膽汁反流性胃炎的中醫治療進展

許飛 李讓亮 馬成猛 吳雪默 黃桂宇 張強強

摘要：膽汁反流性胃炎是消化系統的常見病、多發病，近年來隨著我國經濟增強、生活水平提高，國人飲食方式的改變、生活壓力的增加以及纖維胃鏡的普及，發病率及檢出率呈現逐年上升的趨勢，降低了患者的生活質量。西醫目前以促進胃動力、保護胃黏膜、抑酸等治療為主，但療效欠佳，且易反復。中醫藥以整體觀為指導，辨證論治，對膽汁反流性胃炎的治療取得了較好的療效。文章就近5年來中醫治療膽汁反流性胃炎的研究做一綜述，以供參考。

關鍵詞：膽汁反流性胃炎;中醫;治療;綜述

中圖分類號：R256.3??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）02-0073-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.02.018??????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Progress in Treatment of Bile Reflux Gastritis with Traditional Chinese Medicine

XU Fei， LI Rang-liang， MA Cheng-meng， WU Xue-mo， HUANG Gui-yu， ZHANG Qiang-qiang

（Fengyang County Peoples Hospital， Fengyang 233100， China）

Abstract： Bile reflux gastritis is a common and frequently occurring disease of digestive system. In recent years， with the development of Chinas economy and improvement of living standard， the incidence rate and detection rate of this disease have been increasing year by year， and the quality of life of the patients has been reduced. At present， Western medicine mainly focuses on promoting gastric motility， protecting gastric mucosa and inhibiting acid， but the efficacy is not good and the condition recurs easily. In contrast， TCM， guided by the holistic view and based on syndrome differentiation and treatment， has achieved ideal efficacy for bile reflux gastritis. This article reviewed the research on TCM treatment of bile reflux gastritis in recent five years for reference.

Key words： bile reflux gastritis; TCM; treatment; review

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）又稱堿性反流性胃炎，是一種特殊類型的慢性胃炎。常因幽門括約肌功能障礙或幽門手術等原因造成膽汁、腸液等堿性的十二指腸內容物反流至胃，降低胃黏膜的屏障保護作用，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至出血的慢性病變[1-2]，臨床常以上腹部脹滿、噯氣、胃灼燒感等為主要表現[3]。據流行病學調查顯示，BRG的發病率女性高于男性，同時發現31～50歲為BRG的發病高峰期，50歲后發病率逐漸下降[4]。目前西醫主要以促進胃動力、保護胃黏膜、抑酸等對癥治療為主，但療效欠佳，且易復發。近年來大量文獻報道傳統中醫藥治療BRG取得了較好的治療效果。本文就近5年中醫藥對BRG的治療做一綜述，旨在為臨床辨證治療提供思路。

1? 病因病機

1.1? 古代醫家的認識

古代文獻典籍中未發現BRG這一病名，但根據患者臨床表現可歸屬于中醫學“胃脘痛”“痞滿”“膽癉”“嘔膽”等范疇，但“膽癉”“嘔膽”更切合患者臨床癥狀表現。歷代醫家認為，其病因大多與感受外邪、飲食失節、情志不暢及素體脾虛等密切相關。《素問·至真要大論篇》有云：“風淫所勝，民病胃脘當心而痛?！薄镀⑽刚摗芬嘤性疲骸澳c胃為市……若風、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能傷脾損胃?！苯灾赋鐾庑胺肝?，致胃腑功能失調而發病。《素問·痹論篇》中記載“飲食自倍，腸胃乃傷”，林佩琴在《類證治裁·痞滿》中提出“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯”，二者皆指出飲食失常，損傷中焦脾胃，致脾胃失于納運而發病。情志失調也與該病的發生關系密切，如《癥因脈治》中記載：“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁，傷肝膽之氣……乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”情志不舒，肝氣郁滯，橫逆犯胃，脾胃功能失職則出現反酸癥狀。

1.2? 現代醫家的見解

近年來隨著對BRG研究的不斷深入，中醫對BRG的病因病機也有了更深刻的見解。如田耀洲認為BRG多由飲食失宜、情志失調、勞倦過度及脾胃虛弱等導致，病位主要在胃、膽，與肝、脾二臟有關，膽邪犯胃、胃失和降為主要病機，臨證多以利膽邪、和胃氣為主要治療大法[5]。袁紅霞認為BRG的病因與七情內傷、飲食不節、勞倦過度及手術損傷等密不可分，病位在膽、胃二腑，與肝、脾、肺密切相關，膽胃失和，膽熱脅迫膽汁外溢是BRG發病的根本病機[6]。王常綺認為BRG虛實夾雜，脾胃虛弱為其本，肝膽郁熱、膽邪逆胃為其標[7]。石景亮認為BRG以中焦陽氣不足為本，氣滯、痰濕、瘀血、郁熱等為標，形成本虛標實錯綜復雜的病機，臨證常以溫陽、降濁、化瘀等為主要治療方法[8]。李應存認為本病以肝脾不和、膽熱上擾為主要病機，故臨證時多以瀉肝實脾、調暢氣機為主要治療原則[9]。

2? 辨證分型

2.1? 中醫證型

目前BRG中醫病名尚不統一，且其病因病機十分復雜，故該病的中醫分型尚未形成統一標準。由于BRG屬特殊類型的慢性胃炎，故可參考《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》[10]的中醫分型，分為肝胃不合證（包括肝胃氣滯證、肝胃郁熱證）、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證（包括脾胃氣虛證、脾胃虛寒證）、胃陰不足證、胃絡瘀阻證等。同時，現代醫家根據自身的臨床實踐對BRG辨證分型予以拓展、創新，如田耀洲根據臨床經驗總結，將BRG分為肝胃不和型、膽胃郁熱型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型及胃絡瘀阻型等[5]。尤海玲等[11]將收治的90例BRG患者分為中氣不足型、膽胃郁熱型及肝氣犯胃型3個證型。姚秀玲[12]將46例BRG患者分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、氣滯血瘀型4個證型。謝晶日治療BRG注重辨病和辨證相結合，常將BRG分為肝胃不和型、脾虛氣滯型、脾胃虛寒型、胃陰不足型等證型[13]。梁學艷等[14]研究發現，BRG可分為脾胃濕熱證、肝胃不和證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證等，其中肝胃不和證臨床最常見。

2.2? 膽汁反流性胃炎中醫證型與客觀化指標的相關性

近年來，有學者對BRG中醫證型與現代醫學客觀化指標之間的相關性進行了探究。如梁鐙月[15]發現BRG患者內鏡下胃黏膜表現與BRG中醫證型具有一定相關性，如胃黏膜充血、水腫甚至糜爛見于脾胃濕熱型;胃黏膜充血、水腫、粗糙見于肝胃不和型;胃黏膜充血、賁門部松弛見于脾胃虛弱型;胃黏膜紅白相間、以紅為主見于胃陰不足型;胃黏膜見出血點以胃絡瘀血型為常見。肖麗春等[16]研究BRG患者幽門螺桿菌（HP）與中醫證型的相關性，結果發現HP感染率與中醫證型存在一定相關性，其中脾胃濕熱型、肝胃不和型患者HP感染率較高，其次是脾胃虛寒型，而胃陰不足型、瘀血阻絡型未見HP感染。

3? 臨床治療

3.1? 傳統經方治療

傳統經方是古代醫家臨床經驗的總結，經歷了數千年的實踐檢驗，療效顯著且可靠。現代醫者古方今用，治療BRG取得了理想的治療效果。陳懷霞等[2]將辨證為肝胃郁熱證的150例BRG患者隨機分為2組，觀察組75例予化肝煎聯合金鈴子散加減治療，對照組75例予達立通顆粒治療，結果發現，觀察組患者膽汁反流程度評分、胃鏡下黏膜評分及肝胃郁熱證積分均低于對照組（P<0.01），焦慮及抑郁自評量表得分也低于對照組（P<0.01）。李枝錦[17]將80例BRG患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組予常規西藥治療（鋁碳酸鎂片+枸櫞酸莫沙必利片），治療組予連樸飲加味黎藥治療，結果顯示治療組總有效率（91.7%）優于對照組（75%），差異具有統計學意義（P<0.05），治療組膽汁反流情況改善亦優于對照組（P<0.05），表明連樸飲加味黎藥治療BRG療效顯著，同時能改善膽汁反流程度。許汝娟等[18]將122例肝氣犯胃型BRG患者分為觀察組和對照組，對照組予常規西藥四聯療法治療（雷貝拉唑鈉腸溶片+莫沙必利分散片+硫糖鋁混懸液+鋁碳酸鎂咀嚼片），觀察組在對照組基礎上加服四逆散合越鞠丸加減治療，結果顯示觀察組總有效率為96.72%，高于對照組86.89%;血清胃泌素（GAS）、胃動素、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等改善也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。肖蘭[19]將32例BRG患者均予小柴胡湯加味治療，治療結束后顯效27例，有效4例，無效1例，總有效率達96.87%，證實小柴胡湯治療BRG的有效性。

3.2? 自擬方藥治療

現代醫家根據自身用藥體會和實踐經驗自擬經驗方，且通過大量臨床應用證實其治療BRG的有效性。如王雪利[20]運用自擬清膽降逆湯（陳皮、半夏、竹茹、茯苓、黃芩、茵陳蒿、枳實、徐長卿、炙甘草）治療BRG患者42例（治療組），對照組42例予復方鋁酸鉍顆?？诜委?。結果顯示，治療組總有效率83.3%，明顯優于對照組78.6%。同時，治療組胃黏膜病理結果如血管擴張、炎癥及固有層水腫程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證明自擬清膽降逆湯治療BRG效果顯著。郭中華[21]運用自擬金錢順解湯（金錢草、黃芩、黃連、蒲公英、全瓜蔞、姜半夏、陳皮、六神曲、木香、枳殼、黨參、炙甘草）治療BRG患者42例（觀察組），對照組42例予多潘立酮片聯合硫糖鋁口服混懸液治療，治療結束后觀察組臨床療效總有效率97.6%，顯著高于對照組85.7%，同時，觀察組鏡下療效（炎癥改善及膽汁反流程度）總有效率97.6%，亦高于對照組88.1%，差異均有統計學意義（P<0.05）。游紹偉等[22]運用自擬順膽和胃湯（太子參、獨腳蓮、厚樸、黃連、吳茱萸、蒼術、白術、法半夏、佛手、龍膽草、炙甘草）治療脾虛濕熱型BRG患者36例（治療組），對照組36例予鋁碳酸鎂片+枸櫞酸莫沙必利分散片治療。結果顯示，治療組總有效率為94.44%，顯著高于對照組77.78%（P<0.05）;胃黏膜炎癥程度及血清GAS、前列腺素E2（PGE2）等水平的改善亦優于對照組（P<0.01）。梁曉亞[3]運用疏肝和胃清熱利膽法治療肝胃郁熱證BRG患者75例（研究組），方用黨參、郁金、旋覆花、柴胡、白術、茯苓、白芍、枳實、當歸、砂仁、木香、海螵蛸、厚樸、黃連、延胡索、大黃、甘草;對照組75例予鋁碳酸鎂片+枸櫞酸莫沙必利分散片治療。結果顯示，研究組總有效率為88%，高于對照組68%，研究組不良反應發生率為4%，低于對照組14.67%，說明疏肝和胃清熱利膽法在臨床療效顯著的同時，具有安全可靠性。

3.3? 中成藥治療

張新芳[23]用膽胃平顆粒治療20例BRG患者（觀察組），對照組20例予多潘立酮片+鋁碳酸鎂咀嚼片+蘭索拉唑片治療，結果發現觀察組總有效率90%，高于對照組70%（P<0.05）。安麗等[24]將93例BRG患者隨機分為治療組47例和對照組46例，治療組予清膽和胃顆粒治療，對照組予復方鋁酸鉍顆粒治療，結果治療組總有效率為87.2%，高于對照組80.4%，且內鏡下炎癥、固有層水腫、血管擴張等改善程度亦優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。婁靜等[25]將100例肝胃郁熱型BRG患者隨機分為對照組50例和觀察組50例，觀察組予胃康膠囊治療，對照組予西沙比利治療，結果發現，觀察組總有效率為92%，高于對照組72%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.4? 針藥結合治療

中醫治療BRG除口服中藥外，近年來越來越注重針灸聯合中藥治療。關艷君等[26]將60例BRG患者隨機分為2組，對照組30例予柴胡桂枝干姜湯加減治療，觀察組30例予柴胡桂枝干姜湯聯合理中丸加針灸（天樞、中脘、公孫、神門、內關、交感、章門、皮質下）治療，結果發現，觀察組總有效率93.33%，高于對照組66.67%;觀察組血清炎癥因子TNF-α、IL-8水平降低程度亦高于對照組（P<0.05）。黃曉青等[27]將40例BRG患者隨機分為對照組、治療組各20例，對照組予單純中藥黑逍遙散治療，治療組在對照組基礎上聯合穴位溫針灸（足三里、脾俞、膽俞、肝俞、內關、胃俞、中脘）治療，結果發現，治療組總有效率90%，高于對照組75%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者胃黏膜炎癥程度、復發率等均有不同程度改善。朱麗艷[28]將160例BRG患者分為實驗組、對照組各80例，對照組予疏肝健脾方口服治療，實驗組予疏肝健脾方配合溫針灸（足三里、中脘、關元）治療，觀察發現，實驗組總有效率90%、復發率5%，對照組總有效率68.75%、復發率13.75%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明針藥聯合在提高療效的同時，也降低了復發率。

4? 小結

中醫辨證論治在BRG治療上優勢突出，可顯著改善患者臨床癥狀，得到臨床醫師的推崇及患者的認可，相比單純西藥對癥治療不良反應更少、臨床療效更明顯。但有關中醫藥治療BRG的研究仍存在不少問題，如臨床觀察研究的病例數目較少、缺乏一定的說服力;現代各醫家對BRG的中醫病因病機、辨證分型尚無統一標準，臨證時常根據自身經驗予以辨證治療;臨床療效評價多受患者主觀因素的影響，缺乏客觀標準。因此，今后研究亟須嚴格設計，開展大樣本、多中心、雙盲隨機對照的臨床試驗。同時，積極探討BRG的辨證分型、臨床治療并進行歸納、總結，形成統一標準，進而科學、準確地評價其臨床療效，促進中醫藥治療BRG的發展。

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（收稿日期：2020-12-21）

（修回日期：2021-01-08;編輯：鄭宏）