研究外傷所致多發性肋骨骨折合并脾破裂的急診救治策略及臨床療效

于許善 李 靜 李汶玲

青島市即墨區人民醫院,山東 青島 266200

伴隨我國工業和交通運輸業逐漸發達，臨床上因為車禍等因素導致的病人發生多發性肋骨骨折的概率越來越高[1]，多數病人因發生多發性肋骨骨折致使脾破裂，導致大量出血，引發通氣功能障礙、氧彌散等危險，最終形成急性呼吸窘迫綜合征甚至出血性休克[2]。脾破裂是主要引發多發性肋骨骨折病人的死亡因素，在其臨床急救中造成影響較為嚴重。本次實驗針對通過2018年2月～2020年1月本院急診科收治的47例多發性肋骨骨折合并脾破裂病人進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選取2018年2月～2020年1月因外傷所致多發性肋骨骨折合并脾破裂收治入本院急診的47例病人為研究對象，對其全部的急診手術記錄進行回顧性分析。其中男26例，女21例，年齡22～53歲，中位年齡(36.09±3.21)歲。導致病人發生骨折的原因有：高空墜落、砸傷、車禍、外界撞擊等。我院倫理委員會對完全知曉本次實驗，并予以批準。納入標準：病人及其家屬對本次實驗了解并自愿參與；能主動配合實驗過程。排除標準：患有精神疾病著。

1.2方法 入院診斷和急救：病人入院后查看其呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、內臟是否有出血，立刻進行風險評估，做休克處理，迅速給氧，同時查找靜脈通道下留置針，進行靜脈補液。對發生呼吸道梗阻病人進行氣道開放，觀察情況，必要時實施氣管插管。進行心電監護同時詢問病史，完成初步處理，隨后全面進行體格檢查：心電圖、CT檢查、B 超、X 線、胸腹腔穿刺檢查等。檢查結果顯示，全部病例均為肋骨骨折，數量在3～12根不等；利用AIS-ISS 評分(胸部創傷評分)結果在10～19 分。29例呈現出胸廓塌陷畸形，13例肺挫裂傷，14例血氣胸。脾損傷可分為四級：I級：被膜、實質輕度損傷或被膜下破裂，深度達1cm長度達5cm；Ⅱ級：破裂長度在5cm以上，深度在1cm以上，脾門未被波及；Ⅲ級：傷及脾門、部分脾斷裂、脾葉血管受損；Ⅳ級：脾大部分破裂、累及脾蒂和脾動靜脈主干。本文47例病人，其中Ⅱ級8例，Ⅲ級16例，Ⅳ級23例。

1.3治療方法 全部病人采取手術治療。脾臟損傷程度在Ⅱ～Ⅳ級，入急診后經擴容和抗休克治療后依舊無法穩定血流動力學，即收縮壓大于90mmHg，心率低于100次/分，血紅蛋白不斷下降，腹部疼痛和腹膜刺激征現象逐漸加重，呈進行性加重，同時伴有個別臟器損傷。對病人行全身麻醉，在腹直肌外緣進行切口，探查腹腔，28例實施脾臟切除術，19例實施部分脾切除術并自體脾片大網膜移植術，泌尿系統損傷、腸系膜損傷、肝破裂、空腸破裂者均實施相應處理，在膈下部位下1枚腹腔引流管，閉合切口。依據術前X線結果和術中C臂X線透視機了解肋骨骨折位置和移位情況，對部分血氣胸者實施胸腔閉式引流術。對胸壁塌陷者，在塌陷處進行斜行或縱形切口，探查胸腔，進行有效止血同時清涼血凝塊、修復肺損傷。暴露肋骨骨折端，實施復位，然后利用記憶合金環抱式接骨板固定多處肋骨骨折，留置1枚引流管，沖洗并縫合切口。

術后處理：術后給與3～5天常規抗生素，補充液體，維持水、電解質平衡、營養支持，換藥過程保持無菌操作。引流3～5天后可依據引流量決定是否拔除。全部病人需在術后2周內完全臥床，2周后可下地進行適度的功能鍛煉，3個月內嚴禁劇烈運動。

2 結 果

2.1分析病人的住院時間、手術時長、術中出血量 通過對住院時間、手術時長、術中出血量觀察，病人的住院時間(13.85±2.95)d、手術時長(91.86±9.76)min、術中平均出血量在(958.76±112.96)ml，在手術過程中，出現大出血6例，通過輸血的到有效控制。

2.2分析病人術后并發癥情況 通過對術后并發癥情況隨訪觀察，出現腹部刀口感染3例，發生腹腔內二次出血2例，出現肺部感染1例，術后并發癥總發生率為12.76%(6/47)，對病人進行更換輔料、對癥引流處理7天后，均可消失。

3 討 論

因為脾臟的位置較為表淺，是人體內的實質性臟器[3]，體積較大，因為外傷導致的多根肋骨骨折，容易致使脾臟受損出血，疑似脾破裂者同時腹腔內出血量較多時要走綠色通道即刻送入手術室治療，避免病人發生多器官功能衰竭錯過黃金搶救時間導致死亡。探查時要依據病人是否出現腹膜刺激體征[4]、影像學檢查結果、腹腔穿刺等下最終診斷。因為腹部實質器官受損容易發生急性失血、休克，直接多病人的生命安全造成巨大威脅。探查病人是否出現脾破裂、緊急手術治療是組織持續出血以及挽救生命的重要方法。探查胸部損傷位置，對骨折部位進行固定，了解受傷性質避免反常呼吸。做好術前準備增加手術成功率，檢查病人是否出現腹脹、腹肌緊張等，進行合理措施糾正血流動力學紊亂，為手術做良好基礎。對行脾臟切除術者，要在術后行骨折復位。術后換藥護理需嚴格執行無菌操作，避免感染。對患者實施術后健康宣教，告知其完全臥床半個月，有助于傷口愈合；半月后下床活動可避免發生靜脈血栓，但因骨骼未完全恢復，所以在活動期間控制幅度。因脾臟嚴重受損導致通氣血流比失調者，需預防發生低氧血癥。本次實驗結果顯示，在治療過程中密切觀察病人并實施急救措施及術后有效護理可有效減少死亡率，有利于術后恢復。

綜上所述，對外傷所致多發性肋骨骨折合并脾破裂的喊著實施急診救治策略，密切觀察其病情，及早實施脾部分切除術和固定等方法可明顯提升搶救成功率，保障病人生命安全，值得臨床推廣應用。