家庭功能對腦梗死患者家屬心理彈性的影響研究

章桂梅，陳曉玲

1.泉州華光職業學院，福建泉州362121；2.福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州350001

心理彈性是個體的一種特質、潛能或者能力，通過個體與環境的相互作用，產生出良好適應狀態的結果[1]，是個體面對生活挫折、創傷、悲劇、威脅或其他生活重大事件時產生的一種良好適應的過程[2]。一個人的心理彈性能夠很好地反映出在面對困難、逆境、挑戰時的適應能力與自我調節能力[3]?；镜募彝スδ苁菫榧彝コ蓡T的生理、心理、社會性等方面的健康提供一定的物質和環境條件。完善的家庭系統要提供滿足家庭成員衣、食、住、行等方面的物質需求；更重要的是提供適合家庭成員心理健康發展的心理需求。家庭是個體成長和社會化的重要場所，對個體的心理發展具有重要的影響，而家庭功能正是衡量家庭系統運行狀況的重要標志，也是影響家庭成員心理發展的深層變量之一[4]。腦梗死的致殘率和致死率高[5]，且需要家庭成員長期的康復照顧[6]。疾病不僅影響著患者的生理、心理健康，更會對家庭結構造成一定的沖擊，破壞原本穩定的家庭格局。為探究腦梗死患者家屬在面對家里有一位腦梗死患者這樣重大的變故或事實時該如何更好、更快地去適應，該文選取2021年3—6月在福建省福州市三甲醫院包括福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建省人民醫院、福建省第二人民醫院的神經內科住院的120名腦梗死患者家屬為研究對象，針對家庭功能對腦梗死患者家屬心理彈性的影響進行分析?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

診斷標準：①中、老年患者，存在動脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險因素；②窒息狀態下或睡眠中起病，病前有反復的TIA發作史；③偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經功能缺損的癥狀和體征在數小時或數日內達高峰，多無意識障礙；④結合CT和MRI可明確診斷。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診為腦梗死患者的家屬；②小學及以上文化程度，能以文字或語言溝通并知情同意[7]。排除標準：①蛛網膜下腔出血患者的家屬；②伴有嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤患者的家屬[7]；③拒絕參與該研究或中途退出者。該研究采用方便抽樣法，選取在福建省福州市三甲醫院包括福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建省人民醫院、福建省第二人民醫院神經內科住院的120名腦梗死患者家屬為研究對象。共發放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。臨床的實際研究對象以中青年為主（88.3%），其中非獨生子女占79.2%，文化水平在初中及以下者占40.8%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：調查問卷由研究者根據文獻和研究目的自行設計，包括腦梗死患者家屬的年齡、性別、是否為獨生子女、職業、文化水平、配偶的職業和文化水平、婚姻關系、家庭經濟狀況、家庭所在地[8]。

②家庭功能量表（FAD）：共有60個條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能等7個分量表，每個分量表分布包含不同條目，每個條目設置4個選項，采用4級評分法：很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分別評分1～4分（部分條目為不健康的條目，其得分為5減去所得分）。家庭功能量表得分為各個維度的各條目得分的平均數，為1～4計分，1分表示健康，4分表示不健康，得分越低表示家庭功能越健康[9]。經國內外研究其內部一致性系數為0.862，表明信效度較好，其內容效度也是可靠的。

③中文版心理彈性量表（CD-RISC）：共有25個條目，包括堅韌、力量、樂觀3個維度[10]，其中Cronbach’s α系數為0.91，3個維度的α系數分別為0.88、0.80、0.60，量表具有較好的一致性[1]，廣泛應用于我國成人心理彈性的調查研究。量表采用1～5級評分，從“從不”記0分到“幾乎總是”記4分[10]，得分越高，心理彈性水平越高。

1.2.2 資料收集方法 該研究采用自填式問卷調查中的送發問卷調查。由資料收集員采用統一的指導語向研究對象介紹該研究的目的及意義，問卷都是以匿名的形式存在且具有保密性，征得研究對象同意后，向研究對象介紹填寫的方法及注意事項，填寫結束后，現場收回。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），采用Pearson相關系數進行相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

共發放問卷120份，回收有效問卷120份。經調查分析得出腦梗死患者家屬的不同人口統計學特征的家庭功能量表評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征腦梗死患者家屬家庭功能得分比較

2.2 腦梗死患者家屬的家庭功能狀況

腦梗死患者家屬的家庭功能的總均分為（2.178±0.182）分，各個維度的總均分分別為：問題解決（2.251±0.400）分，溝通（2.249±0.310）分，角色（2.303±0.272）分，情感反應（1.440±0.376）分，情感介入（1.964±0.332）分，行為控制（2.599±0.327）分，總的功能（2.136±0.283）分。在各維度中，總均分的最大值為行為控制，最小值為情感反應。采用直方圖對腦梗死患者家屬的家庭功能進行考察，結果顯示腦梗死患者家屬的家庭功能的分布狀態類似于正態分布，由直方圖可知腦梗死患者家屬的家庭功能總分集中在2分左右，根據家庭功能量表的特點可知大部分腦梗死患者家屬具有良好的家庭功能。見表2、圖1。

表2 家庭功能的基本情況

圖1 腦梗死患者家庭功能總分分布直方圖

2.3 腦梗死患者家屬的心理彈性狀況

腦梗死患者家屬的心理彈性總均分為（72.153±9.438）分，各個維度的總均分分別為：堅韌性（38.008±5.870）分，力量（23.706±3.808）分，樂觀性（10.437±1.598）分。采用直方圖對腦梗死患者家屬的心理彈性進行考察，結果顯示腦梗死患者家屬的心理彈性總分集中于60～84分之間，可知腦梗死患者家屬具有良好的心理彈性。見表3、圖2。

表3 心理彈性的基本情況

圖2 腦梗死患者心理彈性總分分布直方圖

2.4 腦梗死患者家屬的家庭功能與心理彈性的相關性分析

相關分析結果表明，腦梗死患者家屬的家庭功能與心理彈性呈顯著負相關（P<0.01），對家庭功能與心理彈性得分相關性做散點圖分析也可見明顯的相關性。具體來說，家庭功能的問題解決、溝通、角色、情感介入、總的功能因子與心理彈性的堅韌性和力量性因子呈顯著負相關（P<0.05），說明家庭成員之間的問題解決、溝通、角色分工、情感介入、家庭的控制和協調是對腦梗死患者家屬心理彈性影響較大的家庭因素；家庭功能的情感反應、行為控制與心理彈性的各因子均呈負相關（P>0.05），說明家庭成員之間的情感反應和行為控制這兩個家庭因素對腦梗死患者家屬的心理彈性影響不大；心理彈性的樂觀性與家庭功能的問題解決、角色、情感反應、行為控制均呈負相關（P>0.05），與溝通、情感介入、總的功能均呈正相關（P>0.05），說明腦梗死患者家屬的家庭功能對其心理彈性的樂觀性因子影響不大。見表4、圖3。

圖3 家庭功能與心理彈性得分相關性散點圖

表4 家庭功能與心理彈性的相關性分析

3 討論

3.1 腦梗死患者家屬心理彈性的基本狀況分析

該次調查結果顯示，腦梗死患者家屬的心理彈性總均分為72.153分，且集中分布于60～84分之間，總體情況處于中高等水平，其中51.67%的腦梗死患者家屬心理彈性得分高于總均分，同時也有48.33%的腦梗死患者家屬心理彈性得分低于總均分，但從整體上來看，腦梗死患者家屬還是具有良好的心理彈性能力，可能與調查地域及醫院主要的就診者來源不同有關。該次研究調查的醫院主要是福州市的三甲醫院，具有較高的醫療水平和服務質量，在患者住院過程中，醫務人員能夠給與患者家屬較高的心理輔導和支持；該次研究的調查對象主要是福州市居民，考慮其能夠接受較好的文化教育及享受良好的家庭和教育環境，因此能夠具有良好的心理素質和心理耐受能力。綜上考慮，故該次調查對象的心理彈性能處于良好的狀態。

3.2 腦梗死患者家屬家庭功能的基本狀況分析

根據分析結果表1可知家庭功能量表的7個維度中以情感反應總均分最低，行為控制的總均分最高。得分越低，家庭功能越健康[11]。根據家庭功能量表的這一特點可知腦梗死患者家屬的情感功能較完善，也就是當患者不幸被確診為腦梗死這一疾病時，做為家庭中的一員，他們能夠很好地給予患者情感上的支持，包括安慰、鼓勵患者，讓患者能夠更好地面對疾病。與此同時，腦梗死患者家屬的行為控制方面較欠缺，原因可能是腦梗死是一種高致殘率、高復發率的疾病[12]，作為家庭的一員，當長期經受這種精神壓力到一定的程度時，理智的情緒狀態也會有脫軌的時候，因此相應的不受控制的行為便會應運而生。從總體上分析，腦梗死患者家屬的家庭功能處于良好的狀態。

3.3 不同人口統計學特征對腦梗死患者家屬的家庭功能差異無統計學意義

家庭功能的影響因素是多方面的、復雜的，或直接或間接的，方方面面的因素均可作用于家庭功能[13]。將其歸納為橫向和縱向兩個方面，從橫向角度來看，可分為非家庭關系因素和家庭關系因素，從縱向角度來看，可分為發展階段和生活突發事件這兩個因素，這些是影響家庭功能的主要因素。人口統計學特征具有多變性，有些因子是先天具有的，如性別、年齡、是否為獨生子女等，有些因子是后天養成的，如文化水平、職業、配偶的文化水平和職業等，這些因子對于一個人性情的培養、營造的家庭氛圍或許會有一定的影響，但由于這些因子不是主要的影響因素，故對家庭功能不會產生重大的影響。

3.4 腦梗死患者家屬的家庭功能與心理彈性呈顯著負相關

研究表明，家庭功能的得分越低，腦梗死患者家屬的心理彈性越好，兩者之間存在著顯著負相關。心理彈性是一種積極的心理資本，是個體直面挫折、克服困難、完成積極適應的心理特征或面對壓力性事件時維持身體和心理健康的能力[14]，個體的心理健康水平與其所在的家庭的功能狀況有著緊密的聯系，家庭功能的好壞會直接影響著個體的心理健康[15]。研究結果顯示腦梗死患者家屬的家庭功能對其心理彈性有著明顯的影響，因此可以通過增強家庭功能來提高其心理彈性。

4 結論

家庭功能越好的腦梗死患者家屬心理彈性越好，為增強腦梗死患者家屬的心理彈性，可通過提高其家庭功能來實現。