北京某三甲醫院醫用耗材精細化管理思路與實踐

■ 蔣 琳 周 奕 張中天 吳宇皓

2019年7月，國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》，醫用耗材從取消加成到集中采購，已經使醫療機構收入來源和結構發生變化[1]。醫院在保障醫療安全的前提下，要通過加強核算、規范合理使用等方式降低成本，提高工作效率。當前，醫院醫用耗材管理仍然存在一些問題，如醫用耗材供應商多、品種品規多、用量大，增加了醫院管理難度；物資管理信息系統相對獨立，相關信息及數據難以與其他系統互通，形成信息孤島；低值醫用耗材在醫院的請領采取以領代銷模式，科室庫房的庫存情況監管不足，“跑冒滴漏”現象難以避免；大包裝低值醫用耗材領用會造成科室庫房的支出在某月激增，與收入無法匹配；不合理的耗材使用，對醫療安全產生負面影響等。針對這些問題，亟需通過信息化技術加強精細化管理。

1 相關研究

醫用耗材管理主要包括耗材準入、采購、倉儲、使用和監督評價等[2]，物流信息平臺可以形成數據整合與考核管理的合力，實現對耗材的事前、事中、事后全流程管理[3]。當前，很多醫院采取對高值醫用耗材條碼化管理、搭建物資信息管理系統等方式實現高值醫用耗材的雙向追溯[4-5]。但是，由于物資采購環節相對獨立，會對耗材成本的控制產生一定影響；而低值耗材種類繁多，管理費時費力。首都醫科大學附屬北京安貞醫院（以下簡稱我院）醫用耗材使用量高于北京市屬醫院平均水平，隨著醫改進入深水區和攻堅期，我院持續探索信息系統在醫用耗材精細化管理中的應用，通過對物資管理信息系統進行改造升級，在保證醫院耗材質量的前提下，一系列耗材管理舉措取得良好成效。

2 方案設計與實施

2.1 整體設計

我院物資管理信息系統醫用耗材管理升級建設，采取院內院外醫用耗材同步管理模式。一方面，對供應商加強管理，通過云平臺實現供應商的資質管理、注冊證管理，實現醫用耗材的物資條碼管理、有效期管理等；另一方面，院內同時對高值醫用耗材和低值醫用耗材進行更為嚴格的控制，如高值醫用耗材的雙簽字管理、核銷管理，低值醫用耗材的盤點管理、跟蹤查點等。在進行多維管理的基礎上，通過一系列指標的統計監測，將統計監測指標結果反饋到信息系統中，便于持續優化醫用耗材監管，定期執行整改。由此，全院實現了醫用耗材的全流程閉環管理，并同步將該系統的數據支持至醫院的財務系統、業務系統及績效評估工作，實現數據的規范流動和應用。

2.2 主要管理功能

2.2.1 供應商管理。醫用耗材管理面臨供應商多、品種品規多、用量大，且傳統管理模式粗放、低效等問題[6]。為有效解決這一問題，我院在物資管理信息系統中開發了供應商云平臺管理模塊。供應商通過遠程云桌面登錄系統，掃描每個產品自帶條碼并錄入對應規格、批號、效期，生成并打印醫院高值醫用耗材條碼（編碼規則由醫院制定），粘貼在產品外包裝上，再攜產品到院。醫院庫管員可通過掃描醫院條碼直接在物資管理系統中進行入庫操作。2.2.2 高值醫用耗材管控。耗材管理的各階段相對獨立，所產生的信息及數據如果不能及時有效聯系起來，會大大降低管理效果[7]。在物資管理信息系統中，設置雙簽字管理模塊，即庫管員對高值醫用耗材全部掃碼出庫，并輸入手術室護士工號，隨后進行出庫審核；手術室護士使用手術間內的電腦，通過系統操作對領取高值醫用耗材進行簽字接收；系統全程會保留痕跡，雙方都對耗材有管理責任，避免因高值醫用耗材發生丟失或被冒領，無法查找原因而出現推諉扯皮現象。

在物資管理信息系統中，開發高值醫用耗材核銷管理模塊。庫管員可以通過系統核對已出庫醫用耗材的領用和消耗情況：差額為零即為耗材核銷完成；差額不為零時，庫管員可通過查詢高值醫用耗材條碼進行追蹤，根據高值醫用耗材在系統中的流向找出原因，實現動態追溯[8]；如果發現高值醫用耗材并未使用，可以督促手術室護士將其在系統和現實中退回。

2.2.3 低值醫用耗材管控。低值醫用耗材財務記賬方式往往為以領代銷模式，科室庫房的庫存情況和耗材的使用情況難以監管。我院在物資管理信息系統中設置盤點功能模塊，各科室護士長于每月最后一個工作日安排專人對本科室留存的非高值醫用耗材進行實物盤點，并將盤點值錄入系統，打印盤點單，上報財務處；采購中心庫管員定期安排人員到科室實地跟蹤抽查，每月末在系統中統計全院醫用耗材盤存月報，報至財務處，作為賬務記賬依據。采購中心可以查詢科室的結余情況，用于判斷是否還需補給科室庫存。

2.2.4 醫用耗材的不合理使用監控管理。根據醫用耗材的管控要求，我院對醫療數據進行監控，在醫院物資信息管理系統中設置管理決策支持模塊，監控醫用耗材的使用情況，如監管止血材料等重點醫用耗材使用、科室及醫師耗材占比、不同科室相同病種醫用耗材費用、國產/進口耗材比例等指標。同時，對消耗支架數大于3的手術進行監控，避免出現過度使用等不合理現象。對醫用耗材疑似不合理應用的監控，可以支持從科室組到科室，從科室再到醫生的逐層挖掘，形成實時控制，并為管理決策提供支持[9]。

3 應用效果

3.1 醫用耗材全流程閉環管理，有效提升醫院耗材管理效率和監管效力

通過供應商云平臺管理，將大量繁重的高值醫用耗材條碼維護工作轉移到院外，由供應商負責；庫管員只需對進院高值醫用耗材條碼掃碼，即可查詢醫院耗材的相關屬性，入庫時節省了雙方驗收核對的時間，大大提高了工作效率，節省了人力成本。我院條碼管理的品規逐步增加，目前已實現冠脈支架、球囊、起搏器、心臟瓣膜、血管等600余種常用品規的條碼化管理。同時，設立庫存基數，清退高值耗材冗余庫存，為醫院減少應付賬款近2000萬元。

在耗材請領時，醫院要求庫管員和手術護士雙方在系統內共同確認，責任明確，相互監管。醫用耗材全流程閉環管理避免了“跑冒滴漏”的現象。患者信息與物品信息在信息系統內關聯，實現了植入性耗材的雙向追溯。核銷功能的建立，大大提高了庫管員的工作效率，增強了醫院耗材管理水平，為耗材收支管理提供保障。

3.2 醫用耗材管理全維度分析，助力科室績效考核和醫院運營管理決策

將醫用耗材的使用情況通過運營管理決策支持系統進行圖形化展示，對耗材占比、進口耗材比例、不同科室相同病種醫用耗材費用、耗材收費大于3.5萬元的手術、支架消耗大于3個的手術、冠脈支架降價后的使用情況等指標進行監控，同時支持從科室組到科室，從科室再到醫生的逐層挖掘，讓科主任不僅能及時發現問題，還能夠對問題進行準確定位，助力科室績效考核。用行政手段干預科室節約成本和加強耗材合理使用，效果明顯，各科室耗材占比呈逐月遞減趨勢。

3.3 全院收入結構得到優化，運營管理效率進一步提升

通過對精細化管理的探索應用，醫用耗材消耗明顯下降。2018年，我院衛生材料收入占比44.21%，比上年同期增長8.29%，為近6年來最小增速；2019年6-12月，醫用耗材精細化管理以來，耗材總金額增速明顯放緩，耗材占比從60.32%下降到58.63%，醫務性收入占比從25.18%提高到29.18%，收入結構進一步優化；2020年，我院耗材占比較以往同期有所下降。結合均次費用及患者滿意度調查等結果，我院一系列精細化管理舉措切實減輕了患者負擔，患者滿意度有所提升。

4 討論與建議

4.1 成立項目領導小組，在組織上給予保障

醫用耗材的精細化管理不是某一個科室能夠獨立完成，與醫務部、護理部、醫學工程處、財務處、信息中心等科室關系密切，沒有一個專門的項目領導小組進行頂層設計、統籌安排、協調各部門的資源與關系，就不可能完成好此項工作。因此，需要醫院領導給予足夠重視，建立領導小組，給予組織保障。

4.2 管理部門需明確管理目標和思路，有的放矢地提出管理需求

信息系統再好，也只是一個管理工具。信息系統的設計思路由管理需求決定。如果管理目標不明確，管理思路不清晰，需求分析就很難做到位，信息系統的開發就會事倍功半。此外，信息系統上線的意義不在于將原有流程電子化，而是吸收先進的管理經驗，通過信息系統對原有流程進行優化和革新，從而提高工作效率、改善服務質量、節省人力成本、提升管理水平。因此，信息系統的研發要始終以問題和需求為導向，不要盲目引入新技術生硬地尋找應用場景，避免本末倒置。

4.3 信息系統要與時俱進，動態跟進

醫院在對醫用耗材精細化管理的過程中，管理重點會不斷變化。例如，我院的醫用耗材品規和數量繁多，在控制耗材不合理使用之初，醫院主動針對手術非必需并容易出現不合理應用的醫用耗材（例如止血材料）進行監控和間斷性停用；之后，我院對單價過高或進口比例過高的醫用耗材進行管控；最后，隨著上級對冠心病介入患者執行DRGs付費，我院對冠脈支架和球囊的不合理使用重點進行管控。而每一次管理重點的改變，都會對信息系統提出新的個性化需求，因此信息系統必須與時俱進，動態跟進。只有如此，才能不斷滿足管理需求。