省市級城市醫院核磁共振醫療資源共享實踐

劉印，周利江，廖震，齊廣偉

杭州市兒童醫院，浙江杭州310014

現代醫學的進步離不開醫療設備的發展。往往大型醫療設備為現代醫學診療技術提供診斷保障，先進的醫療設備是現代醫院必不可缺的硬件條件，醫療設備資產至少占醫院總資產的50%以上，其數量大、品種多，分布在不同的科室使用[1]，現代醫院不斷購進先進醫療設備不僅是患者健康需求，也是醫療市場競爭表現。這也就造成醫院片面地盲目引進高昂、先進的醫療設備，造成各區域醫院大型醫療設備資源配置不平等、使用率不高、經濟效益差等情況發生。隨著國家號召區域醫療合作，建立健全分級診療體系已經成為醫藥衛生改革工作的重點[2]。在醫院不斷發展和醫改政策的大背景下，如何發揮醫療設備的最大效率，特別是提高大型醫療設備的使用效益，是每個設備管理者需要面對的課題[3-4]。該文探討如何在現階段醫療資源配置不均衡情況下，借助國家區域醫療合作的契機，通過搭建醫療資源共享平臺，尋找大型核磁共振醫療資源共享新模式。

1 現階段核磁共振大型醫療設備法規要求與配置現狀

①為進一步加強大型醫用設備配置與使用管理，國家衛健委發布關于《大型醫用設備配置與使用管理辦法（試行）》，相關辦法明確規定了甲類大型醫用設備由國家衛生部管理，乙類大型醫用設備由省級衛生行政部門管理。浙江衛健委發布關于《乙類大型醫用設備配置技術評估標準（2018年）（試行）》標準細則明確了采購大型醫用設備的技術標準[5-6]，這就要求醫療機構需取得《大型醫用設備配置許可證》后，方可購置大型醫用設備。

②近年來，市級某三甲專科兒童醫院作為新建醫院有采購大型醫用設備需求，但因為自身發展原因，并未達到大型醫用設備采購標準，拿不到《大型醫用設備配置許可證》，而區域內其他老牌三甲綜合醫院大型醫療設備資源豐富，會有前期成購置資金投入大、運行成本高、設備使用率低等情況發生。

③醫院學科與業務發展需要越來越離不開大型醫用設備的支持，市級某三甲專科兒童醫院提出與較近區域內省級某三甲綜合醫院進行大型醫療設備共享合作的設想。

2 運用SWOT分析省市級城市醫院在核磁共振資源共享的可行性

SWOT分析法，通過調查將與研究對象密切相關的主要內部優勢（strengths，S）、劣勢（weaknesses，W）、外部的機會（opportunities，O）及威脅（threats，T）列舉出來，并依照矩陣形式排列，然后將各種因素進行系統分析，從而得出一系列相應的結論[7]。SWOT分析法是一種動態的分析方法，一種公認有效的管理方法，有助于自身優勢的發揮，保證利益最大化，在醫院管理領域被廣泛運用[8-9]。通過SWOT分析法研究兩家省市級城市醫院在核磁共振醫療資源共享合作的各種因素，提出核磁共振醫療資源共享合作方案。

2.1 優勢分析（S）

①三級甲等專科醫院。市級某三甲專科兒童醫院是一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的現代化綜合性兒童醫院，醫院專業設置齊全，專科特色明顯。

②區域醫療信息平臺，實現醫療資源、醫療信息及醫療服務之間的共享[10]。杭州市內省市級醫院目前醫療信息化的已經實現互聯互通，統一搭建區域醫療信息平臺，通過搭建的信息平臺實現資源全面整合與共享，以提高患者就診便利性和降低診療費用。各醫院互聯互通平臺的入駐，為區域性各醫院進一步醫療合作提供信息基礎條件，為兩家省市級醫院在核磁共振資源共享提供健康信息平臺保障。

③市級某三甲專科兒童醫院有較多需要進行核磁共振檢查患者人群。核磁共振檢查是影像學檢查的一種，目前臨床應用范圍十分廣泛。核磁共振檢查可應用于多個人體部位的臨床檢查，具有快速和便捷的顯著特點，不但具有較高的安全性，其檢查結果也極為準確，可為臨床疾病的診斷提供參考價值[11]。市級某三甲專科兒童醫院神經內科、骨科、普外科、泌尿外科、心血管科、生長發育科等都需要核磁共振檢查提供臨床診斷參考依據，如未配置核磁共振醫療設備將制約醫院各學科的發展。

2.2 劣勢分析（W）

①3.0T超高場磁共振醫療設備暫缺。近年來，為合理配置和有效使用大型醫用設備，控制衛生費用過快增長，維護患者權益，促進衛生事業的健康發展，國家、省級衛健委針對大型醫用設備采購標準和程序更加科學與嚴格。市級某三甲專科兒童醫院作為一家新建醫院，采購大型醫療設備必須通過國家、省衛健委技術標準，方可取得大型醫用設備配置許可證，購置核磁共振設備。

②患者對外院核磁共振檢查流程不熟悉。對于磁共振檢查工作，各個環節與流程較為復雜，會受到很多因素的影響，導致檢查效率降低[12]。核磁共振檢查流程主要是預約檢查、檢查前宣教、準備檢查、完成檢查等步驟。市級某三甲專科兒童醫院的檢查人群主要以學齡前兒童為主，相對于成人而言，磁共振檢查兒童會有好動、恐慌心理等狀況發生，檢查時不易配合，一般常用鎮靜類藥物鎮靜入睡后進行檢查。

③外院檢查給患者帶來不便。家屬及患兒前往外院進行檢查時，涉及到外院檢查收費、問詢不便、路線不熟悉、檢查結果自取等問題發生，會造成患兒家屬不理解醫生診療行為，出現拒絕做磁共振檢查項目等現象，也會降低住院患者滿意度。

2.3 機遇分析（O）

①具有多臺3.0T超高場磁共振醫療設備。省級某三甲綜合醫院高度重視學科技術的發展，擁有達芬奇手術機器人、PET-CT、3.0T超高場磁共振、320排640層螺旋CT、飛秒激光治療儀、直線加速器等百余臺高精尖診療設備。豐富的醫療設備資源，為兩家醫院在大型醫療設備共享，提供了基礎條件。

②對醫療設備資源合作項目持開放態度。兩家醫院開放醫療資源共享是在自愿、平等、互惠的基礎上實施。核磁共振資源共享在基本不增加設備投資、不影響正常運作的前提下，兩家共同使用的優質醫療設備資源，最大限度提高核磁共振設備使用率，滿足各類患者人群的診療需求，這也是落實國家大型醫療設備使用政策體現。

③兩家省市級醫院地理位置距離近。實現醫療設備的資源共享是有距離要求的，在10 km范圍是極限[13]。通過手機導航軟件進行線路規劃，兩家醫院的道路距離532 m，滿足核磁共振醫療設備共享的條件。

2.4 威脅分析（T）

①前往外院進行檢查患者醫療安全。影響醫療安全的主要因素有醫源性因素、醫療技術、藥源性因素、院內因素、設備器材及組織管理因素等。前往外院檢查的患者醫療安全隱患主要包括路上交通安全、患者本身病情是否穩定、檢查結果及時性等。如何做好患者在外院檢查過程中的醫療安全保障問題，是省市級兩家核磁共振資源共享的關鍵。

②外院檢查項目收費問題。省市級兩家醫院核磁共振醫療資源共享后存在以下問題：磁共振各項檢查收費由哪家醫院收費、醫保患者檢查收費如何結算、檢查項目收費流程等需要兩家醫院制定詳細的收費方案及流程。

③患者知情同意權。患者醫療知情同意權是法律賦予患者的權利，患者在接受醫方診療服務過程中有權完全知悉醫方對自己病情的診查情況及結果，并可以對醫方所采取的診療措施進行取舍[14]。患者來醫院就診都會想當然地認為醫生的醫囑檢查項目都是在當前所在的醫院檢查完成。患者在外院進行檢查時會讓患者在兩家醫院來回跑，患者心理會產生一定的抵觸情緒，甚至于直接拒絕檢查。這就需要醫院的醫護人員充分尊重患者的知情同意權，對患者進行正面疏導，同時做好外院檢查流程，及時向患方傳達，改善雙方的信任關系。

3 發展策略

通過SWOT模型，運用矩陣分析法將優勢和劣勢與外部機遇和威脅進行匹配，形成兩家省市級城市醫院核磁共振醫療資源共享合作的發展策略，總結見圖1。

圖1 省市級城市醫院核磁共振醫療資源共享合作的SWOT分析模型

3.1 利用外部機遇，發揮內部優勢（SO）

①兩家醫院同屬于省市三甲醫院，臨床學科齊全，專業性強。省級某三甲綜合醫院有豐富的核磁共振醫療設備資源，市級某三甲專科兒童醫院有兒童各學科的患者，需要做磁共振檢查進一步明確診斷。兩家醫院實現優勢互補，市級某三甲專科兒童醫院臨床患者得到及時核磁共振檢查，臨床醫生明確診斷，便于患者進一步治療，省級某三甲綜合醫院提高核磁共振設備使用率，創造經濟效益和社會效益。

②核磁共振共享合作是區域醫療合作的體現。區域醫療合作將同一個區域內的醫療資源整合在一起，建立不同級別醫院之間持續性分工協作機制，組成密切的城市醫療衛生服務體系，為患者提供質優、便捷、無縫隙的健康醫療服務，打破醫療機構條塊分割[16]。區域醫療合作也是國家“健康中國戰略[17]”重要體現，推進衛生健康領域供給側結構性改革，解決群眾看病難問題。

3.2 依靠內部優勢，減輕外部威脅（ST）

①保障外出檢查患者的醫療安全是區域核磁共振醫療共享合作的重點。前往外院進行核磁共振檢查的患者首先病情穩定前提下方可進行檢查，如遇病危等情況確實需要檢查明確診斷時，需要配套院內120救護車和跟車醫生，做好急救保障。前往外院檢查患者要做好安全宣教、核磁共振檢查知情同意要進行充分的談話等保證醫療安全，維護患者的權益。

②采用院與院之間進行檢查費用結算方式，讓患者少跑腿。明確兩家醫院核磁共振檢查收費細則，市級醫院根據臨床檢查醫囑預先對患者進行收費，省級醫院檢查費用記賬，院與院之間按月結算檢查費用，讓患者少跑腿，提高患者滿意率。

3.3 把握外部機遇，彌補內部劣勢（WO）

①兩家醫院設外聯部，為實現核磁共振資源共享合作提供保障。通過外聯部把兩家省市級醫院串聯起來，建立協作醫院網絡，及時獲取合作過程中的各種意見和信息，增強兩家醫院在核磁共振醫療資源共享工作溝通和合作。外聯部協調院內部門，梳理院內核磁共振檢查流程，方便外院患者進行核磁共振檢查，減少檢查等候時間；②兩家醫院地理位置近，步行約7 min。通過地圖導航軟件測量省市級兩家醫院地理位置相距532 m，患者步行時間短，省市級兩家醫院核磁共振資源共享更便捷。

3.4 克服內部劣勢，抵御外部威脅（WT）

①通過互聯互通搭建省市級醫院核磁共振共享平臺。互聯互通是一種可以優化信息系統，實現資源共享的管理理念[18]。各個醫療機構都能在平臺信息的指導下實現醫療相關業務，在一定程度上使醫療資源得以有效利用，避免醫療資源浪費現象的發生，各醫療機構之間可進行相互交流對醫療技術的發展可起到促進作用[19]。加強醫療信息化建設，以一定區域范圍為單位，實現核磁共振影像資料數字化共享[20]。兩家醫院通過互聯互通平臺實現核磁共振資源共享、遠程會診、預約掛號、檢查結果互認功能，使區域醫療合作更緊密。②實現第三方手機客戶端在線預約核磁共振檢查。省市級兩家醫院通過在線預約，隨時了解當前磁共振檢查進度安排，協調普通、急診患者檢查時間段，使核磁共振醫療設備的使用率得到進一步提升。

4 省市級城市醫院核磁共振醫療資源共享實踐成果

省市級兩家醫院自2018年達成核磁共振醫療資源共享協議以來，核查核磁共振檢查患者逐步增加，實現了省市級醫院區域醫療資源共享合作模式，2019年至2020年省市級兩家醫院核磁共振共享其中預約檢查2 504人次，按時檢查2 369人次，完成檢查2 182人次，檢查成功率92.11%，見表1。

表1 2019—2020年核磁共振共享檢查情況

現代醫學日新月異，大量的先進的醫療設備既是醫院發展的基石，也是醫院發展的成本負擔。醫療資源共享將為醫療機構和醫療工作者提供便利，也為百姓得到一站式的醫療服務提供多種選擇，滿足患者在區域醫療機構分級診療的便捷性和多元化就診需求[21-22]。區域醫療設備資源的共享合作，實現醫院之間的優勢互補，減輕醫院購置先進醫療設備成本壓力，減少優質的醫療資源浪費，滿足區域患者就醫需求，是一種多方共贏共享模式。