小兒患兒輸血指征與液體治療效果的研究

郝雷

（泰安市婦幼保健院輸血科，山東 泰安 271000）

以往臨床認為小兒輸血指征較成人高1～2 g/dL，才可保證小兒的氧運輸和氧供情況，但據調查發現，紅細胞的輸血閾值存在較大的差異[1]。有研究表明，小兒患兒限制性輸血與開放性輸血具有相同的安全性，在穩定重癥患兒是可行的，對其應用去白細胞的紅細胞可有效減少全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭等疾病發生率，尤其是應用儲存時間較短的紅細胞血液[2-3]。小兒圍術期液體管理具有重要意義，一旦液體量輸入過多或不足，未能及時有效的糾正水電介質紊亂情況，均會引發不良結局，風險系數明顯高于成人，甚至威脅患兒的生命安全[4]。基于此，本研究旨在探討小兒患兒輸血指征與液體治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年5月于本院接受液體治療的小兒患兒92 例，其中男50 例，女42 例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.21±1.03）歲；身高68～151 cm，平均身高（116.84±10.63）cm；體質量6～41 kg，平均體質量（26.58±2.49）kg。患兒家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：無精神疾病者；臨床與影像學資料均完善者。排除標準：存在認知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等臟器器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 輸血指征（1）紅細胞輸血指征：①血紅蛋白（Hb）＜60 g/L或紅細胞壓積（Hct）＜0.2，伴有明顯貧血癥狀；②消化道大出血、遺傳性球形紅細胞增多癥等急性非免疫性溶血性貧血，溶血加重時或預計出血可放寬輸注指征；③急性免疫性溶血性貧血患者Hb＞40 g/L，重型或中間型β地中海貧血等患者Hb持續＜70 g/L時，脾臟存在增大現象，可定時給予紅細胞，維持Hb在100～120 g/L的最佳范圍內，再生障礙性貧血患者需保持Hb水平≥50 g/L；④接受造血干細胞移植術治療的患者，在手術過程中若需給予成分輸血，應給予經輻照的去白細胞懸浮紅細胞，若存在血型不相符或受血者的血型處于轉換狀態時，則給予經輻照的洗滌紅細胞；⑤彌散性血管內凝血患者Hb＜80 g/L或Hct＜0.24，且存在心慌等缺氧表現時或出血；嬰幼兒在手術前、中、后Hb濃度應≥80 g/L。

（2）血漿輸注指征：①凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）高于正常對照值1.5 倍，且可能出現活動出血；②凝血因子水平較低，但無法補充相應的凝血因子；③多種凝血因子水平過低，有活動性出血現象，或行手術，或凝血功能實驗結果出現明顯異常；④大量失血或輸血導致的繼發性凝血因子水平過低；⑤各種原因引發的凝血因子水平低于正常水平的25%左右，有活動性出血，或需接受手術。⑥采用香豆素類藥物治療，造成PT延長，且存在出血現象；⑦血栓性血小板減少性紫癜行血漿輸注和聯合血漿置換；⑧抗凝血酶Ⅲ不足，肝功能衰竭及心臟手術等；⑨不可用血漿進行擴容、增加膠體滲透壓等。

（3）血小板輸注指征：①血小板計數＜5×109/L；②血小板計數＜10×109/L 時，由于易引起顱內或臟器出現自發性出血，可危及生命，此時需及時給予大量的血小板；③當血小板＜20×109/L，且存在發熱或潛在出血，若血小板計數≥20×109/L時，但可見顱內出血或眼底出血等顯著出血表現或疑似重要部位出血時，可給予血小板，從而起到預防效果；④血小板計數＜50×109/L，且存在較大的出血可能性；⑤彌散性血管內凝血的血小板會存在較大的消耗，當血小板計數＜50×109/L 或出現無法止血現象時，給予相對應的血小板量；⑥侵入性檢查或腹部手術血小板水平始終不能＜50×109/L，而腦部、內眼及泌尿外科手術需保持血小板水平始終＞100×109/L；⑦血小板功能障礙，且存在出血現象；⑧血小板生成障礙、血小板水平降低且存在嚴重出血現象。

（4）冷沉淀輸注指征：①纖維蛋白原水平＜1.0 g/L，或纖維蛋白原水平1.0～1.5 g/L，且存在出血現象；②甲型血友病等遺傳性凝血因子不足或獲得性凝血因子不足、嚴重肝臟組織疾病；③嚴重外傷、大出血等患者，大量輸入庫存血液后；④心功能不全且存在凝血功能異常，需給予凝血因子，但由于心臟負荷原因，無法接受新鮮冰凍血漿，則選擇冷沉淀。

1.3.2 體液治療 體質量＜10 kg 者，每小時液體需要量為4 mL/kg，每天液體需要量為100 mL/kg；體質量為10～20 kg者，每小時液體需要量為40 mL+2 mL/kg，每天液體需要量為1 000 mL+50 mL/kg；體質量＞20 kg者，每小時液體需要量為60 mL+1 mL/kg，每天液體需要量為1 500 mL+25 mL/kg。

1.4 觀察指標 觀察分析所有小兒患兒輸血指征分布情況及液體治療情況。

2 結果

2.1 輸血指征情況分析 92 例患兒中，血小板輸注指征40例（43.48%），紅細胞輸注指征23例（25.00%），血漿輸注指征18例（19.57%），冷沉淀輸注指征11例（11.96%）。

2.2 液體治療情況 接受體液治療后，92 例患兒中有6 例出現低鈉血癥，發生率為6.52%（6/92），循環穩定時間為（128.94±78.21）min，住院時間為（3.67±1.29）d。

3 討論

紅細胞可提高貧血患者的攜氧能力和氧供情況，但健康人群均具備較高的生理儲備和代償適應機制[5]。但小兒患兒由于膿毒敗血癥、多器官功能衰竭等疾病原因和個體差異性，代償適應等多個機制會受到破壞，此時接受紅細胞輸血治療將增加氧的運輸與氧供情況[6]。但輸血存在一定風險，需明確并制定合理的輸血指征。本研究結果顯示，92 例患兒中，血小板輸注指征患兒40例（43.48%），紅細胞輸注指征23例（25.00%），血漿輸注指征18例（19.57%），冷沉淀輸注指征11例（11.96%）。

液體治療是重要的治療方法，其可有效維持個體24 h內正常細胞內及細胞外所需的電解質與液體量，但目前輸注液體、用量等尚存在較大的爭議性[7]。本研究結果顯示，接受液體治療后，有6例患兒出現低鈉血癥，發生率為6.52%，循環穩定時間為（128.94±78.21）min，住院時間為（3.67±1.29）d，提示，經該方案進行液體治療時，存在一定低鈉血癥發生風險。低鈉血癥是術后最常見的一種電解質紊亂，嚴重時可造成短暫或永久性腦損傷。大部分小兒患兒術后低鈉的原因均為輸注低張液體，導致機體的排水功能損傷，同時，還包括腎上腺功能不全等多種原因，故使用該方案時，應嚴格警惕低鈉血癥的發生，可對應輸注高滲鹽水，以促使患兒血清鈉水平上升至125 mmol/L，對血容量過剩或血容量正常者，可采用利尿劑治療[8]。同時，輸注葡萄糖溶液會引發患兒術后早期出現高血糖血癥，其可引起滲透性利尿、脫水和電解質紊亂，還會明顯提高低氧性腦缺血等嚴重疾病的發生率，故采用液體治療時應積極避免。

綜上所述，小兒患兒輸血指征種類較多，液體治療具有一定治療效果，但需關注低鈉血癥發生情況。