超聲對初產婦產后早期盆底結構與功能的評估價值

文/栗桂敏

盆底功能障礙性疾病（PFD）是由盆腔支撐系統異常,組織缺陷、變性、損傷引起功能障礙的一組臨床綜合征，包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）、女性性功能障礙（FSD）及慢性盆腔痛（CPP）等，嚴重影響女性健康[1]。妊娠、分娩、盆腔手術、慢性腹壓增加等均是PFD的危險因素，其中妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素，對產后女性進行早期盆底功能檢查，了解盆底功能障礙狀況，預防遠期盆底功能障礙性疾病的發生有重要意義[2]。目前不同分娩方式對早期盆底功能的影響研究較少，本文擬就此進行分析，以探討超聲對初產婦產后早期盆底結構與功能的評估價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年8月本院收治的初產婦320例為研究對象。320例初產婦中，177例為經陰道分娩者，作為經道分娩組;143例為選擇性剖宮產者，作為剖宮產組。納入標準:（1）年齡23歲以上;（2）產后6-10周;（3）單胎足月;（4）惡露已排凈;（5）傷口恢復良好。排除標準:（1）合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者;（2）孕前具有尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂史者;（3）具有盆腔、腹部手術史者;（4）不配合研究者。經陰道分娩組初產婦年齡23-31歲，平均(27.95±2.61)歲;孕前體重46-64kg，平均(55.92±3.41)kg;新生兒頭圍31.79-35.87cm，平均(33.27±0.52)cm;新生兒體質量2615-4021g，平均(3312.24±221.28)g;產后時間42-67d，平均(54.37±5.38)d。剖宮產組初產婦年齡23-29歲，平均(27.10±2.45)歲;孕前體重45-61kg，平均(54．47±3.26)kg;新生兒頭圍31.67-35.36cm，平均(33.11±0.49)cm;新生兒體質量2565-4092g，平均(3332.46±229.51)g;產后時間42-69d，平均(54.63±5.44)d。另選取同期來本院行孕前檢查的年齡、體重與初產婦相匹配的100例已婚未育女性作為未育組，年齡23-30歲，平均(27.81±2.76)歲;孕前體重47-63kg，平均(55.28±3.29)kg。三組在年齡、孕前體重方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05);經陰道分娩組和剖宮產組初產婦在年齡、孕前體重、新生兒頭圍、新生兒體質量、產后時間方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均采用盆底超聲進行檢查。選擇DW-C8型號彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為4-10MHz，設置掃查角度85°。在檢查之前讓患者排空直腸和膀胱，取膀胱截石位，指導患者將髖關節保持屈曲和外展狀態，然后在超聲探頭上涂抹耦合劑，將其置于兩側大陰唇間的區域，對患者盆腔內臟器情況進行詳細觀察。將恥骨聯合后下緣部分作為參考點，沿著從前到后的順序認真觀察患者的直腸、膀胱后壁以及恥骨聯合部位，并且對患者的Valsalva動作下圖像進行觀察。

表2 最大Valsalva狀態下各組超聲參數比較(±s)

表2 最大Valsalva狀態下各組超聲參數比較(±s)

注：P＜0.05,與未育組比較;#P＜0.05,與剖宮產組比較。

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1.3 觀察指標

靜息狀態下各組超聲參數比較，最大Valsalva狀態下各組超聲參數比較,各組臟器活動度比較,超聲檢查盆底異常檢出率比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用(±s)表示；計數資料采用%表示，使用x2對數據進行校檢；P＞0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 靜息狀態下各組超聲參數比較

各組間PUA和UTA比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。經陰道分娩組CMP、BNP小于剖宮產組和未育組(P＜0.05)，剖宮產組BNP小于未育組(P＜0.05)。見表1。

表1 靜息狀態下各組超聲參數比較(±s)

表1 靜息狀態下各組超聲參數比較(±s)

注：P＜0.05,與未育組比較;#P＜0.05,與剖宮產組比較。

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2.2 最大Valsalva狀態下各組超聲參數比較

各組間PUA比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。經陰道分娩組UTA大于剖宮產組及未育組(P＜0．05)，CMP、BNP小于剖宮產組及未育組(P＜0．05)。剖宮產組UTA大于未育組(P＜0.05)，CMP、BNP小于未育組(P＜0.05)。見表2。

2.3 各組臟器活動度比較

各組間URA、CDD、BND比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，經陰道分娩組、剖宮產組URA、CDD、BND大于未育組(P＜0.05)。

2.4 超聲檢查盆底異常檢出率

320例產婦中，臨床檢查發現41例出現盆底異常，均表現為壓力性尿失禁，檢出率為12.81%。而超聲檢查發現尿道漏斗形成92例，膀胱膨出44例，子宮脫垂18例，直腸脫垂2例，盆底異常檢出率為48.75%，高于臨床檢查結果(P＜0.05)。

3 討論

超聲檢測作為安全可靠的影像學檢查手段，可通過對患者盆腔組織相關裂孔的測量，對其病情進行量化分析[3]。本研究中，發生POP患者的盆膈裂孔長度以及面積均顯著高于健康對照組，而通過對不同狀態下，包括靜息狀態、屏氣狀態以及肛提肌收縮狀態下的患者盆膈裂孔的形態量化比較，也在一定程度上顯示，POP患者的肛提肌收縮功能相對較差，雙側恥骨直腸收縮肌的收縮能力顯著下降，同時由于骨盆壓力的存在，容易造成患者的尿道內壓增大，在腹壓的共同作用下，患者的骨盆內器官會發生顯著的脫垂。

綜上所述，分娩方式不同，產后發生盆底功能障礙疾病各有不同。與剖宮產相比，陰道分娩產后恢復快，但對初產婦早期盆底功能影響較大，主要是慢肌功能受損更重，更容易發生器官脫垂的可能，而剖宮產組盆底肌的過度活躍狀況也提示我們需警惕膀胱過度活動綜合征及急迫性尿失禁的發病情況[4]。因此，在妊娠期控制體重，采取有效的盆底功能鍛煉措施；分娩期應采取自由體位待產和分娩，以減輕盆底肌肉、韌帶、筋膜及血管神經的損傷，保護盆底功能；產后根據不同分娩方式，在產后42天常規進行盆底功能篩查，針對性采取適宜的干預措施，個體化開展盆底肌鍛煉和康復治療，例如對陰道分娩者采取升階梯電生理治療再配合生物反饋肌力訓練，對剖宮產術后采取降階梯電生理治療配合呼吸按摩放松等，從而有利于盆底功能恢復，提高育齡婦女的生活質量，但不同分娩方式對PFD的短期及長期影響仍需大規模的長期研究。