綜合護理干預措施在慢性難愈合創面的應用體會

馬惠珍 姚苗 胡彥霞

寧夏醫科大學總醫院,寧夏 銀川 750001

慢性難愈性傷口指經過1個月以上治療無法正常自愈達到解剖及功能上的原始狀態或也無愈合傾向的傷口[1]。常合并有下肢靜脈曲張、慢性濕疹、心臟病、糖尿病等。由于局部皮膚營養障礙或治療不當，潰瘍可遷延不愈，或治愈后又復發，常給患者造成嚴重身體損傷[2]。增加醫護人員的工作負荷，而且給患者經濟、心理上都造成了極大的負擔。綜合干預是在疾病治療過程中通過施加一系列護理措施從而達到促進疾病愈合的目的。2016年1月-2018年12月，我科共收治各類慢性難愈合創面62例，創面應用新型敷料換藥、手術治療及綜合護理干預措施，1例患者死亡，余患者均治愈出院。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 62例患者106處創面，男47例80處，女15例26處。年齡31～83歲不等。平均年齡(49.46±9.18)。其中壓瘡28例，糖尿病足26例，外傷后潰瘍3例，瘢痕潰瘍5例。36例患者有2處以上創面。其中1例壓瘡患者創面達9處。創面伴有惡臭、壞死組織、創周炎等；部分可見骨骼、肌腱外露及竇道、潛腔形成。62例慢性難愈合創面患者中61例治愈出院，1例患者死亡。截肢手術患者9例。

1.2治療方法

1.2.1患者入院立即由醫師和責任護士共同進行傷情評估，按照傷口床準備的TIME原則，創面盡量清除壞死組織，留取創面分泌物送檢并進行細菌培養及藥敏試驗。

1.2.2創面感染嚴重患者病情允許可先行局部或全身浸浴治療后再處理創面。

1.2.3根據創面條件選擇合適的治療方法。本組59例患者早期負壓封閉引流治療(VSD)，創面新鮮后行皮瓣移植或植皮手術修復創面。3例患者早期保守治療后行肉芽創面植皮手術治愈出院。行截肢(趾)手術9例；局部皮瓣修復手術41例；植皮手術23例。

2 綜合護理干預措施

2.1飲食營養干預 入院后立即對患者全身營養狀況進行評估，針對患者病情給予個性化飲食指導。糖尿病足患者尤其重要。本組26例糖尿病患者，責任護士詳細了解患者的飲食習慣，關注患者三餐搭配，發放書面營養指導手冊，護患共同參與，通過干預，患者血糖控制穩定，為創面愈合提供了保障。

2.2創面護理

2.2.1一般護理 保持創面清潔干燥，做好正常皮膚的清潔保護。

2.2.2負壓封閉引流治療的護理：負壓封閉引流(VSD)是近年來興起的一種促進創面愈合的前沿技術,因其可促進創面血液循環、減輕組織水腫、促進肉眼組織生長、減輕并控制感染、增加促進創面愈合的細胞因子水平,已被廣泛應用于急慢性傷口的治療[3]。負壓引流護理有效是整個治療的關鍵,也是護理的重點[4]。告知患者及家屬治療的意義；管路規范固定，保持通暢，防止受壓、打折；觀察負壓治療是否有效；觀察引流液的顏色、性狀及量等；觀察肢端血運情況，一旦出現疼痛加重，指端青紫、蒼白、冰涼，立即告知醫生處理。本組59例患者早期行創面擴創負壓封閉引流治療，13例負壓治療2次以上。

2.2.3植皮手術后的護理：注意觀察創面滲血滲液及末梢循環情況，患肢抬高，有利于創面腫脹消退。禁止在手術肢體測量血壓。供皮區術后三天左右拆除外敷料半暴露，局部給予氦氖激光照射治療。

2.2.4皮瓣手術后護理：取合適體位，防止皮瓣受壓、扭曲。必要時可以采用石膏托固定，防止皮瓣移位。觀察皮瓣血運如溫度、顏色，是否腫脹及其程度；皮瓣充血反應；引流液的顏色、性質、量并做好記錄；做好并發癥的觀察及護理如血管危象，出血、感染、皮瓣血管栓塞、皮瓣水腫等，如有異常及時處理。

2.2.5壓瘡的預防和護理：慢性難愈合創面患者大多是壓瘡高風險人群，首先要做好壓瘡風險評估。如Braden評分≤9分提示壓瘡高危人群，必須進行護理干預。選用泡沫敷料等保護骨突及易受壓部位，給予氣墊床、糜子墊、海綿墊等。本組1例患者9處壓瘡，極度消瘦，小兒麻痹癥和下肢癱瘓導致無法維持良好體位，多部位壓瘡給護理帶來極大困難，我們給予患者流體懸浮床治療，取得了良好的效果，患者康復出院。

2.3圍手術期護理：慢性創面患者創面不穩定并進行性加重、擴大；原發病未行規范治療；年齡偏高，創面形成再生愈合能力差；長期患病家庭失去治愈信心[5]。實施個體化的治療護理，讓患者和家屬共同參與治療護理計劃的制定和實施。術后合理使用抗生素預防、治療感染。密切監測生命體征的變化。

2.4健康教育 積極做好疾病相關的健康教育工作。通過有效的護患溝通，增進護患之間的了解和信任，便于護理工作的開展。

2.5做好出院后隨訪 慢性難愈合創面患者治愈回家并不意味著完全康復，開展延續性護理，通過電話隨訪、門診復查、微信指導干預等，為患者提供后續服務，不僅關注患者的創面，更要關注患者的原發病的治療、生活方式的改變、功能鍛煉、心理康復等。

3 體 會

3.1慢性難愈合創面的治療不僅僅要關注局部創面的治療，更要全方位多角度的綜合護理干預措施。

3.2流體懸浮床治療可以解除局部壓力，主要是針對壓迫性潰瘍病因學采取的基本措施[6]，貫穿于壓瘡預防及治療的全過程。本組9處壓瘡患者使用懸浮床治療有效避免傷口受壓，無需翻身或移動，減少患者痛苦，同時懸浮床產生的干熱空氣有利于保暖，使創面干燥，降低感染發生機會[7]，新型敷料的廣泛應用為傷口愈合創建了很好的愈合環境，縮短了難愈性創面愈合時間。

3.3糖尿病足部潰瘍危害嚴重，不僅治療花費巨大，經濟負擔重，更可能導致不可控制的感染、低蛋白血癥、腎功能衰竭等導致患者死亡，需重視原發疾病的治療和觀察。

3.4浸浴治療可以有效清除壞死組織，減少異味。