牙髓血運重建術應用于慢性根尖周炎年輕恒牙后牙的療效分析

胡曉杰

（遼寧省大連市兒童醫院，遼寧 大連 116012）

慢性根尖周炎是臨床上較常見的一種炎性疾病，主要發生于患者的牙根尖周圍、牙周膜、牙槽骨等部位[1]，癥狀主要表現為疼痛、牙齦出血[2]，慢性根尖周炎還可能逐漸發展為牙髓炎等病癥，且可能引發頜骨骨髓炎、海綿竇血栓等并發癥，危害較大，不僅會導致患者牙齒疼痛難忍，還會影響患者日常進食等，需及時進行治療[3]。臨床實踐表明，應用牙髓血運重建術治療慢性根尖周炎，可明顯緩解患者不適。基于此，本研究回顧性分析2018年7月至2019年7月本院收治的40 例（45 顆患牙）年輕恒牙慢性根尖周炎患者的臨床資料，旨在探究牙髓血運重建術治療慢性根尖周炎的年輕恒牙后牙的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月至2019年7月本院收治的40例（45顆患牙）年輕恒牙慢性根尖周炎患者的臨床資料，其中男21 例，女19 例；年齡9～16 歲，平均年齡（7.2±3.3）歲。納入標準[4]：年齡＞9 歲，＜16 歲，可接受實驗觀察項目調查；患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；臨床確診為慢性根尖周炎；恒牙Nolla分期均為7～9期；本研究經本院倫理委員會審核批準。排除標準[5]：精神狀態、身體狀況均較差，不能配合本研究者；有嚴重出血傾向或凝血功能異常者；有傳染性疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者采取牙髓血運重建術治療，在患者初次就診時，使用X 線片對患者的牙髓、根尖周的具體情況進行觀察，并記錄患者的根尖、根尖孔閉合情況。然后探測患者的根管內是否存在活髓組織，對于有活髓組織的患者，采取常規麻醉后，使用過氧化氫溶液沖洗根管進行后，制作抗生素糊劑（環丙沙星、甲硝唑、米諾四環素等組成），對根管進行暫封。于2 周后對患者進行再次診治，將患者的根管打開，然后反復沖洗根管，并進行消毒、暫封等操作，若患者癥狀好轉，再將牙根內容物取出，沖洗根管，沖洗溶液為5.25%氯酸鈉溶液，再進行漂洗（使用無菌0.9%氯化鈉溶液），使用光滑髓針將牙髓、根尖周組織刺穿后，使其在根管內形成血凝塊，再使用無機三氧化物聚合體、蒸餾水適當混合，置于血凝塊的上方，并進行暫封。1 周后對患者進行復查，觀察有無不適癥狀。醫囑患者每3個月到醫院進行復查，觀察治療情況。

1.3 觀察指標 ①療效：患者疼痛、牙齦出血等癥狀完全消失，且牙髓血運重建狀況良好，日常無不適，為痊愈；疼痛、牙齦出血等癥狀得到明顯改善，但還需隨訪觀察治療者，為有效；患者的癥狀無變化，牙髓血運重建狀況不佳，或病情更惡化，為無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。②不良事件發生情況：通過隨訪記錄（電話隨訪、門診復查、微信詢問等多種方式），統計患者出現的不良反應，包括發炎、疼痛等。③疼痛度：使用VAS 評分表對患者在治療前后的疼痛情況進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療后，40例（45顆患牙）患者均痊愈，治療總有效率為100.0%。

2.2 不良反應 治療后，出現發炎1例，疼痛1例，不良反應發生率為5.0%（2/40）。

2.3 治療前后VAS 評分比較 治療后，患者VAS 評分為（1.3±0.2）分，明顯低于治療前的（4.2±0.6）分，差異有統計學意義（t=13.674 8，P＜0.05）。

3 討論

近年來，慢性根尖周炎等疾病的發生率越來越高，致病因素主要與病菌感染、牙齒創傷、牙源性因素等相關[6]，早期可通過口腔檢查觀察牙齦腫脹、尖周紅腫等情況，且患者有叩痛、壓痛感。在對患者進行治療的過程中，需結合X線片對具體病變情況、病變范圍進行觀察，再制定治療計劃。

牙髓血運重建術在臨床上主要用于8～16歲的患者，因該年齡段的患者恒牙牙根形成至約2/3的狀態，屬于年輕恒牙。有研究[7]表明，年輕恒牙含有大量增殖、分化功能強的干細胞，其愈合能力、再生能力均較強，因此，對于該年齡段的患者，牙髓血運重建術可幫助其受損的恒牙根管完成進一步的發育。有研究[8]指出，直徑＜1 mm的根尖孔會對牙髓組織的再生造成不良影響；直徑≥0.8 mm的根尖孔即可實現再生牙髓組織，即根尖孔直徑越大，越利于牙髓組織的再生。

牙髓血運重建術的使用，取決于兩個方面，一是根尖組織的活力，二是恒牙根管內的殘余牙髓組織，國外有學者認為，即使患兒牙髓組織出現感染或壞死的情況，只要其根尖組織有活力，也有助于牙髓血運重建術的開展[9]。但同時也有研究[10]指出，根尖乳頭的活力、根尖周膜以及上皮根鞘的活力才是決定接受牙髓血運重建術的年輕恒牙是否能繼續發育的關鍵。

臨床動物實驗研究[11]發現，如徹底去除牙髓組織，牙髓血運重建術則難以成功，但如有效控制根管感染的情況，殘存牙髓組織仍可恢復活力，牙根則可繼續發育。有研究[12]指出，牙髓血運重建術后，患兒的根管內壁、根尖部位均可見硬組織沉積。國外臨床研究[13]指出，牙髓血運重建術后，患兒的牙根得以繼續發育，是由于根尖部的牙骨質、牙骨質樣組織不斷沉積在根管內側壁，但過度的沉積有可能會引起根管鈣化。

本研究結果表明，慢性根尖周炎患者應用牙髓血運重建術治療效果顯著，治療有效率為100.0%，且患者出現不良反應的情況較少，僅2例，術后患者的疼痛情況得到顯著改善。牙髓血運重建術的優點為無需拔髓，能盡可能保留患者根管內的牙髓組織。其次，在治療過程中，部分患者疼痛難忍，病變的牙根管難以進行機械預備，采取牙髓血運重建術不會對患者的根管壁造成損害，可保障手術安全性，通過刺激患者的牙根尖組織，達到出血的效果，并形成根管內的血凝塊，進而生成新的組織，可行性高。

綜上所述，對年輕恒牙慢性根尖周炎患者應用牙髓血運重建術的效果顯著，可有效緩解疼痛，且安全性和臨床應用價值均較高，值得臨床推廣運用。