經橈動脈行PCI術對高齡冠心病患者手術效果的影響

耿麗

冠心病是臨床心血管疾病常見病，發病率呈逐漸上升趨勢，發病年齡多為中老年階段，隨著老齡化的加重，80歲以上高齡冠心病患者也呈逐年上升趨勢，臨床對其多采用經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），但高齡為PCI高危因素之一，患者手術風險、并發癥發生率較高，且預后較不理想，因此如何降低高齡患者手術風險，提升手術成功率，是臨床研究的熱點[1-2]。有報道顯示[3]，經橈動脈行PCI術治療，與經股動脈途徑行PCI術具有相同療效，同時可顯著降低并發癥發生率。但臨床對經橈動脈行PCI術治療高齡患者是否安全，仍有爭議。本次研究中，給予兩組患者不同治療方案，對比分析結果，旨在探究經橈動脈行PCI術治療的成功率、不良反應發生率，以便為臨床提供更多參考，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院74例高齡冠心病患者，時間范圍在2018年4月—2019年4月，將數據放入Excel表中，均分為兩組（n=37），組名為觀察組、對照組。觀察組男女比例為27:10，年齡80～89歲，平均（85.12±1.39）歲，其中高血壓19例、糖尿病10例、不穩定性心絞痛8例；對照組男女比例為20:17，年齡80～90歲，平均（85.17±1.33）歲，其中高血壓20例、糖尿病12例、不穩定性心絞痛5例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合冠心病診斷標準[4]，且經影像學確診；均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標準：合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；對手術無法耐受者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；存在血小板藥物治療禁忌，無法長時間耐受抗血小板藥物治療患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組實施經橈動脈行經皮冠狀動脈介入術，具體為：選取橈骨莖突上1～2 cm為穿刺點，置入6F橈動脈鞘管，行左冠狀動脈造影，常規實施PCI，根據影像學以及實際情況，選取合適導引導管、導引鋼絲、支架等，術后給予硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11021022；規格：0.5 mg）200 μg，造影結果正常，即可拔鞘，局部加壓包扎。

對照組實施經股動脈行經皮冠狀動脈介入術，具體為：選取右股動脈搏動最強處為穿刺點，置入6F或7F動脈鞘管，行左冠狀動脈造，常規PCI，根據實際情況選取導管、鋼絲以及支架等，造影結果正常，即可拔鞘，局部按壓20～30 min，松開后無出血，給予帶加壓跨髖關節“8”字包扎10～24 h。

1.3 觀察指標

記錄兩組并發癥發生率以及手術成功率（殘余狹窄小于20%判定為手術成功），實施對比，其中并發癥主要為：穿刺部位血管并發癥、局部出血、局部血腫、再次經皮冠狀動脈介入。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率5.41%（2/37），其中穿刺部位血管并發癥1例、局部出血1例。

對照組并發癥發生率21.62%（8/37），其中穿刺部位血管并發癥2例、局部出血2例、局部血腫2例、再次經皮冠狀動脈介入2例。兩組數據比較差異顯著（χ2=4.163，P=0.041）。

2.2 兩組手術成功率比較

觀察組手術成功率為97.30%（36/37），高于對照組81.08%（30/37），數據比較差異顯著（χ2=5.045，P=0.025）。

3 討論

冠心病臨床表現主要為典型胸痛、猝死等，因此需積極治療。經股動脈性PCI術，是臨床最常用的冠心病治療方案，但隨著研究深入，發現其對部分肥胖、高齡等患者治療效果較不理想，術后易發生并發癥，且術后長期臥床可引發下肢深靜脈血栓，導致預后較差[5-7]。因此，需探究一種更為安全有效的治療方案，提升手術成功率，降低術后并發癥發生率，進而提高療效，改善預后[8-9]。經橈動脈行PCI術是近年來新型治療方式，前臂與手部可為橈動脈提供雙重血管，因此橈動脈閉塞可能性較小，可有效提高手術成功率，降低手術風險[10]。

有報道顯示[11]經橈動脈行PCI術可有效縮短手術時間、住院時間，加快患者康復。本次研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率較低，且手術成功率較高，證實經橈動脈行PCI術具有較好的臨床療效，與上述研究結果一致。分析其原因，可能與經橈動脈行PCI術對機體創傷小，操作簡便，以及手術時間短等有關。橈動脈血供較為充足，血栓形成風險較低，同時不會出現閉塞，因此可獲得較好的手術視野以及效果。在實施經橈動脈行PCI術時，由于患者為高齡患者，因此在保證麻醉效果的前提下，盡可能采取較小量的麻醉劑，以便更為清楚的觸摸到橈動脈，提升穿刺成功率，如橈動脈途徑困難時，則更改入路途徑，減少對血管造成的損傷。經股動脈行PCI術，操作難度相對較高，主要是由于穿刺困難，導管支撐力不夠等，且難以使用較大口徑器材，而經橈動脈行PCI術則能夠規避這些問題，提高成功率的同時，減少并發癥發生[12-13]。

綜上所述，經橈動脈行PCI術對高齡冠心病患者手術效果的影響顯著，可提升手術成功率，降低并發癥發生率。但鑒于本次研究樣本量少，可能會影響研究結果的可靠性，建議今后會加大樣本量，延長觀察時間，進一步證實經橈動脈行經皮冠狀動脈介入術的治療效果。