集中清洗滅菌管理在婦科器械清洗消毒供應中心中的應用效果

徐超

內蒙古興安盟疾病預防控制中心，內蒙古興安盟137400

婦科是醫院中一個非常重要的科室，同時也是院內感染高發的重點科室之一。婦科疾病在診斷和治療時使用的器械相對較多，并且診療器械的結構相對較為復雜，在使用后附著分泌物和血液，清洗難度較大，若無法對器械進行徹底清洗和消毒滅菌，則增加了交叉感染的風險，導致患者的病癥加重，嚴重影響女性的身體健康。鑒于此，加大婦科診療器械的清洗滅菌管理力度，規范醫療器械的消毒工作，是保障婦科診療工作安全性、提高婦科工作質量和工作效率、降低院內感染發生率的關鍵所在[1-3]。集中消毒滅菌管理是由消毒供應中心提供的一種系統化、整體化的管理模式，依照規范化的流程對婦科器械進行全面清洗和消毒，可最大程度上保障清洗、滅菌質量。該次研究對象從醫院婦科在2020年7月—2021年4月期間使用的100件診療器械作為研究對象，旨在進一步深入研究和探討集中清洗滅菌管理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為醫院婦科使用的100件診療器械。根據其使用器械的清洗滅菌方法進行分組，每組50件。

1.2 方法

對照組采取常規消毒滅菌管理：在診療器械使用結束后，由護理人員對手術器械進行清洗和包裝，并由消毒供應室人員定期到婦科病房、門診和手術室等區域收集診療過程中使用的醫療器械，并送至消毒供應中心，根據現有流程完成對器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、運送。

觀察組采取集中清洗滅菌管理：①消毒供應室根據醫療器械的大小和消毒要求，做好區域劃分工作，設置好檢查區域、辦公區域和消毒滅菌區域，并在每個區域做好明確的標記，確保可以準備辨別。同時，在消毒供應中心內設置專門的人流通道和物流通道，避免人流與物流混用通道造成交叉感染。②加強對消毒供應中心工作人員的培訓。為提高婦科診療器械的清洗滅菌質量，作為消毒供應中心的工作人員要明確所有醫療器械的結構和使用特點，定期對其進行培訓，讓工作人員了解更多的器械構造等相關知識，明確器械的清洗方式和清洗流程，并嚴格按照科學的流程進行器械清洗。同時，消毒供應中心工作人員要掌握正確的滅菌方法和包裝方法，由專人人員提供指導，及時糾正處理過程中的錯誤操作，以提高工作質量。③嚴格管理清洗流程。首先要做到集中回收，由專人負責對婦科診療器械進行回收，嚴格按照規定進行回收，負責回收醫療器械的工作人員需要熟知回收流程，采取密閉式回收的方法。對于一些有特殊感染的器械，回收包裝時要使用雙層黃色垃圾袋，并對器械的名稱做好標注。而后要對回收的婦科診療器械進行清點，并將器械做好分類。在清洗前，負責清洗的工作人員要做好防護措施，根據清單將器械放置在對應的區域范圍內，對器械進行清點和核對，若在清點核對的過程中發現有異常，要及時與負責人取得聯系，及時溝通，及早予以針對性處理。此外，保障清洗劑和消毒劑的合理選擇和使用。根據器械在清洗和消毒方面的需求以及實際情況，選擇最適合的清洗劑和消毒劑。多酶清洗劑是常用的清洗劑，有較好的清洗效果，堿性水的去污能力較強，酸性氧化還原液相對而言更加環保。保障清洗流程的規范性是集中清洗滅菌管理中的一項重要內容，一些婦科診療器械例如窺陰器在清洗之前需要放置在多酶清洗劑中浸泡，而擴張棒類似的器械需要在酸性氧化還原液中浸泡，浸泡時間為5～10 min，再對器械進行煮沸、消毒。若是可拆卸的器械，需要將器械上的零部件一一拆卸而后再進行清洗。在清洗窺陰器螺絲等一些小器械和吸引膠管的管腔壁時，需要使用毛刷進行刷洗，刷洗后使用高壓水槍進行反復沖洗。吸引管在沖洗、消毒之后無法徹底干燥，此時可利用壓力氣槍干燥。對于一些特殊感染的醫療器械，要根據特殊感染器械的清洗消毒滅菌規范進行有效處理。最后，對清洗質量進行及時檢查。在檢查清洗質量時，工作人員可采取目測、放大鏡觀察等方式，確保器械的清洗效果能夠達到質量要求。重點檢查管腔內壁和窺器螺紋位置，并用蘸生理鹽水的棉簽進行擦拭，若擦拭后未發現污漬，則確認為合格。④對婦科診療器械的包裝滅菌過程進行嚴格管理。首先要選擇適合的包裝材料，在包裝時選擇一次性無紡布，行雙層包裝，放置指示卡，在指示卡上明確標注器械的滅菌時間和器械名稱等相關信息。若是單件器械，可采用紙質塑料袋進行包裝。但婦科診療器械中鋒利的器械種類較多，因此，需要根據器械的實際情況，嚴格根據要求進行合理包裝，保持包裝的松緊度適宜，使用膠帶進行封閉包裝。發放醫療器械時，要做好輕拿輕放，避免造成器械損壞，保障器械的完整性。此外，還需要選擇合理的滅菌方式。在完成器械包裝后，將器械包放置在籃筐中，用真空高壓蒸汽滅菌器對其進行消毒處理，若器械不耐高溫，則選擇低溫滅菌法予以處理。在擺放器械時，要保障器械包之間留出一定的空隙，保障蒸汽能夠穿透，做到徹底滅菌。每次每件器械的滅菌合格率達到100%方可認定為滅菌合格，在滅菌工作結束后，將醫療器械放置在無菌存放處，根據消毒供應室的工作流程將器械密閉送至婦科。

1.3 觀察指標

①對兩組的器械清洗合格率、消毒合格率、滅菌合格率及包裝合格率進行準確統計和計算，并將兩組的合格率進行組間比較分析。

②準確記錄兩組的器械損壞情況，計算比較兩組的器械損壞率。

③對兩組的院內感染發生情況進行準確記錄，計算比較兩組的院內感染發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的器械清洗合格率、消毒合格率、滅菌合格率及包裝合格率比較

和對照組相比，觀察組的器械清洗合格率、器械消毒合格率、器械滅菌合格率、器械包裝合格率均相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗、消毒、滅菌、包裝合格率比較[n（%）]

2.2 兩組的器械損壞率比較

觀察組的器械損壞率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的器械損壞情況比較分析

2.3 兩組的院內感染發生率比較

觀察組的院內感染發生率較對照組更低，兩組之間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院內感染發生率比較

3 討論

婦科醫療器械的清洗滅菌質量在一定程度上影響了婦科診療工作的有效性和安全性，同時也是影響醫院消毒工作質量的主要因素，是控制院內感染的重要基礎[4-6]。婦科在診療時使用的醫療器械結構較為復雜，如果不能對器械進行徹底的清洗和消毒滅菌，容易發生交叉感染，導致患者出現院內感染，造成患者病情加重，威脅患者的身心健康[7-8]。因此，醫院消毒供應中心要加強對婦科醫療器械的清洗和滅菌管理，從根本上提高醫療器械的管理效率和管理質量[9]。

該次研究結果顯示，經實施集中消毒滅菌管理的婦科醫療器械，總體合格率更高，器械清洗合格率可達到100.0%，消毒合格率可達到100.0%，滅菌合格率可達到100.0%，包裝合格率可達到98.0%，高于實施常規消毒滅菌管理的90.0%、92.0%、88.0%、86.0%合格率（P＜0.05），說明由消毒供應中心提供集中消毒滅菌管理可大大提高清洗、消毒、滅菌、包裝各個流程的合格率，保障醫療器械使用的安全性。同時，經集中消毒滅菌管理的醫療器械損壞率僅為2.0%，顯著低于常規消毒消毒滅菌管理的14.0%，說明通過實施集中清洗滅菌管理可保障醫療器械的完整性，避免發生器械損壞的情況。此外，經實施集中清洗滅菌管理的患者未發生醫院感染，而常規消毒滅菌管理的患者中有8.0%的患者發生院內感染，這說明此種管理方法對醫療器械的清洗滅菌效果質量更好，能夠更有效地避免交叉感染發生，降低了院內感染風險。從上述研究結果中可以看出，由醫院消毒供應中心對婦科診療器械進行集中清洗滅菌管理，能夠大大提高器械的清洗質量和滅菌質量，減少器械損壞，降低醫院感染的發生風險，同時可提高患者對醫療服務質量的整體滿意度。

以往婦科的診療器械無論是清洗還是包裝大多數都是由護士完成的，而大多數護士并沒有接受過專業的、系統的相關技能培訓，在實際操作過程中難免會出現清洗不徹底、包裝不合理等現象，而清洗質量與滅菌效果相關，清洗不徹底造成消毒滅菌效果不理想，這在很大程度上增加了醫院感染的發生風險。婦科診療器械的清洗和包裝環節由護士人員負責，消毒供應中心的工作人員負責器械的消毒和滅菌環節，這樣的工作模式導致各個環節質量難以達到統計，很難從根本上有效控制和監管環節質量。這種常規管理方法會在一定程度上加重護理人員的工作量，尤其是婦科門診和手術室患者流量大時，診療器械大量堆積，會增加器械的清洗難度，增加器械的損壞風險，難以保證婦科診療器械的滅菌質量。而集中清洗滅菌管理則是由消毒供應中心工作人員統一對婦科診療器械進行系列處理，其所有工作人員均需要接受系統的、規范的培訓，掌握統一清洗、包裝、滅菌等相關知識和技能的培訓，具備較高的專業素養和專業能力，對于清洗、包裝、滅菌等相關流程有明確掌握。集中清洗滅菌管理制定了嚴格的回收制度，由專人負責回收，規定區分物流通道和人流通道，避免發生感染[10-12]。通過培訓消毒供應中心工作人員的業務能力，可讓消毒供應中心工作人員掌握科學的、合格的器械處理方法，保障器械處理的合理性[13-15]。此外，通過制定并實施嚴格的清洗和滅菌流程，可以保障清洗和滅菌等系列過程的規范性和合理性，進一步提高器械的清洗質量，保障滅菌效果。集中清洗滅菌管理模式對器械的回收流程、清洗流程、包裝流程以及消毒滅菌流程均進行了系統的、嚴格的規范，改進了清洗方法，根據診療器械的不同用途和不同感染程度，采取了不同的清洗方法，最大程度保障清洗質量，讓器械的清洗效果更佳徹底，同時在最大程度上降低器械的損壞風險。同時，集中清洗滅菌管理模式還注重環節質量控制，加強對器械各個環節的管理，這對于消除因滅菌不合格引發的醫院感染風險有積極意義[16-17]。

除此之外，集中清洗滅菌管理對于提高清洗消毒供應中心工作人員的專業素質也有積極意義。集中清洗滅菌管理模式在實施之前，需要對于消毒供應中心人員進行相關知識和技能的培訓，通過知識技能培訓可不斷強化消毒供應中心工作人員的專業素養和專業技能，這對于提高消毒供應中心的工作質量意義重大。并且，反復的培訓和將落實科室責任制[18-19]，保障責任到人，可以讓清洗消毒供應中心工作人員更清晰、真切地意識到自身本職工作對于預防醫院感染的重要意義，增強工作人員的責任感，提高其風險防控意識，增強工作人員的責任心。此外，實施集中清洗滅菌管理，婦科診療器械的清洗、包裝、滅菌環節均在清洗消毒供應中心完成，并且均由消毒供應中心的專業人員完成各個系列的操作，這樣既可以避免出現污染源擴散的情況，又有利于加強各個環節的質量把控，對于可能發生的、潛在的醫院感染現象進行有效控制，最大程度上確保診療的安全性，保障婦科患者的安全性，避免因器械清洗不徹底、器械滅菌不合格等因素造成醫院感染。最后，集中清洗滅菌管理模式的運用，可以大大提高婦科診療器械的使用率，讓醫院的醫療資源得到充分且有效的運用[20]。消毒供應中心工作人員經過了系統的專業的培訓，在器械處理的各個環節中可以保障器械質量，降低了器械的損壞風險，避免造成醫療資源浪費。由消毒供應中心的工作人員完成器械的清洗包裝和滅菌，減輕了婦科護理人員的工作量，更有利于提高婦科的工作效率，從而提高醫院的整體工作效率和工作質量。

綜上所述，將集中清洗滅菌管理運用在婦科器械清洗消毒供應中心的工作中，能夠大大提高各個流程的工作質量，提高清洗滅菌的合格率，避免發生器械損壞，降低院內感染發生風險，因此，集中清洗滅菌管理具備借鑒意義和推廣的價值。