研究腹腔鏡、膽道鏡及選擇性十二指腸鏡聯合應用對膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床效果

陳志林

東方紅林業局人民醫院,黑龍江 雞西 158402

膽囊結石合膽總管結石屬于比較常見的臨床疾病，針對該類疾病來說，手術是常用的方案。開腹手術是常規方案，在操作中，對患者的創傷比較明顯，在術后恢復上時間較長，對患者不利[1-2]。隨著醫學技術的不斷發展，微創技術在治療中，應用越來越多，微創手術對患者的創傷小，術后恢復快，出血量少等優勢明顯，在治療之后，加快疾病的恢復速度[3-4]。目前來說在微創治療中，多鏡聯合使用在實際應用中，有利于手術治療的進行，更好地縮短手術時間，本次實驗觀察的是腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡輔助治療膽囊結石合并膽總管結石的效果，請看下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取2018年1月-2020年6月期間本院手術治療的58例膽囊結石合膽總管結石患者作為對象，隨機擲骰子法分組，每組29例。患者資料，對照組：男女比例為16：13，年齡上限下限分別為78歲和32歲，平均年齡(51.3±3.6)歲。觀察組：男女比例為15：14，年齡上限下限分別為76歲和34歲，平均年齡(51.2±3.8)歲。基本資料對比無較大差異(P>0.05)。選擇標準：患者確診為膽囊結石合膽總管結石，微創手術治療；患者以及家屬對于本次試驗知情；積極配合醫護人員工作。排除標準：精神出現異常。

1.2方法

1.2.1對照組應用腹腔鏡、十二指腸鏡 仰臥位為主，常規麻醉手術，肚臍下方做1厘米切口，建立氣腹，然后放置腹腔鏡檢查，使用超聲刀將膽囊分離，顯露出膽總管和膽囊管，并夾閉，離斷當囊管近遠端和膽囊，做好清洗、檢查等，留置導流管，然后十二指腸鏡從口腔進入，在檢查之后，進行內鏡取石，小于0.8厘米的結石，開展球囊擴張，使用取石網取出結石，做好清理工作。

1.2.2觀察組聯合膽道鏡 在夾閉膽囊之后，切開膽囊纖維條，拉長膽囊管，在膽總管位置解剖表面小血管，減少出血情況，根據患者的膽囊管情況，使用膽道鏡檢查，取出0.2-0.4厘米的結石，膽總管下段結石在乳頭括約肌切開取石，在操作完成之后，做好術后處理，

1.3觀察指標 在手術治療中，記錄手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間，并觀察并發癥出現情況，包括：膽漏、胰腺炎癥、腹腔出血，計算發生率。

2 結 果

對照組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為(86.5±10.5)分鐘、(27.9±3.2)毫升、(1.7±0.2)天、(11.5±2.8)天，觀察組分別為(72.0±7.2)分鐘、(22.4±3.8)毫升、(1.3±0.3)天、(10.0±2.6)天，t=6.133、5.962、5.974、2.114，P=0.000、0.000、0.000、0.039，觀察組優于對照組，有統計學意義(P<0.05)。

對照組出現并發癥例數為3例(膽漏1例、胰腺炎癥1例、腹腔出血1例)，發生率10.34%(3/29)，觀察組為2例(膽漏1例、腹腔出血1例)，發生率為6.90%(2/29)，卡方值0.219，P=0.640，不存在較大差異。

3 討 論

在臨床治療中發現，腔鏡技術在手術治療中的應用范圍在不斷擴大，在借助技術之后，很大程度上減輕對患者的負面創傷[5]，而且多鏡聯合也是治療膽結石疾病的重要方向之一，在實際治療中，很大程度上補充微創手術治療疾病的不足，更好地拓展手術治療的范圍，更有利于提升治療的合理性、準確度和成功率，發揮的優勢非常明顯[6]。在借助腔鏡之后，更好地減輕手術治療存在的風險，而且在技術的輔助下，為手術進行創造良好的條件，更好地縮短手術治療的時間，減少術中出血量，降低出血的可能性[7]；膽道鏡在應用中，更清晰地對手術部位進行檢查，引導手術操作的進行，提升手術的準確度，更好地減少結石殘留出現的情況，提升結石的清除率[8]；在手術治療中，降低手術治療的難度，提升操作的準確度，在取石上更為簡單，能減少重復操作的出現，減輕對正常組織的負面影響，而且能減小創傷程度，為術后的恢復創造便利。

本次試驗研究發現，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間指標優于對照組，有統計學意義，并發癥不具備統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯合在治療膽囊結石合并膽總管結石效果更為明顯，縮短手術治療時間，在術后恢復更為快速，更好地發揮出微創治療的優勢，提升治療的成功率，在臨床治療中，可行性非常高，而且治療安全度較高，要重視。