“陸氏針灸”治療難治性面癱的臨床經驗淺析

張浩，張金華

（1.上海市青浦區中醫醫院，上海 201700；2.上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心，上海 201805）

“陸氏針灸”流派形成于清末民初，至今已有100多年歷史，是我國近現代在國內外影響最大的針灸流派之一，為我國近現代針灸醫學的復興與發展作出了重要的貢獻。“陸氏針灸”的創始人，我國現代著名的針灸學家、針灸教育家和臨床家陸瘦燕、朱汝功伉儷，經過數十年如一日的針灸實踐，在醫療上針術精湛，形成了自己獨有的醫療風格，成為江南地區的一大針灸流派。“陸氏針灸”是現代針灸學術發展史上重要的組成部分，臨床實踐表明，“陸氏針灸”治療難治性面癱效果顯著，現報道如下。

1 病因病機

難治性面癱屬周圍性面癱中久治不愈的一類，周圍性面癱（peripheral facial paralysis）又稱特發性面神經麻痹或Bell麻痹或面神經炎[1]。中醫屬“卒口僻”“口僻”“口眼斜”等范疇，主要因機體受外邪入侵陽明、少陽之脈，致使脈絡經氣阻滯、失養，肌肉縱緩不收，繼而發展為面癱[2]。發病機理為外寒之邪乘虛而入，客于面部陽明經脈，絡脈空虛，氣血運行異常而出現口歪眼斜，外感風寒不解，入里化熱而出現陽明郁熱也是常見原因，此為實證，尚有素體氣血虧虛，邪氣乘虛而入導致陽明失暢。《靈樞?經筋》曰：“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻。”《諸病源候論》曰：“風邪入足于陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口歪言語不正，而目不能平視，足陽明之脈夾口環唇，足太陽之脈起于目內眥，今陽明內蓄痰飲，太陽外中于風，風痰阻于頭面經絡，則經隧不利，筋肉失養，故不用而緩”。因此，該三條經筋功能失調而致口角歪斜。足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致[3]。面癱的發生不受性別，年齡或季節性因素的影響，且可在任何時間和任何人群中發生，需及時治療[4-5]。

了解周圍性面癱的病因，對于該病的明確病因和診斷治療至關重要，引起周圍性面癱的因素較多，現已證實的發病原因多達80余種[6-7]。有研究[8]表明，感染性病變或中耳炎等耳源性疾病均可能增加周圍性面癱發生率。其中，頑固性面癱會有一些基礎疾病，如糖尿病、甲減、貧血及帶狀皰疹、病毒感染等。且多數患者有受寒或感冒的病史，其主要原因為病毒感染[9]。中醫上認為勞動過度、風寒、風熱干擾均會造成周圍性面癱[10]。目前，難治性面癱尚無統一的診斷標準，且病程界定范圍也存在差異，一般是指治療＞3個月不能恢復的周圍性面癱，且面部肌肉靜止時仍有口眼歪斜明顯等表現[11]。

2 治療方法

針灸治療周圍性面癱是臨床最重要的治療手段之一，有研究[12]表明，針刺治療周圍性面神經麻痹療效優于其他方法。根據周圍性面癱針灸治療的相關文獻[13]，發現早期針灸介入為大多數醫家所提倡，并重點推薦針與灸的聯合應用。中醫對本病的認識有悠久的歷史，在治療方面主要講究辨證論治，多從祛風散寒、溫通經絡、扶助正氣入手。以手足陽明經、手足少陽經和手足太陽經為主，配合遠端穴位采用特殊的針刺方法或手法，補瀉并施，是主要治療原則。

在發生難治面癱時，需改變原來治療方法或手段，換位思考，應以針刺健側為主，配合針刺患側。需離開原來穴位，否則會使已經機化或鈣化組織進一步加重和范圍擴大。因針刺的時間太長，反復刺激同一個穴位，導致局部組織的非炎性滲出、機化、纖維化、鈣化，形成硬結、肌肉粘連或神經錯位生長。從而阻礙神經傳導、血管堵塞，發生面部癱瘓、肌肉萎縮、口眼聯動、面肌痙攣，甚至面溝倒錯等一系列面癱后遺癥癥狀。灸法、拔罐、穴位按摩等均是非手術治療的可選方法[14-15]。

針對難治性面癱通過常規的針刺、取穴療效不佳的這一難題，張曉英等[16]根據“久病必虛，久病必於”的理論，針對病程的長短不同，予以相應的治療方案，針灸多以巨刺法和遠道取穴為主，隔天針灸1 次，或針灸期間了解患者感受作調整，可明顯縮短病程，療效顯著。

3 病歷分析

患者女性，45歲，公司職員，于2018年12月2日初診，主訴左側面部板滯伴口眼歪斜6個月余。患者于6個月前左側外耳突發皰疹，伴發耳根后疼痛，繼而出現左側面部板滯伴口眼歪斜，左側閉眼、屏氣動作無法完成，鼻唇溝變淺，額紋消失，無耳根前后疼痛等癥狀，納寐可，二便調。發病后曾至附近醫院診治，作頭顱CT 等系統檢查未見明顯異常，予激素、抗病毒、營養神經類藥物口服，及抗病毒藥膏外涂，并于發病1 周后可作針灸、理療等治療，現癥狀恢復不佳。左側面部板滯伴口眼歪斜，左側抬眉、閉眼、屏氣動作無法完成，鼻唇溝變淺，額紋消失，納寐可，二便調，舌暗淡，苔薄，脈沉澀。既往否認高血壓、心臟病及顱內外腫瘤等病史，否認肝炎、結核病史等傳染病史，否認藥物、食物過敏史。查體：神清，氣平，精神可。左側面部表情肌癱瘓，患側額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮時漏氣，無法完成吹口哨動作，伴患側舌前2/3味覺喪失等。雙側上下肢肌力正常、腱反射正常。測血壓120/80 mmHg，心率85次/min，律齊。舌暗淡，苔薄，脈沉澀。中醫診斷：面癱病（氣虛血瘀證）；西醫診斷：難治性面癱。治法：補氣活血、祛風通絡。處方：百會+、攢竹（左）-、眉沖（左）-、巨髎（左）-、承漿-、人中-、下關（雙側）+、太陽（雙側）-、頰車（雙側）+、地倉（左）-、翳風（左）-、合谷（右）+、足三里（雙側）+、太沖（雙側）-、內庭（右）-。其中攢竹透魚腰、太陽透瞳子髎、地倉透頰車[17]。水針（維生素B1、甲鈷胺注射液穴注）取地倉（左）、太陽（左）。手法：用捻轉補瀉手法。加溫針，留針20 min。之后左側面部閃罐。囑患者回家后做患側面部按摩和局部熱敷，面部每處穴位均應停留按摩＜3 s[18]。

于2018 年12 月9 日二診，2018 年12 月16 日三診：左側面部板滯伴口眼歪斜有好轉，左側抬眉、閉眼恢復情況不佳，屏氣動作好于之前，納寐可，二便調，舌暗淡，苔薄，脈沉澀。加上關（左）-，以補氣活血、通經活絡。處方：百會+、眉沖（左）-、攢竹（左）-、承漿-、人中-、上關（左）-、太陽（雙側）-、下關（雙側）+、頰車（雙側）+、翳風（左）-、地倉（左）-、合谷（右）+、足三里（雙側）+、內庭（右）-、太沖（雙側）-。水針（維生素B1、甲鈷胺注射液穴注）取下關（左）、太陽穴（左）。余同上。

于2018年12月23日四診，2018年12月30日五診：左側面部板滯伴口眼歪斜較前有好轉，左側抬眉、閉眼動作均好于之前，屏氣動作基本恢復正常，張鼻孔、聳鼻時，左側鼻孔活動稍差。納寐可，二便調，舌淡，苔薄白，脈浮。加迎香（左）+，以疏散風熱、通利鼻竅。處方：百會+、攢竹（左）-、下關（雙側）+、人中-、頰車（雙側）+、太陽（雙側）-、地倉（左）-、迎香（左）+、翳風（左）-、合谷（右）+、太沖（雙側）-、足三里（雙側）+。水針（維生素B1、甲鈷胺注射液穴注）取迎香、下關。余同上。

于2019 年1 月6 日六診、2019 年1 月13 日七診：左側面部板滯伴口眼歪斜明顯好轉，左側抬眉、閉眼等動作均好于之前，張鼻孔時左側鼻孔基本正常。納寐可，二便調，舌淡，苔薄白，脈緩。加上迎香（左）+，以加強清利鼻竅、通絡止痛之功。處方：百會+、人中-、頰車（雙側）+、下關（雙側）+、太陽（雙側）-、上迎香（左）+、迎香（左）+、翳風（左）-、地倉（左）-、合谷（右）+、足三里（雙側）+、太沖（雙側）-。水針（維生素B1、甲鈷胺注射液穴注）取下關、上迎香穴。手法：用捻轉補瀉手法。加溫針，留針20 min。之后局部閃罐。

于2019 年1 月20 日八診：左側面部板滯伴口眼歪斜明顯好轉，左側抬眉、閉眼等動作正常，張鼻孔時雙側鼻孔活動無差別。納寐可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。未治療，沉疴痊愈。

4 小結

難治性面癱多由于臨床失治而遷延日久，或因面部經脈長期失養、馳緩不用，而致頑固性面癱，根據“久病則虛，久病則瘀”的理論，難治性面癱在后期往往由于氣血運行無力，則瘀滯叢生，瘀則機體生新不順，則機體虛弱更甚，虛實夾雜，虛瘀相兼[19]。難治性面癱的病位在面部，其發病是因少陽、陽明兩經失養，而致本病。根據本經配穴的方法和局部取穴的原則，選擇足少陽經穴陽白，足陽明經穴四白、頰車、地倉，手少陽經穴翳風，以及經外奇穴太陽等面部穴位，疏通局部氣血，調理經筋，活血通絡。其中，面部是手足陽明和手足太陽經筋所經部位，陽明經也是多氣多血的經脈，故選取局部巨髎、迎香、下關、頰車、地倉、攢竹、眉沖穴，且下關穴為足陽明、足少陽經交會穴，取其“腧穴所在，主治所及”之意，起到激發局部之經氣，促進氣血運行之效。翳風為足少陽膽經經穴，手足少陽經之交會穴，翳即遮蔽，風為風邪，本穴位于耳后，有遮蔽風邪之意，功能疏風通絡，善治五官諸疾，為治療面癱病常用穴。上關穴是足少陽膽經經穴，出自于《靈樞·本輸》，別名“客主人”“客主”“容主”，為手、足少陽足陽明之會，可行氣活血。絲竹空為手少陽三焦經經穴，有清頭明目、通利氣血之功。太陽、上迎香為經外奇穴，太陽穴為手足少陽經所循行之處，具有疏風散熱之功，且皮下即有面神經分支顴神經分布，為治療面部疾患常用穴，上迎香穴出《銀海精微》，別名鼻通、鼻穿、穿鼻，有通利鼻竅，通絡止痛的作用，有利于鼻部肌肉正常功能的恢復。古代針灸醫家經驗總結的四總穴歌中有云“面口合谷收”，即手陽明經之合谷穴是治療頭面五官諸疾的要穴。合谷為陽明經之原穴，其多氣多血，故有理血活血、通經止痛之功效。

百會屬督脈為手足三陽、督脈之會，別名“三陽五會”，《采艾編》云：“三陽五會，五之為言百也”[20]，意為百脈交會于此。故百脈之會，貫達全身，其是所有經脈之氣會聚的地方，又可通達陰陽脈絡，連通全身經脈穴位，在調節機體陰陽平衡中起重要作用。太陽配合百會可調神，促進腦髓對面部肌肉的支配。足三里穴是足陽明胃經之合（土）穴，其具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功效，對于治療病程較長的頑固性面癱具有獨特作用，故有“治痿獨取陽明”之說[21]。太沖為足厥陰肝經輸穴、原穴，有平肝潛陽、行氣解郁之功效，肝主筋，面癱屬筋病，故對癥治療。足三里配合太沖則可行氣活血、養血柔筋。另外，合谷、太沖同取為“開四關”，“開四關”可交通上下陰陽、調暢氣機，使頑疾得解。內庭是足陽明胃經滎穴，瀉內庭可清熱和胃、理氣止痛，從而疏通面部經氣，為循經治療，其中攢竹透魚腰、太陽透瞳子髎、地倉透頰車，效果顯著。如黃冬娥等[22]針刺治療面癱時，根據面癱的不同時期或遠道取穴加局部淺針，或重用透刺，或兼用透刺和淺針等，也強調針對不同時期，恰當給予針灸刺激量，才能獲得良好的治療效果。綜上諸穴，以局部取穴，遠部取穴，辨證選穴等原則為主，共奏祛風散邪、通經活絡之功。

此外，頑固性面癱遠道取穴以辨證辨經取穴為主，多選取肢體部穴位，以達到調整機體陰陽平衡，增強機體恢復能力，配合少量面部穴位，舒經活血通絡[23]。巨刺法是左病取右，右病取左，左右交叉取穴治療病癥的方法。如《靈樞·官針篇》說:“巨刺者，左取右，右取左”。在用巨刺法同時，配合患側取穴，以提高療效。分析原因為，面部雙側同時取穴，補健側、瀉患側，就是借健側之正氣行患側之經氣，故療效卓著。

溫針是在應用針法的同時加以溫熱刺激的一種療法。《針灸大成》介紹了溫針的方法：在針上套上藥餅后加艾灸。為針與灸結合的產物。一般情況下，在針入皮下的毫針柄上，或針體部做上艾絨燃燒，使熱量通過針體傳導到體內，從而達到治病的目的。操作時，須先按疾病的不同性質施以必要的手法后，將針留在適當的深度，于針柄處捏出如棗核大的一團艾絨，或將剪成2 cm 長的艾條插于針柄上，點火使燃，待燃盡。除去艾絨灰，續裝續灸。待規定壯數灸畢，即可出針。灸法取得療效主要為熱敏灸效應，即點燃艾絨產生的熱量自皮膚進入穴位，進行熱敏灸感、經氣傳導，從而提高艾灸效果[24]。

穴位注射可減輕水腫，降低骨管內壓，改善面神經血液循環、供氧，從而改善細胞代謝，促進神經修復[25]。維生素B1、甲鈷胺注射液有營養周圍神經、緩解周圍神經炎之功效，故對面癱出現的組織發生炎癥、水腫等癥狀，有治療作用。地倉、下關、迎香、上迎香、太陽穴均是面神經三路分支所經之處，是面神經麻痹和炎性反應最為明顯的區域，故將維生素B1、甲鈷胺注射液注射到以上穴位，有利于患側面部血管舒張，緩解周圍神經損傷并促進其修復。其中，下關、迎香、上迎香穴可對面神經顴支及眶下神經支配區域起調節作用，使提上唇鼻翼肌、上唇方肌等功能恢復，從而產生藥穴雙重效應。同時，囑患者在治療期間避免風吹受寒，配合面部按摩及面肌功能鍛煉，可提高療效[26]。面部按摩及面肌功能鍛煉與針灸相互配合，可促進毛細血管收縮舒張，提升毛細血管的通透性，淋巴循環逐漸恢復正常，炎性物質滲出時間得到控制[27]。故“陸氏針灸”強調采用針藥結合，取穴精當，手法獨到，療效如鼓應桴，且無任何不良反應，值得進一步研究、學習和繼承。