超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉應用于脛骨骨折手術中的價值研究

文/韋永鋒

脛骨是一種長管狀骨，正常生理解剖學特點包括不完全平直，有一向前外側形成10°左右的生理弧度，脛骨前內側緊貼皮膚，骨折類型以開放性骨折多見，經保守治療骨折愈合花費時間長，可能影響踝關節、膝關節活動功能，存在并發癥風險，常見并發癥包括肌肉萎縮、關節僵硬等；手術形式以開放復位內固定術為主，常用的手術麻醉方法包括全身麻醉、神經阻滯、椎管內麻醉等，手術對選擇麻醉方法的標準即為要求同時具備麻醉效果好與麻醉安全[1-2]。文章納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的58例脛骨骨折手術患者作研究樣本，評價應用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉與單純全身麻醉的效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的58例脛骨骨折手術患者作研究樣本，按照麻醉法不同劃分為2組，每組29例，A組中男19例、女性10例，年齡范圍在31-60歲，平均為(44.2±5.0)歲，ASA分級:Ⅰ級20例、Ⅱ級9例。B組中男18例、女性11例，年齡范圍在30-60歲，平均為(44.8±4.8)歲，ASA分級:Ⅰ級21例、Ⅱ級8例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準:所有患者經X線檢查結果確診脛骨骨折；對研究表示知情同意；自愿簽署手術知情同意書。

排除標準:排除麻醉禁忌證者；排除精神異常者；排除出血傾向者；排除肝腎功能異常者；排除凝血功能異常者。

1.2 方法

A組應用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉:在對照組全麻基礎上在超聲輔助引導下行股神經、坐骨神經阻滯；股神經阻滯:協助患者取仰臥位，消毒腹股溝區，將Sono Site便攜式超聲儀探頭放置在腹股溝韌帶下方股動脈搏動處，查看超聲圖像，確定股動脈、股神經、股靜脈，將導針平行插入，結合超聲回聲表現調整進針方向，穿過筋膜會存在明顯的突破感，將10ml的羅哌卡因(0.5%)注入完成阻滯。坐骨神經阻滯:抬高患肢后選擇穿刺點為髂后上棘6 cm，在超聲引導下一平行方式進針，回抽確定無血后注入10ml羅哌卡因(0.5%)完成阻滯。

B組應用全身麻醉:全麻誘導藥物:咪達唑侖(0.03 mg/kg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)靜脈注射；觀察患者意識狀態，意識消失后給予羅庫溴銨(0.6 mg/kg)，使用喉罩輔助機械通氣治療，術中全憑靜脈維持麻醉，即瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4-8mg/（kg·h）；術前10分鐘停止麻醉用藥，術中密切監測患者的生命體征變化，適當調整藥量，必要時給予血管活性藥物治療。

1.3 觀察指標

Ramsay鎮靜評分標準:1分為鎮靜不足；2-4分為鎮靜滿意，5-6分為鎮靜過度[3]。疼痛程度評定采用視覺模擬評分法(VAS)，分值范圍:0-10分；無痛:0分；輕度疼痛:1-3分；中度:4-6分；重度:7-9分；劇烈疼痛:10分[4]。記錄并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較麻醉效果

表1 比較麻醉效果(n=29，±s)

表1 比較麻醉效果(n=29，±s)

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拔管后10minA組鎮靜評分高、VAS評分低、喚醒時間、拔管時間短、丙泊酚用量少，P＜0.05；見表1。

2.2 評價兩組并發癥

A組并發癥發生率3.45%，低于B組24.14%，P＜0.05；見表2。

表2 比較并發癥發生率(n=29[n(%)])

3 討論

手術是治療脛骨骨折的有效手段，而麻醉與手術進程息息相關，脛骨骨折手術對麻醉平面無較高要求，但受手術時間較差、操作難度大等因素影響，可能影響機體呼吸、循環系統功能，增加手術風險，因此對麻醉要求較高[5-6]。

脛骨骨折后主要癥狀包括疼痛、腫脹，骨折原因與暴力作用關系密切，圍術期有效的鎮痛手段可積極降低應激反應風險，促進術后康復。如本次研究結果顯示，兩組麻醉前Ramsay鎮靜評分與視覺模擬評分法(VAS)評分結果比較無統計學意義，P＞0.05；拔管后10minA組鎮靜評分高于B組、VAS評分低于B組，P＜0.05；A組喚醒時間、拔管時間均短于B組，A組丙泊酚用量少于B組，P＜0.05；A組并發癥發生率3.45%，低于B組24.14%，P＜0.05。分析原因發現，A組應用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉，神經阻滯的應用優勢包括應激反應小、干擾生理程度低、術后鎮痛效果好等，但單純應用神經阻滯可能存在阻滯不全表現，可能影響手術效果。隨著臨床超聲技術、醫療器械、可視技術發展速度加快，臨床醫療也逐漸轉化為精準化與舒適化，在外科手術中應用超聲引導技術范圍較高，取得滿意的應用效果；超聲引導下神經阻滯法逐漸引起臨床麻醉師的重視，超聲引導下神經阻滯的應用優勢包括可短時間起效、操作者可直觀查看局麻藥物的擴散，顯示神經與組織情況，延長神經阻滯效果，降低并發癥風險[7-8]。脛骨的生理解剖特點顯示股神經、坐骨神經支配關節的運動與感覺，理論提出阻滯股神經與坐骨神經即可滿足手術的麻醉條件，但坐骨神經與股神經位置表淺，超聲引導下術者可明確了解神經走向與周圍組織情況，神經阻滯操作成功的關鍵步驟即指準確定位，超聲引導下可確保操作過程中保護血管與神經，確保麻醉藥液包繞目標神經周圍，提高阻滯操作成功率[9-10]。聯合2種麻醉方法可在一定程度上減小麻醉藥物用量，保持平穩的血流動力學，同時抑制迷走神經、阻斷股神經與坐骨神經，阻斷疼痛刺激上傳，發揮雙重鎮靜鎮痛效果，降低應激刺激，預防并發癥[11]。

綜上所述，脛骨骨折手術中應用超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉鎮靜效果好，并發癥風險低。