上消化道出血患者臨床綜合護理干預效果及對患者的影響

于冬梅

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164092

上消化道出血是指胃腸道中Treitz韌帶以上的出血[1]，上消化道大出血發(fā)病急迫，變化迅速。嚴重者可有生命危險，采取積極的臨床搶救治療措施對患者非常重要的，同時有效的護理干預工作有利于患者的恢復。本研究對86例上消化出血患者給予綜合護理干預的臨床效果及對患者的影響進行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2019年1月～12月期間收治的消化道出血患者86例，分為常規(guī)組和觀察組各43例，常規(guī)組中，男：女為26∶17，年齡25～72歲，年齡平均為(33.5±2.5)歲；病程5個月～2.5年，病程均值(1.3±0.6)年；出血原因：消化道潰瘍16例，應激性潰瘍27例；觀察組中，男：女為25∶18，年齡26～70歲，年齡平均為(35.5±4.5)歲；病程6個月～3.2年，病程均值(1.0±0.5)年；出血原因：消化道潰瘍18例，應激性潰瘍25例。2組基礎資料比較無差異，P>0.05。

1.2護理常規(guī)組應用常規(guī)護理 觀察組采用綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1一般護理 出血患者應絕對臥床休息，采取平臥位，下肢微抬，有利于保持腦供血；吐血時，頭部偏向一側，防止窒息或誤吸；為保持呼吸道的暢通，對氣道內的分泌物、嘔吐物及血液應用負壓吸引器進行及時的清理。

1.2.2飲食護理 當患者有少量出血并且無嘔吐病癥時，可少量進流質食，食物不要過熱，以溫涼為宜，潰瘍出血者減少進食量，以使胃腸蠕動，中和胃酸，有利于潰瘍面的愈口。對于急性大量出血并伴有嘔吐者需要禁食。出血停止后，應改用營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質飲食[2]。最好少吃一餐以上，并逐漸過渡到正常飲食。叮囑患者應該慢慢咀嚼和吞咽，以防止靜脈曲張再次出血。

1.2.3心理護理大出血時 要經常巡視、陪伴病人，使病人有安全感；吐血或黑便后應及時清除血跡、污垢，為了減少對患者的不良刺激；應該耐心地向患者解釋各項操作的方法的目的、過程、重要性和注意事項，并安慰和鼓勵他們獲得患者配合[3]；講解各種檢查和治療措施的意義；傾聽和回答患者家屬的問題，以減輕他們的疑慮。

1.2.4治療護理干預積極配合醫(yī)生進行實施搶救工作 如有必要，可先用右旋糖酐或其他血漿代用品。應盡快開始輸液，以恢復和維持有效循環(huán)血容量。必要時測量中心靜脈壓，作為調整輸液量和輸液速度的依據(jù)。治療過程中輸液速度應緩慢，并密切觀察是否有胸痛、腹痛、腹瀉等不良反應。

1.2.5健康教育 引導患者保持安靜，配合治療，有利于止血。緊張和恐懼會增加腎上腺素分泌和血壓，從而使出血加重。引導患者飲食，不要暴飲暴食；多吃營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免粗制濫造、刺激性強的食物和飲料。引導患者注意日常生活、工作和休息，保持心情愉悅，控制身心放松，有充足的休息。根據(jù)醫(yī)囑，指導臨床用藥，說明藥物作用；向患者解釋藥物不良反應[4]，定期復查。給患者及其家屬講解相關疾病治療常識及自我調理知識，降低再出血的風險；幫助患者及其家屬學會早期發(fā)現(xiàn)出血癥狀及急診處理方法，保持安靜，減少一切活動；嘔吐時，采取側臥位避免誤吸，并及時送醫(yī)就診。

1.3觀察指標 兩組患者應用SAS對護理前后發(fā)生焦慮程度進行評分。對患者護理滿意程度進行對比，分為非常滿意、一般滿意及不滿意。對治療依從性，包括用藥、復查、飲食及作息及復發(fā)情況進行對比。

2 結 果

2.1SAS評分比較 常規(guī)組43例，SAS評分，護理前(55.8±8.9)分，護理后(49.1±9.6)分；

觀察組43例，SAS評分，護理前(56.2±8.3)分，護理后(40.3±7.6)分；

兩組護理前SAS評分無差異性，p>0.05；護理后觀察組SAS評分明顯低于常規(guī)組，護理后觀察組焦慮程度較輕，組間差異明顯，有統(tǒng)計學價值，p<0.05。

2.2護理滿意度 觀察組43例，非常滿意26例(60.47%)，滿意15例(34.88%)，不滿意2例(4.65%)，護理滿意度為95.35%；

常規(guī)組43例，非常滿意19例(76.0%)，滿意14例(32.56%)，不滿意10例(23.26%)，護理滿意度為76.74%；

觀察組護理滿意度95.35%明顯高于常規(guī)組的76.74%，組間差異具有統(tǒng)計學價值(p<0.05)。

2.3治療依從性及復發(fā)率 常規(guī)組43例，合理用藥33例(76.74%)，按時復查37例(86.05%)，合理飲食35例(81.40%)，作息規(guī)律33例(76.74%)；再次出血1例，復發(fā)率2.33%；

觀察組43例，合理用藥41例(95.35%)，按時復查43例(100.0%)，合理飲食42例(97.67%)，作息規(guī)律41例(95.35%)；再次出血8例，復發(fā)率18.60%

觀察組治療依從性(用藥，復查，飲食，作息方面)明顯高于常規(guī)組，復發(fā)率觀察組2.33%明顯低于常規(guī)組的18.60%，兩組有統(tǒng)計學價值(p<0.05)。

3 討 論

上消化道出血患者病情持續(xù)進展，胃腸道出血的突然發(fā)生給患者帶來巨大的心理影響，往往造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，這會產生消極悲觀的治療情緒，進而影響正常生活。要做好心理護理，緩解患者心理焦慮，注重飲食治療和護理配合，開展健康指導，采取綜合護理，有效控制疾病，提高預防水平。護理后觀察組焦慮程度較輕，護理滿意度明顯高于常規(guī)組，且治療依從性明顯更高，復發(fā)率更低。

總之，對上消化道出血患者給予綜合護理干預，改善患者焦慮，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率。