高職院校臨床醫學病理學教學的思考

病理生理學是研究疾病在發生和發展過程中，身體的其他功能和代謝改變規律及其機制的學科，其主要目的是揭示疾病的本質。基礎醫學和臨床醫學是通過病理學連接起來的，這段連接的成功與否，直接影響醫學生知識的吸收和消化。因此，在教學中一定把病理學的教學放在重要的位置上。但現實的一點是，病理學的知識非常多，整個知識系統有非常龐大，學習起來非常困難，而且由于理論過多，缺乏實操，學習的過程非常枯燥。而臨床醫學是學習過程中最重要的實踐，目前來看，很多高校都會讓學生先學習理論知識，再去接受臨床的培訓，由此造成了理論和實踐培養上面的斷層，不利于學生提高學習效率，造成了學生學習理論的過程過于枯燥，而在實踐的環節有不是很得心應手的情況。

臨床病理學，是屬于在醫院病理學中的工作，其中在醫院中好的工作主要是包括了一些活檢病理診斷、細胞學病理診斷，還有尸體解剖的病理學診斷。當前高職院校的臨床病理學的學科屬于一項重要的專業課，可以為疾病提供靠科學準確的診斷，進而可以為后期的疾病治療來提供理論的基礎。

1 病理學的重要性

病理診斷是在觀測器官的大體(肉眼)改變、鏡下觀察組織結構和細胞病變特征而做出的疾病診斷，因此它比根據病史、癥狀和體征等分析性診斷(常有多個診斷或可能性診斷)以及利用各種影像(如超聲波、X 射線、CT、核磁共振等)所做出的診斷更具有客觀性和準確性。盡管現代分子生物學的診斷方法(如PCR、原位雜交等)已逐步應用于醫學診斷，但到目前為止，病理診斷仍被視為帶有宣判性質的、權威性的診斷。由于病理診斷常通過活體組織檢查(biopsy)或尸體剖檢，來回答臨床醫生不能做出的確切診斷和死亡原因等問題，國外將病理醫生稱之為“doctor’s doctor”。然而，病理診斷也不是絕對權威，更不是萬能的，也和其他學科一樣，有其固有的主、客觀的局限性。因此，提高自身技術水平、臨床與病理醫生相互溝通，對于減少和杜絕漏診、誤診是十分有必要的。

現代病理學吸取了當今分子生物學的最新研究方法和取得的最新成果，使病理學的觀察從器官、細胞水平，深入到亞細胞、蛋白及基因的改變。這不僅使病理學的研究更深入一步，同時也使病理學的研究方法滲透到各基礎學科、臨床醫學、預防醫學和藥學等方面。如某一基因的改變是否同時伴隨著蛋白功能的異常，是否可以發生形態學改變；反之，某種形態上的異常是否出現某個(些)基因的異常或表達的改變。臨床醫學中一些癥狀、體征的解釋、新病種的發現和預防以及敏感藥物的篩選、新藥物的研制和毒副作用等都離不開病理學方面的鑒定和解釋。因此，病理學在醫學科學研究中也占有重要的地位。

2 高職院校臨床醫學病理學教學的思考

2.1 將病理學和臨床醫學教學相結合

病理學主要的側重點在于研究，研究各類病癥的成因，為什么發病，發病之后身體有哪些變化以及這些變化背后的原因和規律，它是一個醫學生必修的一門課程，因為它是因一門基礎課程。這個基礎是否可建立好，對于之后的臨床醫學的實踐有十分重要的影響。但是在學生面對病理學課程時，教學的主要方式通常為老師填鴨式的教學，這一點對于學生系統性和完整性地接收病理知識可能有些困難。

對于這一點，學校應該樹立建立培養綜合型人才的目標，既要注重病理學理論知識的學習，同時要注重臨床醫學的客觀實踐。同時，一般來說，醫學類院校都會和當地的醫院有相關的合作，充分發揮醫院在病理科的優勢，是學生盡早得接觸到實例。針對不同階段的學生，應該采取不同的教學方案。

2.2 改變教學方式，建立學生的主體地位

伴隨著新技術的發展，現在已經有越來越多的課程采用了多媒體的教學方式，而在這個教學方式中，學生的參與也會有所提高。但是因為醫學生的課程知識多，體量大，即使是多媒體教學，也不過是老師把一些案例放在課件上，和傳統的那種以老師為主要講授人，學生主要聽課的模式沒有什么區別。現如今，病理學教學的問題主要就是師生之間缺乏互動，課堂形式過于死板，再加之病理學知識都很難懂，最終會造成學生的學習興趣不高，整個學習過程都是被動的，教學的最終成果也是不盡如人意。

為了改善這一狀態，為了提高學生的學習興趣，提高課堂效率，可以從改變教學理念的角度出發，以學生學習成長為中心，突出強化學生的獨立學習能力、自主學習能力。具體方法可以通過老師集中備課，共同找出學生感興趣的點或是教學過程中普遍存在的難點和重點，充分利用多媒體優勢，豐富教學手段，調動學生興趣。踐行啟發式的教學方式，以學生為中心，讓學生結合現實中的問題努力探索。

教師不再是課堂的講授人，而變為了引導者和組織者。除此之外，我們還可以建立相應的考核體制。有學生老師還有相關方面的專家共同組成一個課堂小組，老師和專家負責對于專業知識的講解和實踐活動的培訓，學生在這個過程中會受到老師和專家的觀察，老師和專家也會根據學生的集體表現來給學生進行打分，從而通過考核方式的改革，來引導學生自主學習、獨立學習的意識和水平。

這種方法可以最大限度地調動學生學習的積極性，主動去查閱相關資料和老師溝通，在這個過程中，學生的獨立學習的思維也逐漸被鍛煉起來，在遇到現實的問題時也可以通過獨立的思考給出有自己見解的解決方案。

2.3 重視實驗課的實踐操作

病理學和臨床醫學作為兩門相輔相成的學科，病理學的學習可以使學生在臨床面對病人的時候有理可循，從現實的角度來鞏固理論基礎，而臨床的實踐，可以讓學生看到很多課本上學不到的知識，特別是臨床的病例情況千變萬化，很多時候并不像課本里描述的那樣只有一種病癥，而是由多種病癥集中在一個病人身上，這個時候，學生就可以通過實踐來豐富完善自己的理論體系，對于醫學有更深層次的理解和認識[1]。

臨床課程是非常重要的實踐環節，只有理論和實踐完好地結合，才會取得更好的教學效果，推動學生醫學水平的提高。具體的授課方式有很多種，比如學生共同討論，在一起分析病理，分析變化，培養學生對于預防治療以及預后修復的認識，進而提高學生分析問題的能力。

2.4 其他提高學生自主學習的教學模式

首先，對于臨床醫學的學生，有條件的院校可以組織學生進行尸體觀摩。尸體包含著大量的人體信息，而研究尸體也是病理學的一種基本研究法。教師在講解的過程中，可以結合最終的化驗報告單，對學生的思考和想法進行講解。讓學生盡早地接觸到臨床病理對于學生的學習是非常有幫助的，這個過程既可以夯實在病理學方面地學到的理論知識，另一方面，也可以將理論知識和實踐情況緊密結合，對學生在相關方面有更深層次的理解[2]。

2.5 加大對網絡病理學教學模式的應用

在對當前臨床病理學的教學課程中，要是可以將一些多媒體課件、實習指導、課時計劃以及教學大綱等及時的上傳的學校網絡上，使得學生可以通過網絡來進一步地加深對病理學知識的了解。其中還可以將課程教學與網絡教學進行結合，使得學生可以根據自己的學習情況、學習的進度、對知識的掌握程度來進一步的瀏覽病理網頁上的病理學的知識和內容，從而促進各個學生對病理知識的掌握力度。同時還可以借助資源共享，將一些高層次醫學院校的精品網站與相關的專業網站進行結合，從而來為學生打造一個更廣的資源共享的學習平臺，使得學生可以在資源共享網絡平臺上及時地搜索一些知識，提高自身的能力和專業水平以及擴大學生知識面。而且通過對當前病理學教學方法的改進，來進一步地調動學生的積極性和創造性，使得學生能夠充分地掌握相關的知識，提高學習分析推理、準確判斷等綜合能力，為后期的學習和工作奠定堅實的基礎。

2.6 精簡當前臨床病理學的教學內容

在當前教學的過程中，教師應該教學過程應該盡可能地減少一些繁瑣的知識，而是應該將一些重點知識來進行全面的講解，而通過對主干知識的延伸來進一步地闡述細碎的知識內容，使得學生可以準確地掌握主要的內容。而且在教學的過程中，需要教師調動學生的積極性，以學生作為主體，將課堂時間給予學生，使得學生通過學習和研究的方法論知識的獲取，進一步地培養學生在學習中的主動性和學習的能力。例如對肝硬化這種常見病,首先教師需要詳細介紹門脈性肝硬化這一最常見的類型后，讓學生來掌握相關肝壞死后性肝硬化的知識，可以縮短上課的時間來讓學生可以有更多的時間來搜索相關的知識。再如消化系統兩種常見的惡性腫瘤--進展期胃癌及中晚期大腸癌,兩者在肉眼形態分型、鏡下組織學分類及擴展與轉移方式等方面有許多相似之處，此時教師可以通過問題引入法來使得學生可以準確地掌握二者的相似之處，之后再次提供思考題,讓學生帶著問題課后自學，并可由實驗課帶教老師予以驗證和補充。