醫學生醫患溝通課程教學模式研究

閔競，楊帆

重慶醫科大學附屬永川醫院骨科，重慶402160

隨著生活水平的提高，人們對身體健康的重視程度不斷提高，所有人都希望得到更加優質的醫療服務，有效地降低疾病對身體健康的影響。在這樣的社會背景下，醫患糾紛的發生概率也逐漸升高，在一定程度上制約了醫療行業的健康發展。在我國的醫學教育中，醫患溝通課程的起步相對較晚，并且發展緩慢，導致目前的醫患溝通存在一定的問題，在一定程度上限制了我國醫療服務水平的提升。隨著醫學模式的發展，對醫患溝通工作提出了更高的要求，而醫患溝通課程教學模式是影響醫學生自我發展的關鍵因素。因此，醫學教育工作者必須認識到醫患溝通課程的重要性，根據醫患溝通教育的現狀確定課程目標，建立科學合理的教學模式，培養醫學生的醫患溝通意識，提升其與患者溝通的能力與技巧。

1 醫患溝通教育概述

1.1 醫患溝通的現狀

醫患溝通即醫生、患者在醫療、保健工作中，針對診療、疾病、健康等內容進行交流、對話的過程，是由醫生主導，建立信任感，其核心在于“醫”“患”“溝通”。“醫”不僅涵蓋醫護人員，包涵蓋醫療、衛生機構；“患”則涵蓋患者與家屬；“溝通”內容既要與疾病相關，也要包括情感、思想、期望、要求等方面的內容。

很多醫生都認為，在臨床工作中，醫學技術、手段是最為重要的，在與患者溝通時，習慣采用“以我為主”的命令式方式，沒有為患者、家屬做詳細解釋，甚至對患者的提問不耐煩，有的還常常打斷患者，在溝通上，態度不積極，忽視了家屬、患者的心理承受力，無法讓患者感受到基本的尊重。

在公立醫院中，醫護溝通的時間、機會很少，很多患者看病就是幾分鐘的時間，不少醫生認為，小病不需要太多的溝通，患者只要遵醫囑即可。當前的門診醫生學歷高、職稱高、醫學知識豐富，可以很快診斷出疾病，但是他們對醫學人文知識的掌握水平參差不齊，沒有讓患者、家屬感受到應有的關懷。患者入院后，希望得到優質的醫療，而少數醫生認為自己有技術，不應該成為患者的服務人員，因此常常會將患者物化；一些醫生缺乏溝通意識，在工作繁忙時，面對患者提出的問題，不愿意與之耐心溝通、詳細解釋；一些剛畢業的大學生，他們的理論、實踐知識之間脫離，未接受過系統的培訓，與患者的溝通不到位，很容易導致患者、家屬產生不滿情緒。

1.2 醫患關系

醫患關系并非簡單的人際關系，而是涉及法律法規、道德、倫理等方面的內容，患者和家屬有選擇醫生的權利及知情同意權，在《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》等法律法規實施后，各類由于醫療糾紛引發的案件也頻繁發生，如何改善醫患關系，是當前研究的熱點。

目前，醫患關系表現出幾個特點：①醫患關系緊張，近年來，頻發各類傷醫事件，嚴重損傷醫生的身心健康。一直以來，醫生都是備受社會尊重的職業，他們掌握著各類專業技能，由于患者所具備的專業知識較少，導致醫患雙方不夠理解。②患者不能意識到醫學的局限性，任何科學的發展都有其局限性，醫學也是這樣，很多患者、家屬認為，患者死亡后，醫生需要負責。③現有的醫療資源緊缺，公立醫院人滿為患，醫生的工作強度、壓力非常大，因此，面對患者，他們也表現出冷漠的情緒，從前段時間的報道來看，就曾經出現過有患者由于醫生沒有面帶微笑而選擇傷醫的惡性事件。

醫患關系的本質首先是法律關系，不管是醫生，還是患者，都需要嚴格遵照法律規定來規范自己的行為。其次，醫患關系是一種互動關系，醫生、患者由于專業背景、文化程度不同，雙方信息是不對稱的，醫生在為患者介紹治療手段和方式時，必須要對患者做出及時的反饋，這才是良好的溝通過程。近年來多次發生的惡性傷醫事件是由于患者對醫生不信任而導致，良好溝通可以營造出良好的醫患關系。在未進入互聯網+時代前，患者對醫生的信任度更高，而目前網絡的發展給患者帶來了豐富信息，也出現了大量負面信息，如各類私立醫院信息、虛假廣告等，甚至一些患者聽信謠言，自行服藥、吃保健品，沒有考慮到病情的情況。及時有效的醫患溝通，可以緩解醫生、患者間存在的矛盾，拉近雙方距離，取得更好的治療效果。

1.3 醫患溝通教育的重要性

在目前的醫療服務過程中，醫學的職責除了對患者進行治療以外，還需要給予他們安慰與幫助。因此，醫療服務不但要為患者提供專業的技術服務，而且要做好非技術性服務。在生物醫學模式中，教學的重點是生物醫學課程，在教學過程中，充分強調對學生臨床技能的培養，卻忽略了對學生人文素質及社會實踐能力的培養[1]。在醫患溝通課程中，嚴格執行國際醫學教育標準中，對于“溝通能力”“職業價值”做出了明確規定，有效解決了傳統醫學教育體系的各類問題，在具體的教育環節中，增加對學生任務人文素質及社會實踐能力的培養，制訂完善的育人模式，針對醫患溝通課程的教學，需要將各類人文社會科學知識整合起來，讓教學活動與學生發展的規律相符，充分滿足醫學教學的經驗性、實踐性要求。

與此同時，臨床教學在醫學教育中占據著十分重要的地位，但目前的醫患關系十分緊張，患者、家屬有了比之以往更強的自我保護意識和法律意識，對于臨床教學的配合也可能存在一定的抵觸，醫學生可以在現實的醫療環境中進行操作的機會正在逐漸減少，會在一定程度上對臨床教學質量造成不利影響。然而，在實際的教學過程中，如果具備良好的醫患溝通意識，在工作中主動與患者溝通，可以有效地改善醫患關系，爭取患者及其家屬的理解與支持，保證臨床教學活動的順利開展，有利于臨床教學環境的優化[2]。

1.4 開設醫患溝通課程的意義

在社會的發展與進步下，在醫療工作中彰顯救死扶傷的人文精神需要滿足更高的要求，與此同時，隨著醫學模式的轉變，醫學生需要具備優秀的醫患溝通能力。在國際醫學教育標準中，對于醫患溝通課程的教學準則、教學目標、教學內容、教學方式及評估方法做出了明確的規定，充分體現處理對培養學生醫患溝通能力的重視程度。根據實際的醫學研究成果，我們可以看出，在醫療服務過程中，從業者的醫患溝通能力是決定醫療措施能否順利實施的關鍵因素，同時會對醫療服務質量與結果造成直接的影響。如果在醫療服務過程中存在醫患溝通問題，可能會引起患者的不滿，嚴重時可能會引起訴訟，或者出現醫療過失。目前醫患關系已經成為社會關注的焦點話題，醫務工作者的醫患溝通能力有待提升[3]。為了有效地緩解這種現象，醫學教育中必須對醫患溝通課程引起足夠的重視，認識到開設醫患溝通課程的必要性，培養更多優秀的醫生。

在現階段的醫學課程中，存在重視知識傳授、忽視人文教育的問題，在專業教學中，很少開設專門的醫患溝通課程，且缺乏科學有效的考試制度，在考試時，要求學生提前背誦，一般就能達到良好的成績。在醫院中，一般會為醫生提供關于臨床技能、人文關懷內容的培育，但是關注醫患溝通技巧的內容還是較少，只有一些少數科室開展，如腫瘤科，在其他科室開展的較少，導致醫患溝通質量一直未得到明顯提升。當然，這種情況與多種因素有關，醫患溝通課程內容少，即便很多醫生想要溝通，但是卻不知道怎樣著手，平時也缺乏學習時間，與患者的溝通能力有待提升。

1.5 開設醫患溝通課程的可行性

在醫療服務過程中，與患者溝通是醫務人員必備的技能之一，醫患溝通課程與醫學課程存在一定的聯系，但又有所區別，醫學生需要根據臨床要求，同時學習好臨床知識與溝通技巧，可以顯著提升醫患溝通能力，但是，醫患溝通是一項難度頗高的臨床技能，若缺乏醫學倫理的指導，那么這項技能很可能論為形式，醫患溝通課程的開展并不是為了達到這一目的。就當前我國的醫學院校來看，醫患溝通課程一般是以單獨開設選修課為主，也會在醫學倫理教學中增加醫患溝通相關內容[4]。由于學生的專業背景存在較大的差異，因此醫患溝通選修課程缺乏針對性。而醫學倫理教學則課時有限，教學過程中不會有大量的時間安排醫患溝通課程，基于“以學科為中心”的教學要求，在實際教學中，需要將醫患溝通課程作為必修課程，在具體教學上，應用階段式教學模式，將具體課程內容分別安排在每個學年來完成，最終完成教學目標，在這種教學模式中，可以根據學生的專業發展需求為其傳授知識，避免授課內容過多集中的安排課程資源，通過有效方式來提高學生的終身學習能力和專業學習能力。

2 醫患溝通課程教學現狀

在教學過程中，教學模式是影響教學效果的關鍵因素，一般情況下，教學模式包括教學目標、教學內容、教學方法以及教學評價等方面的內容，這些內容共同構成了一個有機整體。在確定教學模式時，需要基于教學、學習基本原理進行參考，并將相關的原理轉化為對資源、材料、教學過程、結果的規劃，構建系統、完善的教學過程。在具體的教學環節，要針對醫患溝通課程教學環節、學生的學習需求、教學過程的實施與教學評價活動進行分析。在特定的教學情境下，要關注幾個問題：①關注醫患溝通課程教學模式是否有效，能否讓學生掌握與醫患溝通相關的知識和技能；②對相關資料來分析，看各項資料內容與學生實際需求之間是否存在差異，以此來明確課程框架，充分利用課程資源，對有意義的需求給予足夠的關注，妥善地解決教學中存在的問題[5]。

3 醫學生醫患溝通課程教學模式的建立

在建立醫學生醫患溝通課程教學模式的過程中，需要按照以下步驟進行。

3.1 查閱文獻

在建立醫患溝通課程教學模式前，需要查閱大量的與醫學院校醫患溝通與教學相關的文獻內容，明確教學目標，根據教學目標制訂教學方法，優化教學內容，并在評估方式上進行改革，了解其發展趨勢。與此同時，還要比較各醫學院醫患溝通能力測試量表，針對其中的優勢和不足來展開深入分析，以我國實際醫學教育評價機制及醫患溝通課程的特點來建立新的醫患溝通課程教學模式[6]。

3.2 調查分析

在建立醫患溝通課程教學模式時，需要以明確的教學目標、教學內容、教學方法及評估方式為基礎，對現有的教學模式進行分析，發現其中存在的不足之處。與此同時，還要做好醫學生醫患溝通能力的調查工作，通過調查結果來確定學生的需求。在醫學生的教育過程中，需要改變他們對患者的認同感，培養他們對工作的態度，使他們能做出更好的溝通行為[7]。還要培養他們的溝通技巧，使他們具備良好的溝通能力，在確定現有教學模式中需要好修改的內容后，就可以指定課程框架。

3.3 建立醫患溝通課程教學模式雛形

在醫患溝通課程教學模式中，主要包括以下幾個方面的內容。

（1）課程目標的確定。課程目標包括職業素質目標、知識目標以及技能目標。其中，職業素質目標屬于溝通能力培養的重點內容，旨在讓醫學生具備良好的職業習慣、溝通意識。知識目標是讓學生更好地理解與醫患溝通的相關內涵、目標、宗旨、任務，熟悉各個診療環節的醫患溝通特點和能力。在技能目標上，要求學生掌握醫患溝通原則，提高其溝通和交流能力[8]。

（2）課程類型的確定。課程類型包括綜合課程、活動課程及必修課。其中，綜合課程有整體性的特征，充分體現出完整的思維結構、知識結構及價值結構，并且具有相關性的特點，其內容涵蓋心理、法律、倫理等，并且要彰顯其綜合性，促進態度、知識、技能之間的融合。而在活動課程中，需要堅持與學生為中心的原則，以實踐性教學活動為主導，進行角色體驗、案例分析及經驗分享。而在臨床醫學類專業、護理類專業及醫學技術類專業中，需要將醫患溝通課程設置為必修課[9]。

（3）授課學年與學時。在第3學年，需要進行基礎概念知識的傳授和基本能力的培養，其中理論課為10學時，實踐課為8學時。而在4～5學年，需要進行醫患溝通知識的傳授和技能培養，其中理論課為16學時，實踐課為26學時。

（4）教學內容設置。在設置教學內容時，采取階梯式設計方式，為不同的模塊設計相應的內容，保證教學內容的基礎性與實用性，引導學生在學習過程中把握好學習重點，解決在學習過程中遇到的問題，提高他們醫患溝通的態度、知識、技能。一般情況下，可以將教學內容分為以下幾個模塊：①人文醫學。這個模塊中的內容包括醫學史、醫學的社會性和契約性、醫療行業的道德標準、患者和醫者的需要及醫患關系的含義與模式。②醫患溝通理論基礎。這個模塊中的內容包括倫理學基礎、心理學基礎、法律基礎及人際交流基本原理。③醫患溝通原理。這個模塊中的內容包括醫患溝通的概念性知識、醫患溝通的重要性及主要的醫患溝通障礙。④醫患溝通的基本原則。這個模塊中的內容包括職業的態度與專業的技能。⑤醫患溝通的過程。這個模塊中的內容包括建立關系、病史詢問并討論與疾病相關問題、體格檢查中的溝通、信息交流與溝通、臨床決策、與疾病相關的醫學健康教育及結束溝通。⑥醫患溝通的技巧。這個模塊中的內容包括語言技能、傾聽技能、非語言技能、控制訪談時間技巧、化解溝通障礙的技巧及壞消息告知技巧。⑦各學科醫患溝通特點。這個模塊中的內容包括內科醫患溝通、外科醫患溝通、婦產科醫患溝通、兒科醫患溝通及門急診醫患溝通。⑧特殊病患醫患溝通。這個模塊中的內容包括醫療糾紛中的醫患溝通與特殊患者醫患溝通。⑨團隊合作及溝通。這個模塊中的內容包括醫療團隊的工作特點、團隊溝通要素及團隊關系與合作。

（5）教學方式的選擇。對于醫患溝通課程而言，可以選擇的教學方式包括課堂講授、“PBL”教學、案例教學、角色扮演、錄像電教、網絡教學、早期接觸臨床及社會實踐等。在確定教學方式時，需要根據學生的實際情況及教學需求選擇合適的教學方式。

（6）教學評價。在對醫患溝通課教學進行評價的過程中，需要進行醫學生醫患溝通能力測試與課堂教學效果測評。確保醫學生通過醫患溝通課教學可掌握更多的醫患溝通技巧，提升自身的醫患溝通能力[10-11]。為了提高評價的有效性，可以借鑒“CIPP四步評價法”，以促進學生各項能力發展作為宗旨，評價內容需要涵蓋幾個方面：①背景評價：背景評價需要明確課程架構的科學性，邀請從事心理學、醫學、社會學相關研究的專家組成評價組，對評價標準、評價內容進行修正、循環，確保評價內容的科學、全面；②輸入評價：由帶教老師、主講教師、課程教學督導專家開展集體備課，確保教學方案的科學有效，對教學活動進行深度研討、分析，確定各類核心內容和影響因素；③過程評級：對課程的實施過程進行全程評價，檢查課程實施前后學生共情能力、認知和態度的變化，對醫學生醫患溝通能力進行動態監測[12]。

4 醫學生醫患溝通課程教學建議

由于我國醫患溝通教學起步較晚，在教學目標、教學內容以及教學方式等方面均存在一定成程度的問題，無法獲得可觀的教學效果。在建立新的醫患溝通課程教學模式時，需要發現當前教學模式中的問題，提高教學的科學性與有效性。在具體的教學過程中，需要關注以下問題。

4.1 強調醫患溝通教育對于人才培養的作用

如果在人際交往中出現矛盾，一般會提倡互相理解，通過溝通的方式解決矛盾，而在處理醫患關系時，醫患雙方相互理解是溝通的必要條件。傳統人教育模式中在培養學生的醫患溝通技能方面存在不足，無法適應當前社會發展對于醫學人才的需求[13]。因此，需要從政策層面上強調醫患溝通教育對于人才培養的作用，不但要重視理論知識的傳授，而且要重視理論的應用。

4.2 設立明確、清晰的教學目標

醫患溝通課程教學模式的建立需要做到符合臨床工作現狀，滿足學生的需求。教學目標的設計必須與學校的教育計劃作相結合，實現人才培養的目標，促進個人與專業的發展[14]。因此，課程目標需要考慮學生需要學習什么，而不是學校要交什么，重視學生能力的提升，使他們的能力滿足目前行業與社會的期望，根據教學要點及學生的需求進行課堂教學體系設計。

4.3 采用豐富的教學方式

在目前的醫患溝通課程中，只進行課堂教學無法滿足學生的學習需求，因此需要采用更加豐富的教學方式。在師資力量不足的情況下，由于學生人數眾多，臨床實踐難度較大，可以通過不同的方式實現理論教學與實踐練習的融合[15]。與此同時，還要鼓勵學生積極參與實踐活動，積極參與志愿者服務、社區健康教育服務等，可以有效地彌補課堂教學存在的局限性。

4.4 提高教學評價的有效性

在進行醫患溝通課程的教學評價中，需要充分反映出教學的質量與效果，應綜合應用多種評價方式。直接對學生完成溝通的能力進行評估，對工作中存在錯誤進行糾正，同時改進做的不夠好的行為，考慮課堂教學中采用的評價方式是否能夠滿足相關要求[16-18]。與此同時，還要構建科學的溝通技能教學與評估體系，為學生賦予足夠的評價權，讓他們參與到教學效果的評估中，通過各項反饋來改進教學效果。

綜上所述，為了有效地提高醫學生與患者溝通的能力，醫學院校必須重視醫患溝通課程教學，認識到醫患溝通課程教學的重要性，根據學生的實際情況及教學條件建立合適的醫患溝通課程教學模式，提升醫患溝通課程教學水平。