PBL與CBL聯合教學在心力衰竭診療實習帶教中的應用*

迪拉熱·阿迪 劉成 魏嫻 楊毅寧

新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000

心血管系統是內科教學中非常重要的臨床課程，而心力衰竭教學更加重要和困難。臨床實習帶教是醫學專業學生基礎理論與臨床實踐之間的橋梁，但時間通常較短。因此，良好的教學對于學生在有限的時間內學習更多臨床思維方法尤為重要[1]。為了適應新的教育模式，我們的醫學教育根據國情做了很多研究，根據CBL和PBL的原則，并根據教學內容選擇典型案例，圍繞這些案例設計并提出一系列系統問題，并通過自身學習來解決這些問題。作為其教學實踐的一部分，作者探索了CBL聯合PBL教學法在心血管醫學教學中的教學模式。本文綜述了PBL和CBL結合教學在心力衰竭診斷和治療實踐教學中的應用情況。

1 PBL和CBL結合教學的特點

醫生是一個肩負著拯救生命重任的特殊職業。對于面臨繁重學習任務的醫學生來說，掌握好學習方法尤為重要。傳統教學方式僵化，與學生溝通不暢，與臨床實踐脫節。因此，在過去幾年里，我國強調發展實用和臨床技能過硬的醫務人員，特別強調培養醫學專業學生的專業素質、自主學習和更新知識等技能。PBL方法要求教師根據教學內容和臨床實踐開發案例模擬，要求學生通過自我學習、尋求信息和相互討論來進行診斷和治療。通過這些過程發現、分析和解決問題的能力，同時提高自我學習能力。CBL教學方法是以PBL教學方法為基礎，結合實際案例模擬，具有與臨床教學緊密結合的優勢，主要采用小組討論教學，模擬臨床環境，幫助學生培養臨床精神，為今后臨床工作打下基礎[2]。

2 PBL與CBL聯合教學在心力衰竭診療帶教中的應用

聯合教學模式要求學生成為課程中的主體，并且在課程中，教師必須根據專業知識為基本，同時保持討論的方向，調動學生的熱情并提供適當的答案。

2.1心力衰竭病例選擇 一名患有間歇性呼吸問題4年并加重12個小時的男性患者，該患者4年前感出現胸悶和呼吸急促。到醫院進行就診后，診斷為慢性心力衰竭，抗感染后好轉并二級預防冠心病。出院后呼吸急促復發，十二小時前，患者夜間出現陣發性呼吸困難，住院后，給患者靜脈注射硝酸甘油，瑞舒伐他汀進行抗感染治療。

此案例并不完整，需要在帶教過程中隨著問題的引入，可以逐步討論患者信息。作者將這些情況結合起來，提出了以下問題:(1)哪些是造成呼吸困難的最常見疾病，總結一種根據病史確定病人癥狀是否與心力衰竭有關的方法。(2)如果你是負責照顧病人的醫生，請問在詢問病史和體格檢查期間應做什么。

2.2小組討論 小組討論是CBL和PBL教學方法的主要形式。在實踐臨床教育中，我們將學生分為不同的小組進行討論,老師在上課前會提供心力衰竭病例的基本內容和問題，要求學生根據案例研究材料準備問題。所有學生必須在課堂上講話。可以添加不同的理解和處理方法。若學生之間存在分歧和問題，帶教老師需根據專業知識對其進行解答。隨著問題的引入，需要向學生介紹心力衰竭臨床評估的“三步法”隨著對心力衰竭臨床評估的三步法的深入了解，使學生可以更系統地了解心力衰竭的癥狀特征。而在學習過程中，學生難免會出現問題,教師利用學生提出的問題來確認學生了解由心力衰竭引起的問題，并結合臨床實踐為學生提供臨床幫助[3]。

2.3課后總結 在學生討論之后，教師可以旨在總結這種情況下的常見問題，強化本班的基礎知識和學習要點，糾正常見錯誤，討論和分析難點。因為學生可以回答在預習和課堂中所討論案例出現的大多數問題只要在上課時將遇到的有關困難和不清楚之處搞清楚，會大大加深實習生對老師課程的理解，以改善學習。然后，將學生推到真正的臨床實踐中，在那里學生獨自完成所有任務，而老師則為他們提供支持。

3 聯合教學法在帶教中的重要性

據大量臨床上數據顯示，此種聯合教學方法已被證明具有出色的教學效果。對于入院并獨立治療患者的醫學生來說，從具有理論知識的醫學生需要迅速轉變為與患者打交道的醫生，這會使得學生變得壓力巨大。考慮到這一點，培養醫學生的臨床思維和臨床處理技能已成為心內科臨床教育的重點，旨在幫助學生制定臨床診斷和治療思路[4]。CBL和PBL這兩種教育實際上是密不可分的，有機的結合可以相互促進，幫助學生養成良好的學習習慣，培養自學成才的技能，并提高學生收集和處理信息的能力，從而幫助學生通過更好地理解和掌握所學知識而獲得的知識更接近于現實和臨床。這種新的學習方式不僅可以提高學生的學習成績，而且可以提高學生的自我評估和教師評價的效果[5]。

4 結 語

總而言之，與現有的傳統教學模式相比，聯合教學模式基于學生通過課前準備，課堂討論和回答問題的過程，從而使學生不僅可以鞏固新知識，而且可以改進關于如何分析和解決問題的臨床思維，并增強學生的知識探索和解決問題的能力。聯合教學模式在心力衰竭診療中的應用可以進一步強調課程的實際特點，提高學生對臨床工作的適應性，并為將來成為合格的臨床醫生奠定基礎。