心血管系統疾病中西藥物合用的研究進展

文/韋國麗，韋玲云，黃美琳，蘭鴻章

心血管疾病又稱之為循環系統疾病，存在潛伏性與爆發性，不僅能夠以高血壓形式潛在影響人類生命安全，甚至發展至心力衰竭，嚴重威脅到人們健康[1-3]。心血管系統治療藥物應運而生，不斷取得新的進展，給人們帶來福音，其中，中西藥合用已有上百年歷史，在心血管疾病防治中我國有大量患者長期以中西藥藥物治療[4]。有關研究指出，門診急診心腦血管疾病中63%以上的65歲患者、30%的45-64歲及7%的45歲以下患者存在聯合使用中成藥和西藥治療[5-6]。近些年，中西藥聯合應用在心血管疾病對照研究發表數量和質量均提高，對二次文獻分析系統分析研究也有所增多[7]。本文就心血管疾病常用中西藥物治療現狀展開分析，以此為臨床提供治療依據。

1 冠心病心絞痛

李莉[8]等對104例患者以隨機法分為對照組和治療組，對照組以口服替格瑞洛片，每次90mg，每天2次，治療組在在對照組基礎上添加靜脈滴注鹽酸川芎嗪注射液，每次40 mg，每天1次，治療2個療程后，治療組患者心絞痛療效、心電圖總有效率均明顯高于對照組，在硝酸甘油用量、VAS評分、心絞痛次數、發作持續時間也均優于對照組，差異顯赫，P＜0.05；并且CO、LVEF、SV方面治療組同樣也高于對照組（P＜0.05），以及Hcy、IMA、IL-6水平低于對照組（P＜0.05）。說明鹽酸川芎嗪注射液聯合替格瑞洛片治療提高了患者臨床療效，改善了其心絞痛癥狀，且使其心功能提高并降低了心肌損傷。孫君雋[9]等對100例冠心病心絞痛患者隨機分組各50例，對照組以口服單硝酸異山梨酯膠囊，每次20mg，每天2次，治療組于對照組基礎上添加溫水沖服舒冠顆粒，每次6g，每天三次，連續治療四周后，治療組心絞痛總有效率（94.00%）、心電圖總有效率（88.00%）均高于對照組（80.00%、72.00%），差異顯赫，P＜0.05；并且兩組硝酸甘油劑量、心絞痛發作頻率、單次持續時間均顯著降低，但治療組要優于對照組，差異顯赫，P＜0.05。另外，治療組左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)也均優于對照組，以及在血漿黏度、纖維蛋白原、血沉低于對照組，差異顯赫，P＜0.05。可見舒冠顆粒結合單硝酸異山梨酯膠囊在改善患者心絞痛方面療效顯著，從而進一步提高了其臨床療效，使其血液流變與心功能得到改善。王娜[10]等對122例冠心病不穩定型心絞痛(UAP)患者隨機分組，對照組以常規治療，觀察組以薤白通脈湯加減治療，由結果可知，觀察組治療后中醫證候積分（93.44%）與心電圖療效（91.80%）較對照組（80.33%、77.05%）要高，并且治療后觀察組血清NO、VEGF水平較對照組高，ET、H cy水平對照組低（P＜0.05）；兩組不良反應發生率相比未有差異；從而說明薤白通脈湯加減治療UAP緩解了心絞痛、心肌缺血等癥狀，同時改善了動脈粥樣硬化情況與血管內皮功能。

2 心功能不全

鮮文[11]對96例急性心肌梗死(AMI )經皮冠脈內介入治療(PCI)術后心力衰竭患者隨機分組，rhBNP組給予rhBNP治療，聯合治療組則于rhBNP組添加黃芪注射液治療，由結果得知，治療后聯合治療組總有效率（91.67%）顯著高于rhBNP組（72.92%），并且聯合治療組LVEF、LVEDV、LVESV 、hsCRP 改善情況均優于對照組，同時NT-proBNP、TNF-α、 MMP-9、MPO水平也均優于rhBNP組，差異顯赫，P＜0.05；兩組間未有不良反應發生；由此說明， rhBNP聯合黃芪注射液治療對改善心功能情況顯著，并且減輕了其炎癥反應。楊海燕[12]等對102例腎功能不全伴心力衰竭患者隨機分為對照組與研究組，由總有效率可知研究組顯著高于對照組，并且研究組CO、LVEF、血漿VEGF水平均顯著高于對照組，同時SCr、LVEDD、血漿BNP水平低于對照組，差異顯赫，P＜0.05。說明治療腎功能不全伴心力衰竭中黃芪注射液與托拉塞米聯合應用對增強心功能與腎功能具有顯著效果，同時也可調借其血漿BNP和VEGF水平。朱浩[13]等把80例擴張型心肌病患者分成兩組，對照組以強心劑、擴血管藥物、 醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、抗血小板或抗凝劑等藥物治療，治療組于對照組基礎上添加黃芪注射液，每日一次，連續治療四個療程后，治療組總有效率（92.5%）高于對照組（75.5%），并且治療后治療組射血分數、左心室舒張末期內徑均優于對照組，差異顯赫，P＜0.05，以及在NT-Pro-BNP水平也優于對照組（P＜0.05），由此表明黃芪注射液治療擴張型心肌病心力衰竭療效顯著。

3 病毒性心肌炎

沈艷[14]等對64例病毒性心肌炎患者展開分組研究，對照組以參麥注射液60mL加5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每天一次，治療組則同時予以曲美他嗪，20mg，每天3次，均連續治療四周后，治療組總有效率和cTnI、CK-MB、CRP、LDH、AST各項實驗室檢測指標均優于對照組，差異顯赫，P＜0.05，可見，成人病毒性心肌炎通過參麥注射液聯合曲美他嗪治療，有效改善了心臟功能與肝功能情況。萬一[15]等以140例病毒性心肌炎患者為研究對象進行分組研究，對照組以常規治療，觀察組在對照組基礎上添加參麥注射液，由結果可知，治療后兩組外周血NLRP3、Caspase-1 mRNA及蛋白表達水平明顯降低（P＜0.05），其中，觀察組優于對照組，差異顯赫，并且觀察組總有效率高于對照組，以及血清心肌損傷標志物cTnI、CKMB及MYO水平顯著低于對照組（P＜0.05）。鑒于此，參麥注射液降低病毒性心肌炎患者外周血NLRP3炎性小體水平，治療效果顯著，發揮出抗炎作用，使臨床療效提高。

4 小結

綜上所述，中西藥聯合應用治療心血管疾病療效顯著優于單獨用藥，但從目前系統分析來看，證據力量仍較為薄弱。因此，對于中西藥聯合應用優于單獨用藥治療的有效性仍然需慎重。期待未來有更多的中心、數據增強中西藥聯合治療的證據力度。