟等[8]選取胃食管反流大鼠針刺“足三里”穴，發(fā)現(xiàn)胃泌素分泌被抑制，對大鼠胃食管反流有效。足三里穴是人體強(qiáng)壯保健要穴，具有理氣降逆、補(bǔ)脾益胃之功效，丁邦友等[9]觀察足三里穴化膿灸對結(jié)腸癌患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用，發(fā)現(xiàn)灸足三里穴可提高結(jié)腸癌患者免疫力。綜上，目前足三里穴的臨床應(yīng)用大多可從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中找到依據(jù)。

3? 足三里穴的主治特點(diǎn)

臨床上運(yùn)用足三里穴時，應(yīng)結(jié)合臟腑功能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說把握其主治特點(diǎn)。

3.1? 治療本臟腑相關(guān)疾病

胃者，“倉廩之官”“水谷氣血之海”“五藏六府之海”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人以胃氣為本，胃腑寒、熱、虛、實(shí)四大類的病證[10]，如胃寒嘔吐、癲狂、四肢不用、便秘等，皆可用足三里穴進(jìn)行調(diào)治。

3.2? 治療本經(jīng)脈循行相關(guān)疾病

所謂“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。如《靈樞·經(jīng)脈》載：“是動則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚……鼽衄，口，唇胗，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。”指明了足三里穴可以治療鼻、口、唇、頸部、咽喉、腹部、膝部、乳房、腿部外側(cè)及足背部等足陽明胃經(jīng)循行部位的病證。

3.3? 治療相表里臟腑的相關(guān)疾病

脾絡(luò)胃，與胃相表里，同為中州倉廩之官，屬土。脾為胃行其津液，主運(yùn)化，性濕而惡濕，運(yùn)化失司，則濕困，影響水液代謝和消化功能等，某些相關(guān)疾病可取三里調(diào)之。

3.4? 治療相表里兩經(jīng)的相關(guān)疾病

《素問·太陰陽明論篇》記：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃、屬脾、絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。”足太陰脾經(jīng)將胃之精轉(zhuǎn)輸于三陰經(jīng)，故足三里穴的功能有振奮胃經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)，亦可起到協(xié)調(diào)陰陽之功。

3.5? 特定穴功能

“合治內(nèi)府”，足三里穴為胃經(jīng)合穴及胃的下合穴，有調(diào)節(jié)胃腸的功能，治療消化系統(tǒng)疾病的作用。《靈樞·根結(jié)》足陽明胃經(jīng)“注于下陵”，此篇文意為奇邪在絡(luò)，常導(dǎo)致奇病，又“此所謂十二經(jīng)者，盛絡(luò)皆當(dāng)取之”，故于足三里刺絡(luò)，可以治療絡(luò)病，對解決疑難雜癥有重要意義。

3.6? 局部治療作用

如下肢痿廢不用、膝痹等。陳宏偉等[11]報道，電針結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎71例，取穴：患側(cè)足三里、內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、阿是穴、三陰交，采用30號65 mm毫針針刺，得氣后，后6個穴位接電針儀，連續(xù)波，留針30 min。出針后，進(jìn)行推拿治療。治療8～30 d后，治愈60例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率97.2%。

3.7? 特殊治療作用

有“痿證獨(dú)取陽明”之言，因胃經(jīng)多氣多血，取足三里穴，可以通過調(diào)胃，促進(jìn)氣血的生成，故能補(bǔ)虛，治逆轉(zhuǎn)痿證。另外，關(guān)于足三里穴補(bǔ)正氣作用在《黃帝內(nèi)經(jīng)》僅有《靈樞·天年》篇中涉及，言應(yīng)用足三里穴可以強(qiáng)壯保健，生肌延年。氣血充足，肌肉豐滿，才能抵御外邪，固護(hù)正氣，延年益壽。足三里穴“治未病”作用，目前研究頗多，且漸漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于治療疾病認(rèn)識的新方向。

4? 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于足三里穴的記載不夠系統(tǒng)，很多信息散在于各篇之中，本文旨在為臨床治療胃腸疾病取穴提供依據(jù)，亦為研究以足三里穴為治療方案的相關(guān)醫(yī)家病案提供溯源參考。

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（收稿日期：2020-09-27）

（修回日期：2020-10-09;編輯：魏民）