多頻振動排痰機聯合預防性護理對老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的預防效果

陳曉涵，吳巧利，曾麗梅，郭蘭娟

福建省立醫院呼吸與危重癥醫學科 （福建福州 350001）

呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥，多見于老年人群，患者發作時肺部氣體不能有效交換，會出現呼吸困難、發紺、心率加快、血壓上升等癥狀，部分患者還會出現昏迷，生命安全受到嚴重威脅[1]。機械通氣是臨床治療呼吸衰竭患者常用的方法，該方法可避免缺氧或二氧化碳潴留，能夠讓患者維持相對穩定的生命體征，從而改善呼吸功能，然而長時間機械通氣會造成喉管以及支氣管損傷，容易引發呼吸機相關性肺炎。對于老年呼吸衰竭患者而言，一旦出現呼吸機相關性肺炎，會阻礙正常撤機，甚至加重病情，導致患者病死[2]。因此，在老年呼吸衰竭機械通氣患者護理過程中需采取有效措施預防呼吸機相關性肺炎，為患者正常治療以及生命安全提供保障。預見性護理是一種前瞻性護理方法，能夠提前預防相關風險，為患者治療提供支持，老年呼吸衰竭機械通氣患者配合多頻振動排痰機能夠促進患者排痰，預防肺部感染。本研究主要探討多頻振動排痰機聯合預防性護理在老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關性肺炎預防中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年3月在福建省立醫院進行治療的86例老年呼吸衰竭機械通氣患者的臨床資料，根據護理方案的不同分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡60～77歲，平均（67.89±4.55）歲；原發疾病包括重癥哮喘7例，慢性阻塞性肺疾病22例，重癥肺炎10例，肺水腫4例。對照組男23例，女20例；年齡60～78歲，平均（68.12±4.68）歲；原發疾病包括重癥哮喘6例，慢性阻塞性肺疾病21例，重癥肺炎10例，肺水腫6例。兩組性別、年齡及原發疾病類型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合呼吸衰竭診斷標準[3]，動脈血氧分壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓高于50 mmHg；符合機械通氣條件；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標準：伴有血流動力學異常，呼吸道損傷，呼吸道梗阻，昏迷無法自主呼吸，肝、腎等器官功能不全，嚴重心腦血管疾病患者。

1.2 方法

兩組均接受機械通氣治療，選用美敦力醫療用品技術服務（上海）有限公司生產的B840型呼吸機，并給予止咳祛痰、解痙平喘等對癥治療。

對照組采用常規護理：密切關注患者生命體征變化，監測患者病情，嚴格執行無菌操作，定期消毒，避免交叉感染，為患者營造一個相對舒適的環境，使其配合治療；根據患者實際情況選擇合適的呼吸機面罩，指導患者少進行吞咽活動，盡量避免張口呼吸，每日做好口腔清潔，定期為患者吸痰，并指導患者咳痰。

觀察組采用多頻振動排痰機聯合預防性護理。（1） 多頻振動排痰機（鄭州陽坤醫療器械有限公司，YK600-1）：連接電源，打開開關，選擇P1模式，時間設置為5～10 min，頻率設置為10～20 Hz，然后啟動設備，2～3次/d。（2）預防性護理：提前擬定護理方案，根據以往老年呼吸衰竭機械通氣患者護理經驗以及相關文獻資料，對呼吸機相關性肺炎的影響因素（如體位不當、呼吸道管理不到位、口腔護理缺陷等）進行歸納、總結，科室內部進行討論，并對患者實際情況作出評估，提前擬定針對性護理措施；體位護理，將床頭抬高30°～45°，在患者背部可用軟枕支撐身體，讓頭部、頸部及肩部保持同一平面；加強呼吸道管理，充分濕化呼吸道，結合患者病情選用布地奈德、異丙托溴銨及0.9%氯化鈉注射液進行霧化吸痰操作，根據患者面部特征選擇合適的鼻面罩，以頭帶進行固定，面部貼合處不留縫隙，防止出現漏氣的情況，護理人員還需定時對面罩進行檢查，防止面罩出現松動，指導患者用鼻呼吸，叮囑其不要張口呼吸，防止漏氣，定期對濕化器、傳感器、霧化器及空氣過濾器等進行消毒處理，避免出現交叉感染；加強口腔護理，每日協助患者進行口腔清潔，3～4次/d，口腔清潔前，先給氣囊充氣，根據患者口腔pH 選擇適宜的沖洗液，清潔完成后放氣，并將氣囊周圍分泌物清理干凈；患者飲食方面可采取少量多次方式，患者進食時保持半臥位，對鼻飼液濃度以及鼻飼速度進行適當調整，預防反流，鼻飼前檢查氣囊壓力，確保氣囊保持充盈狀態，降低反流發生率。

1.3 觀察指標

干預后1周，對比兩組呼吸機相關性肺炎發生率、血氧飽和度及呼吸頻率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為6.98%（3/43），低于對照組的23.26%（10/43），差異有統計學意義（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 兩組血氧飽和度水平比較

干預前，觀察組血氧飽和度水平為（64.36±2.19）%，對照組為（64.78±2.24）%，差異無統計學意義（t=1.081，P=0.282）；干預后，觀察組血氧飽和度水平為（94.35±2.34）%，高于對照組的（90.22±2.09）%，差異有統計學意義（t=8.575，P=0.001）。

2.3 兩組呼吸頻率情況比較

干預前，觀察組呼吸頻率為（34.25±2.69）次/min，對照組為（33.86±2.51）次/min，差異無統計學意義（t=0.855，P=0.394）；干預后，觀察組呼吸頻率為（21.33±2.12）次/min，對照組為（25.24±2.31）次/min，差異有統計學意義（t=4.970，P=0.001）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣治療過程中的常見并發癥，臨床治療老年呼吸衰竭患者常采取機械通氣治療，但機械通氣本身是一種非生理性的侵入性操作，由于老年患者年齡偏大，機能下降，更容易出現呼吸機相關性肺炎，阻礙病情恢復，甚至威脅患者生命安全，導致死亡[4]。因此在老年呼吸衰竭機械通氣患者護理過程中需積極預防呼吸機相關性肺炎。

本研究中，觀察組采取了多頻振動排痰機聯合預防性護理，結果表明觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，呼吸頻率低于對照組（P<0.05）。其原因為，多頻振動排痰機能夠在患者身體表面產生特定方向周期變化的治療，其中機器在垂直方向所產生的震顫、叩擊可促進呼吸道黏膜表面黏液以及代謝物松弛、液化；水平方向治療力可促進黏液排出體外，加速排痰，有利于保持氣道通暢性，使患者保持相對穩定的呼吸狀態，故能夠緩解患者的缺氧狀態，改善其血氧飽和度；在患者呼吸狀態以及供氧保持相對穩定的情況下，換氣及通氣功能障礙能夠得到改善，其呼吸頻率也能夠趨于正常水平，不會出現呼吸頻率過高的情況。

預防性護理是一種具有前瞻性的護理模式，其以循證醫學作為基礎，護理前對護理對象的情況進行綜合評價，再參考以往臨床護理經驗、文獻等，對可能存在的風險因素提前進行分析，然后再制定針對性護理措施，盡最大可能控制風險，以改善患者預后[5-6]；通過對老年呼吸衰竭機械通氣患者應用預防性護理，能夠提前預判并控制風險，使得護理服務能夠主動進行，從而使患者保持良好口腔衛生，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，促進患者排痰，有利于降低呼吸機相關性肺炎發生率，能夠規避致病誘因，使患者生命體征趨于穩定。

綜上所述，對老年呼吸衰竭機械通氣患者采取多頻振動排痰機聯合預防性護理有利于降低呼吸機相關性肺炎發生率，并在一定程度上改善患者血氧飽和度，對于緩解患者病情具有積極作用。