特定場景結合VR在人工晶體植入術前醫患溝通中應用探討

■ 商衛紅 李柯然

年齡相關性白內障(ARC)是白內障最常見的類型，其發生對象主要為社會的一類特殊群體即老年患者。社會角色的轉變、全身生理機能的減退、思維模式的固定性、住院后生活環境的改變、術前對于自身病情和人工晶體選擇的疑慮、對手術的恐懼及術后效果的擔憂等變化都潛在影響著老年患者的心理功能，部分患者術前會呈現出明顯的焦慮狀態，導致醫患溝通障礙甚至造成醫患糾紛和矛盾[1]。在當今生物-心理-社會醫學模式下，基于上述臨床問題，本研究擬通過術前特定場景溝通結合VR技術向病人展示進入手術室后術前準備等相關流程及動態手術模擬的VR全景視頻，通過預先“沉浸式”體驗，評價該方法在年齡相關性白內障功能性人工晶體植入術前醫患溝通中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究采用前瞻性病例研究，經過南京醫科大學附屬眼科醫院倫理委員會批準。選擇2021年5月1日至9月20日在南京醫科大學附屬眼科醫院因年齡相關性白內障就診并住院的患者80例，按隨機分組原則分為獨立特定溝通場景聯合VR體驗組（以下簡稱“體驗組”）與傳統術前談話組（以下簡稱“傳統組”），每組各40例。2組患者均進行白內障超聲乳化手術術前眼部專科檢查及全身檢查。體驗組中，男性19例、女性21例，年齡55～70歲，平均62.25±4.27歲。傳統組中男性22例、女性18例，年齡53～72歲，平均63.03±5.66歲。納入標準：首次接受白內障超聲乳化手術且各項術前檢查符合功能性人工晶體植入條件者；自愿參加本研究并可以自行完成焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）測定及溝通評價問卷。排除標準：患有嚴重全身疾病無法實施手術者；有明確精神性疾病如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等，或服用抗精神疾病類藥物無法正常配合評價及問卷調查者。兩組患者在性別、年齡、白內障嚴重程度（分級）、受教育程度、醫療費用支付方式、住院時間等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前溝通環境及使用設備。術前溝通談話小組包括經過白內障專業培訓的主治醫師及?？谱o士各1名。體驗組患者在設有功能性人工晶體海報科普介紹（科普技術、成功案例、情感軟文、專家語錄等）、患教模具（眼球模型、晶體模型、視覺模擬APP等）及視頻介紹（白內障篇、老視篇、工作場景篇、生活意境篇等）的特定場景中進行術前談話。通過視、聽、觸等全方位感知和了解白內障及功能性人工晶體后，由經過VR操作培訓的護士將VR設備和使用方法展示給患者，并觀看使用專業級VR相機錄制好的進入手術室后白內障超聲乳化手術術前準備流程及動態手術模擬的VR全景視頻。視頻內容包括術前器械護士、手術室巡回護士和醫生進行的三方核查過程、手術器械準備過程、動態手術操作模擬過程等。傳統組僅采用術前口頭談話的方式在宣教室與患者進行溝通。

1.2.2 焦慮自評量表（SAS）。SAS包含20項反映焦慮主觀感受的項目并采用4級評分（1～4分別代表： 沒有或偶爾；有時；經常；總是如此）。在自評者評定結束后，20個項目的得分總和乘以1.25后取整數，即標準分。依據中國精神衛生中心標準：正常者、輕度焦慮狀態、中度焦慮狀態、重度焦慮狀態的得分分別為50、50～60、61～70、70分以上。兩組病人在術前談話結束后填寫SAS量表評價其焦慮狀態的嚴重程度。

1.2.3 醫患溝通評價問卷。通過分析國內外關于醫患溝通的相關文獻[2-3]，自行設計醫患溝通評價問卷。由醫院管理專家對研究設計進行論證，在研究過程中實施監督及質量控制。該問卷包含3個項目，即對2種醫患溝通方式的總體滿意度、2種醫患溝通方式的吸引力、2種醫患溝通方式對功能性人工晶體選擇的幫助程度。兩組病人在術前談話結束后填寫溝通問卷，并采用Likter 5點計分法，由溝通對象按1～5分從低到高進行評價，非常滿意/非常有吸引力/非常有幫助為5分、滿意/有吸引力/有幫助為4分、一般為3分、不滿意/無明顯吸引力/無明顯幫助為2分、非常不滿意/完全無吸引力/完全無幫助為1分。

1.3 統計學處理

本次研究數據收集后用Epidata 3.1錄入，采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析， 計量資料采用均數±標準差表示， 采用卡方檢驗對兩組性別構成進行比較；采用獨立樣本t檢驗對兩組年齡、性別、SAS評分、總體滿意度、溝通的吸引力和對功能性人工晶體選擇的幫助程度進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

體驗組和傳統組兩組在性別、年齡方面差異無統計學意義（P=0.502）。兩組SAS評分平均值為34.07±2.31，其中體驗組患者SAS評分32.54±2.12，低于傳統組SAS評分36.17±2.53，兩組SAS評分差異具有統計學意義（t=3.53，P=0.0013）。

比較兩組談話方式的溝通效果，在總體滿意度方面，體驗組總體滿意度評分4.70±0.76，高于傳統組總體滿意度評分3.58±0.50，差異具有統計學意義（t=10.423，P＜0.01）。在溝通吸引力方面，體驗組溝通的吸引力評分4.63±0.49，高于傳統組溝通的吸引力評分3.23±0.58，差異具有統計學意義（t=11.696，P＜0.01）。在對功能性人工晶體選擇的幫助程度方面，體驗組功能性人工晶體選擇的幫助程度評分4.60±0.55，高于傳統組功能性人工晶體選擇的幫助程度評分2.80±0.65，差異具有統計學意義（t=13.436，P＜0.01）。

3 討論

隨著白內障手術理念的更新迭代，越來越多的患者有意愿實現功能性視覺，滿足“看得見”更“看得好”的需求[4-5]。但是基于大多數白內障患者為中老年人，由于其年齡帶來的社會地位和社會角色的改變、機體生理功能和心理防御能力的明顯下降等，更容易因疾病因素而產生情緒和心態方面的波動。如理解力差、焦慮、抑郁、煩躁不安，對固有喜好的偏執并且難以接受新產品新事物，迫切希望通過手術恢復視力，對術后期望值較高等。因此幫助符合條件的白內障患者選擇合適的功能性人工晶體來改善術后的生活質量、視覺質量的同時，又能緩解患者術前緊張焦慮的心理狀態，解決患者對高端產品的困惑和疑慮，術前醫患溝通就顯得尤為重要。

本研究中，為了能夠使患者對白內障超聲乳化手術及功能性人工晶體有更直觀深入、全面系統的了解，首先采用了獨立特定場景溝通的方式，在設有功能性人工晶體專用醫患溝通宣教室內，由經過專業培訓的醫生通過功能性人工晶體海報對患者進行科普介紹。內容包括白內障超聲乳化技術的沿襲和發展、功能性人工晶體成功案例、專家語錄等。同時結合患教模具如立體眼球模型、功能性人工晶體模型及普通單焦點人工晶體模型、視覺模擬APP等使患者充分了解白內障的發病機理，功能性人工晶體提供全程視力的基本原理以及與單焦點人工晶體在結構和功能方面的差異等。最后向患者展示白內障超聲乳化聯合功能性人工晶體植入術后恢復正常工作及生活的花絮視頻。使患者通過科普患教、術前患教、手術患教并結合視、聽、觸等全方位感知和了解白內障手術及功能性人工晶體，增強患者在溝通情境中和溝通情境外的自信感。

目前VR技術在眼科手術術前醫患溝通方面的應用鮮見研究報道。本研究中，我們采用了獨立特定溝通場景聯合VR體驗的醫患溝通方法，聚焦于患者術前的焦慮問題及導向行為改變的問題。在與患者進行術前溝通談話后向患者展示進入手術室后白內障超聲乳化手術術前準備流程及動態手術模擬的VR全景視頻，緩解病人由于缺乏手術經歷而產生的緊張及焦慮不安情緒，同時可以幫助患者進一步認識到功能性人工晶體的優勢，建立醫患雙方互信。本研究結果發現，通過特定溝通場景聯合VR體驗進行術前醫患溝通的患者，其術前焦慮的反應程度明顯低于傳統組，更傾向于向醫生表達出對手術效果的信心。同時，特定溝通場景聯合VR體驗的患者對醫患溝通的方式總體滿意度評分更高，認為該溝通方式具有吸引力，更傾向于改變固有觀念而選擇功能性人工晶體。

綜上所述，本研究證實了利用特定溝通場景聯合VR體驗技術能有效緩解白內障患者術前的焦慮狀態，積極調動患者主觀能動性，將醫患關系由“主動-被動型”變為“指導-合作”“共同參與型”，提升了醫患溝通的效率和滿意度。其中VR技術憑借其獨特的沉浸性、交互性、多感知性、構想性、與現代醫學天然契合等特點[6]，更有利于患者在白內障圍手術期增強對醫生的信任感，提升對手術和功能性人工晶體植入術后效果的信心，創建了互信的醫患關系。兩種方式的結合也為高端晶體術前醫患溝通模式的改變提供了新的策略和方向。當然，本研究尚存在其局限性，如樣本量尚少，未對入組病人進行不同性別、年齡、職業、教育程度等分層分析，研究時間較短、VR技術還有待成熟等。因此，未來基于特定溝通場景聯合VR技術的術前溝通效果尚待長時間、大樣本、多中心研究加以驗證。