中醫治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥研究進展*

琚文娟

江西中醫藥大學附屬醫院婦科，江西 南昌 330006

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)的遺留病變，多由于PID沒有得到及時的治療，遷延日久而來，臨床纏綿難愈，易引起不孕、異位妊娠、盆腔慢性疼痛及盆腔炎癥證的反復發作，嚴重的影響了廣大女性的健康、工作和生活質量[1]。中醫藥治療該病有一定的特色及優勢，本文綜述近年來中醫治療本病的研究狀況及進展如下。

1 病因病機研究

此病名在中醫古籍中并無記載，據臨床特點，可歸于“婦人腹痛”、“熱入血室”、“癥瘕”等病證中。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時。”《景岳全書·婦人規》曰:“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒……而漸以成癥矣。”近現代的許多醫家經過大量的臨床總結、流行病學調查及試驗研究，最多見的是濕熱瘀結型。

金季玲教授[2]，認為此病多是因為女性在經期、產后攝生不慎，致外邪趁虛而入，與血相搏結，以致胞脈氣血阻滯不通，而致本病。提出濕、熱、瘀為本病的主要病因。馬永靜[3]觀察85例盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床客觀情況，發現其中濕熱瘀結型最多。張文艷[4]調查臨床150例盆腔炎性疾病后遺癥的患者中，發現濕熱瘀結型最多，約50.67%。李偉莉[5]通過聚類分析對300例慢性盆腔炎患者進行臨床調查，得到其分型規律，由多到少的分布依次為濕熱瘀結證、脾虛濕瘀證、氣滯血瘀證及腎虛血瘀證。

2 中醫治療方法

2.1內治法 江孝華[6]運動大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者，中醫組總有效率明顯優于對照組(多西環素聯合頭孢西丁治療)。患者服用中藥后中醫癥狀改善明顯優于西藥組；中性粒細胞、白細胞計數及血清MCP-1、IGF-1水平治療組均明顯降低。梅歡[7]運用康婦炎膠囊(對照組)對比銀甲丸加減(治療組)，治療后，治療組的中醫癥候及局部體征積分、治療有效率均顯著優于對照組。李春春[8]運用銀翹紅醬湯治療40例濕熱瘀結型慢性盆腔炎繼發不孕癥患者，治療有效率及受孕率均高于西藥組；治療后CRP、血漿黏度、纖維蛋白原含量及紅細胞沉降率指標，中藥組均低于西藥組。劉偉平[9]運用當歸芍藥散聯合薏苡附子敗醬散(治療組)診治盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證患者，對比婦科千金片(對照組)，治療組癥狀改善和疾病反復發生概率均低于對照組。治療后體征積分、中醫證候積分及血清超敏C-反應蛋白，治療組均更優。

2.2外治法

2.2.1中藥保留灌腸 中藥外治既可避免藥物口服引起胃腸道刺激，又可以避免藥物經肝首過效應，提高了病灶局部藥物濃度，有效的保持持了藥效[10]。張偉[11]將160例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者隨機分為對照組(口服花紅片)及觀察組(外用柏薏灌腸液)。觀察組的痊愈率和總有效率均高于對照組；中醫證候及局部體征改善情況更優。

2.2.2中藥外敷 王磊[12]選取124例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者，隨機分成對照組(用抗菌藥物)和觀察組(中藥熱敷)，治療后總有效率觀察組優于對照組；中醫證候積分觀察組低于對照組。

2.2.3針灸治療 針刺可以調節抗炎細胞因子及抑制致炎細胞因子，從而治療慢性盆腔炎。針刺可通暢經絡，條達氣機，使氣血流暢；艾灸可升高局部溫度，加速盆腔血液循環，二者配合可以促進炎癥吸收。

周萍[13]將120例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者隨機分為中藥組(口服清熱利濕化瘀湯)、針灸組(針刺三陰交、氣海等穴位)及針藥組(口服清熱利濕化瘀湯同時予針灸治療)，治療后，臨床癥狀及體征改善針藥組明顯優于中藥組、針灸組；復發率針藥組明顯低于中藥組及針灸組。褚佳育[14]將200例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者隨機分為針刺組、中藥組及針藥組，中藥組、針刺組及針藥組總有效率分別為70%、64%、91%;針藥組療效明顯優于中藥組及針刺組;針藥組臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標治療后改善更明顯。

2.2.4耳穴貼壓法 《靈樞》中記載“十二經通于耳”，耳穴貼壓通過刺激耳穴，可激活或抑制大腦網狀系統的正常有序化[15]。

石志華[16]收集了102例本院就診的慢性盆腔炎濕熱瘀結型患者，隨機分為對照組(口服清熱祛濕、活血化瘀中藥方)及治療組(配合耳穴貼壓治療)。有效率治療組(94.1%)優于對照組(74.5%)。治療后中醫證候積分及局部體征積分治療組均低于對照組。

2.3名老中醫綜合治療 孟安琪教授[17]認為慢性盆腔炎臨床以濕熱瘀阻型多見，自擬口服中藥(紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、赤芍、延胡索、川楝子、蒼術、黃柏、車前子、薏苡仁、土茯苓、鱉甲、炙甘草)以清熱利濕、活血化瘀散結止痛。在非經期，睡前排空二便，配合中藥保留灌腸。孟安琪教授常用方如下:桃仁、穿山甲、紅藤、敗醬草、蒲公英紫花地丁、三棱、莪術、荔枝核、延胡索，如有盆腔炎性包塊或附件區囊性腫物等濕熱痰瘀阻滯者可加皂角刺、夏枯草散結破瘀。對于因陰道炎反復發作逆行感染而導致慢性盆腔炎患者，癥見下腹部墜脹不適，帶下量多，色黃，伴外陰陰道痛癢。用外洗藥如下:百部、白鮮皮、苦參、蛇床子、紫花地丁、蒼術、蒲公英、莪術、黃柏、三棱、甘草。煎煮后熏洗外陰。陰道內瘙癢常給予沙棘子油栓上藥。

謝波教授[18]自創慢盆方以清熱祛濕、化瘀止痛，治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎。配合自創的毛冬青灌腸方保留灌腸。配合自制雙柏散藥膏，加熱后直接敷于腹部疼痛處，有活血化瘀、通絡止痛之效。自創舒康寧洗劑方清解熱毒、殺蟲止癢。以1∶8比例兌熱水熏洗外陰即可。

西藥治療盆腔炎性疾病后遺癥不良反應發生率高、疾病復發率高、遠期后遺癥發生率偏高。中醫藥對盆腔炎性疾病后遺癥的治療顯示出獨特的優勢，從整體和局部考慮，標本兼治，降低復發率，且可以搭配多種診療模式，縮短治療時間和療程。