取消醫用耗材加成對公立口腔醫院的影響及優化管理方式

聶沁，熊建花

南昌大學附屬口腔醫院 （江西南昌 330006）

2019年底，我國實現了公立醫院醫用耗材“零差率”銷售。通過取消醫用耗材加成這一改革措施，可為醫院提高診察費、手術費等體現醫務人員勞動價值的收入提供空間，有利于促進醫院可持續發展[1]。但是，在改革過程中，醫療服務價格調整、醫保補償等政策處于不完全同步的狀態，勢必會增加醫院運營管理的壓力。此外，由于口腔醫院耗材成本占比高，藥品成本占比低，因此，相較于藥品加成的取消，醫用耗材加成的取消對口腔醫院的運營影響更大。在此背景下，需要積極轉變以往的運營管理模式，完善醫用耗材的管理流程及管理方式，實現對醫院耗材采購、保管、領取、使用、驗收和審查等各環節問題的有效規避，從而促進醫院高質量發展。本文分析了取消醫用耗材加成對公立口腔醫院的影響，并提出了相應的優化管理方式，現作如下介紹。

1 取消醫用耗材加成對公立口腔醫院的影響

1.1 積極影響

（1）通常情況下，患者就醫期間的手術費用不是很高，但術中的耗材費用較高，導致患者面臨較大的醫療費用壓力，通過取消醫用耗材加成，可實現對醫療費用壓力的緩解，促進醫療改革的深化推進[1]。（2）在醫院運營管理中，醫療效益常與醫務人員績效相互關聯，導致一些醫務人員在醫療活動中不注重耗材成本，甚至會通過耗材增加醫療成本的不當行為實現個人績效的提升，通過取消醫用耗材加成，可實現醫務人員績效和耗材創收的隔離，從而避免醫務人員在用材中出現不必要的浪費情況。（3）醫療的收費改革勢必會促使醫院的收入結構更加優化，通過取消醫用耗材加成，為醫療技術及醫療服務方面收入的提升創造了條件。

總之，醫用耗材加成的取消宣告著“以耗材養醫”的時代已經結束，公立口腔醫院更多地朝向專業性、公益性的方面發展。通過加強對醫用耗材的管理，減輕患者負擔，有利于公立口腔醫院穩定病源，促進醫院更好地發展[2]。

1.2 消極影響

通過取消醫用耗材加成，盡管可推動醫療改革和滿足患者需求，但在短時間內勢必會對公立醫院產生諸多消極影響，現以公立口腔醫院為例進行介紹。（1）口腔醫院的醫療活動往往需要使用大量的設備和材料，且為了實現醫療水平的提升及醫院形象的塑造，醫院需要購入先進的高值耗材，導致醫用耗材收入成了醫院重要的經濟收入來源，一旦取消，勢必會影響醫院經費，同時會導致醫院的營收降低，進而影響醫務人員的收入，可能會導致醫院人才的流失，不利于醫院的運營和發展[3]。（2）一旦取消醫用耗材加成，“以耗材補醫”的情況即會遭到控制，國內各個公立口腔醫院逐漸取消了醫用耗材的費用差率與差額加成政策，對醫用耗材依據實際進價銷售，且相關的補償機制仍未得到完善，導致醫院收入渠道窄化及醫院出現了一定的虧損，為了實現找補，一些醫院可能會從耗材廠商處獲取返點。（3）取消醫用耗材加成后，公立口腔醫院獲取效益的途徑主要集中在服務收費和政府補助方面[4]，在服務收費方面，主要體現在醫務人員的勞務價值方面，可以以一定比例補償其診察、護理和手術等方面的費用，但在實際工作中，一些患者接受度不高，且在推行后醫院短期內的收益和耗材加成部分不能匹配，影響收益；在政府補助方面，其僅實現了一定比例的補助，對另外造成的虧損需要醫院自行解決，同時部分補助可能存在不及時或不到位的情況，導致醫院的財務風險和運營風險增加[5]。

2 公立口腔醫院針對取消醫用耗材加成的優化管理方式

2.1 加強高值耗材管理，增加醫務人員勞務技術收入

口腔醫院的醫用耗材主要分為高值耗材和普通耗材，其中，高值耗材主要包含種植體、種植釘、骨鋼板、骨粉、骨膜、正畸托槽等，普通耗材主要包含樹脂、黏結劑、印膜材料等[6]。我們應做好對口腔醫院醫用耗材的管理，尤其是高值耗材，應對其實施動態化管理，并加強使用監管，全面監控和分析各個科室的耗材采購、領取、使用及保管等情況，并對耗材浪費、使用量大、供應不足、費用高等問題進行分析報告；同時，從使用高值耗材的患者出發，定期檢查其病程記錄，結合病程記錄對耗材的使用合理性進行分析，確保診療過程中耗材的使用具有必要性，防止不必要的耗材浪費；此外，應積極鼓勵和支持醫務人員進行新技術和新項目的研發，促使其實現疑難技術的攻堅與創新，從技術方面實現耗材的節省控制，且將此技術與收入相互關聯，激發醫務人員知識、技術和勞務價值創造的積極性，進一步實現對耗材的控制[7]。

2.2 加強對醫用耗材的采購管理，控制耗材的采購成本

口腔醫院的耗材種類繁多，更新速度較快，在采購時，需要建立嚴格的準入機制。（1）所有醫用耗材的采購均由藥械科統一管理，如此，既可及時了解耗材的使用情況，又可減少科室與供貨商的直接聯系。（2）對于已在耗材庫中的醫用耗材，實行定期更新，根據臨床使用情況及時淘汰性價比不高的耗材。（3）新增醫用耗材目錄應遵循公平、公正的原則，嚴格執行醫院招標流程，并由相關科室充分論證新耗材的合理性和必要性，由院領導審批后才允許錄入耗材目錄。（4）為了實現公立口腔醫院的公益性，緩解患者的經濟負擔，政府應做好對醫用耗材的集中采購和交易的引導和指導，以信息的公開化、操作的規范化、流程的透明化、監管的全面化為原則，鼓勵公立口腔醫院積極購買和使用國產耗材，實現成本控制[8]。

2.3 加大政府財政補助力度，拓展融資渠道

（1）取消醫用耗材加成后，政府應構建動態補償調整機制對公立口腔醫院予以補償，并合理制定政策減收和補償標準，首先，政府部門應全面了解和跟蹤分析公立口腔醫院取消醫用耗材加成的實施情況，對于零加成導致的政策性虧損，應將其納入基本醫療的服務補助及專項補助中；同時，綜合分析不同公立口腔醫院取消醫用耗材加成的實施情況，并針對性制定補償標準。（2）政府財政補助僅是一種緩解公立口腔醫院現狀的手段，醫院還可以積極拓展融資渠道，嘗試以院企合作引進醫用耗材，進而實現對醫院成本的控制[9]。

2.4 完善醫用耗材管理機制，優化耗材管理方式

（1）將公立口腔醫院醫用耗材采購、科室領用、財務審核付款均納入醫院預算管理中，建立動態的預算管理機制；針對醫用耗材的采購，每年由各科室人員將預算上報到藥械科進行匯總，且通過醫院預算系統對每個月的財務計劃進行監控，確保及時發現和提醒財務情況存在的執行偏差或不合理現象；此外，醫院應實現預算管理系統、財務系統、醫用耗材管理系統的有效關聯，基于各個系統綜合使用，進而實現對超支采購的控制及資源配置的優化，同時提高財務信息的準確性、及時性[10]。（2）加強對醫用耗材的信息化管理，構建高值耗材管理系統和普通耗材管理系統，優化耗材管理方式，在高值耗材管理系統中，執行“零庫存”和“一物一碼”的管理標準，對于有序列號的高值耗材，應實現從入庫、出庫到使用的全程追蹤管理，使醫務人員和管理者能夠及時、準確地了解耗材的使用情況，起到溯源管理的作用；在普通耗材管理系統中，實行庫存預警制度，根據耗材出庫量的歷史數據分析補貨時間，減少庫存擠壓，同時建立科室“二級庫”管理機制，要求各科室對領用的耗材規范管理且設立責任人制度。

3 小結

取消醫用耗材加成是國家全面深化公立醫院改革的又一重大舉措。在公立醫院改革的大背景下，公立口腔醫院面臨諸多機遇與挑戰。由于私人口腔診所的發展給公立口腔醫院的業務開展帶來了極大的沖擊，公立口腔醫院要想在市場競爭中獲得優勢，勢必要做好管理工作，應利用公立醫院改革契機，優化醫院管理，建立良好的管理機制，以實現更好的生存與發展。