乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少癥的處理措施

蘭小英，賴小華（通信作者），蘇秋妮

廈門大學附屬第一醫院檢驗科·廈門市基因檢測重點實驗室 （福建廈門 361003）

假性血小板減少癥（pseudothrombocytopenia，PTCP）是指抗凝血液中血小板聚集，血細胞分析儀將聚集的血小板誤認為紅細胞或其他體積相當的有形成分，導致識別的血小板計數減少，引起血小板計數結果明顯低于血小板真實值的現象[1-2]，易引起不必要的檢查、治療及相關費用，甚至是醫療糾紛[3]。目前，業界公認引起PTCP 的原因主要有以下3種：（1）抗體介導的血小板聚集，最常見原因是抗凝劑引起的假性血小板減少和血小板衛星現象；（2）采血不順暢或抗凝劑與標本未充分混勻而導致血小板活化引起血小板聚集；（3）巨大血小板過多引起血小板計數假性減低[4]。本研究旨在探討乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少癥（ethylenediaminetetraacetic acid-dependent pseudothrombocytopenia，EDTA-PTCP）的處理措施，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于我院門診初診血小板計數<100×109/L 且無瘀點、瘀斑或其他出血表現的患者620例，涂片經染色篩選出顯微鏡鏡下血小板聚集（EDTAPTCP）的患者23例，其中男13例，女10例；年齡18～45歲；抽血順暢，無皮膚出血、紫癜等癥狀，凝血功能正常，無導致血小板減少的疾病及病史。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

儀器與試劑：日本Sysmex 公司XN-9000全自動血細胞分析儀及其配套試劑；日本Sysmex 公司SP1000i 血液學全自動推片染色機及其配套玻片和染色液；廣州陽普醫療科技股份有限公司生產的2.0 mg/ml EDTA-K2抗凝真空采血管、3.2%枸櫞酸鈉抗凝真空采血管、未加抗凝劑的真空采血管；奧林巴斯BX51顯微鏡。

涂片經瑞－姬氏染色，在顯微鏡油鏡下觀察，若有血小板聚集，確認EDTA-PTCP 后，分別采集患者的枸櫞酸鈉抗凝靜脈血、未加抗凝劑末梢血各1管直接上機檢測。

1.3 評價指標

記錄枸櫞酸鈉抗凝靜脈血、未加抗凝劑末梢血的血小板計數并將其與EDTA-K2抗凝靜脈血的血小板計數相比較。

1.4 統計學處理

2 結果

23例EDTA-PTCP 患者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血的血小板計數結果為（158.65±53.97）×109/L，未加抗凝劑末梢血的血小板計數結果為（168.35±41.20）×109/L，與EDTAK2抗凝靜脈血的血小板計數結果（68.17±12.92）×109/L比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血小板是由骨髓中成熟巨核細胞的胞質脫落而成，具有非常重要的生理功能，在體內主要參與凝血與血栓的形成[5]。血小板計數的檢測是臨床上最常見的檢測項目之一。血細胞分析儀檢測血小板具有快速、簡便、重復性好等優點。當患者血小板計數低于30×109/L 時，容易引起各器官出血，甚至危及患者的生命，需要臨床醫師即刻進行骨髓穿刺檢查或血小板輸注治療，因此，準確的血小板計數具有重要的臨床意義。

引發假性血小板減少的原因很多，主要與抽血不順利[6]、EDTA 依賴性、血小板衛星現象、大血小板[7]、冷凝劑、某些藥物等因素密切相關，其中EDTA 依賴性假性血小板減少最常見。由EDTA-PTCP 所致的血小板假性減少如未被及時發現，將為臨床提供錯誤的檢測結果，導致臨床誤診，給患者帶來不必要的治療，引起醫療糾紛。EDTA-PTCP是由于EDTA 抗凝全血后，血小板聚集導致血液分析儀檢測血小板數量減少的現象。血細胞計數通常采用EDTAK2作為抗凝劑，該抗凝劑具有基本不影響細胞形態、對細胞數目及大小也無改變等優點，已成為國際血液學標準化委員會建議的血細胞計數抗凝劑[8]，也是目前臨床上進行全血細胞分析時使用最普遍的一種抗凝劑，但其有時可導致假性血小板減少，目前比較公認的產生此現象的機制是EDTA 抗凝劑螯合鈣離子引起血小板表面膜蛋白構象改變，暴露抗原決定簇，與血漿中存在的自身抗體相結合產生一些生物活性物質，這些活性物質活化血小板纖維蛋白原受體，進而使血小板聚集成團，聚集成團的血小板總體積變大，在全自動血細胞分析儀中檢測時容易被歸入與其體積相近的紅細胞計數中[9-10]。本研究結果顯示，23例EDTA-PTCP 患者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血的血小板計數結果為（158.65±53.97）×109/L，未加抗凝劑末梢血的血小板計數結果為（168.35±41.20）×109/L， 均高于EDTA-K2抗凝靜脈血的（68.17±12.92）×109/L，差異有統計學意義（P<0.05）；表明更換枸櫞酸鈉抗凝劑和未加抗凝劑直接上機檢測這兩種方法均可以糾正EDTA-PTCP。

綜上所述，在臨床實際工作中，EDTA-PTCP 的發生率雖然較低，但仍會給臨床醫師帶來錯誤的判斷，增加患者不必要的治療，應引起檢驗工作者的重視[11]，對于血小板計數結果偏低的患者，檢驗醫師應先檢查該標本有無凝塊、儀器散點圖有無異常，逐一排除引起血小板減少的其他原因，積極與患者或醫師溝通，確診為EDTA-PTCP 后，根據具體情況更換枸櫞酸鈉抗凝劑或采集未加抗凝劑末梢血立即進行血小板計數，以減少誤診的發生。