地方公立醫院改革與“健康”南充建設成效探討

杜經緯，彭麗娟

1.南充市中心醫院（川北醫學院第二臨床醫學院耳鼻咽喉頭頸外科），四川南充637000；2.川北醫學院基礎醫學院，四川南充637000

公立醫院作為國家醫療機構的主體，也是建設“健康中國”的重要組成，醫療體制改革關系著社會民生建設，一直是醫務人員和社會各界關注的焦點。公立醫院改革涉及面廣、運行和管理機制復雜、影響大，是新醫改的重點和難點[1-2]。我國新醫改自2009年啟動至今已取得明顯成效，但還存在一些問題[3-4]。例如普遍存在分配績效制度不合理，醫院管理結構不完善，醫務人員收入與工作強度和壓力比不合理。國務院高度重視對公立醫院改革的頂層設計和法規環境建設，但也存在許多策略措施描述模糊、針對性和操作性不強等問題。對于人口數較多的城市，其醫療機構承載更多的壓力，醫務人員的認可度影響著醫改發展的方向。2020年人口普查數據顯示南充市人口數為560.76萬人[5]，在四川僅次于成都，人口數量大、醫療健康需求量高。了解本地區公立醫院醫療體制改革情況對推進“健康”南充建設至關重要，對南充市的經濟、文化和醫學教育等方面有著直接影響，對營造和諧醫療環境和“健康中國”建設起著深遠影響。為此，課題組于2021年3—4月對南充市兩所國家三級甲等醫院不同崗位的300名醫務工作人員進行了問卷調查，分析問卷，并提出一些建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對南充市兩所國家三級甲等醫院不同崗位的300名醫務工作人員進行了問卷調查。納入標準：在該醫院固定工作3年及以上；文化程度本科及以上；年齡22～60歲；被調查者知情同意并自愿參與調查。排除標準：調查者配合度差；無法有效完成調查問卷的填寫。

1.2 方法

采用隨機抽樣方法，自制調查問卷，當場發放問卷、填寫和回收，并檢查問卷的有效性，問卷調查的同時與醫務人員進行相關交談和記錄。為確保調查量表的有效性，對調查員進行統一培訓，調查表收集后逐一審核，對漏項較多、規律性作答的問卷進行剔除，同時實施雙人核實錄入。該次發放問卷300份，回收300份，有效問卷296份，回收有效率98.7%。

1.3 調查內容

有針對性地對公立醫院改革與“健康”南充建設相關內容進行多方面調查。主要包括：對公立醫院體制改革政策的知曉度；公立醫院改革成效；醫療、醫保、醫藥三者的銜接與協同成效；公立醫院內部管理機制和成效；公立醫院外部管理機制和成效；對“健康”南充建設的關注度、政策和成效等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 一般信息

被納入調查研究的296名醫務人員，年齡范圍22～48歲，平均（31.7±3.9）歲；文化程度本科140名、碩士126名、博士30名；其中男105名、女191名；醫療崗位105名、醫技崗位50名、護理崗位116名、行政管理25名。

2.2 醫療體制改革認知度

行政管理人員對公立醫院醫改政策的知曉度和成效滿意度高于一線醫務工作者，高學歷醫務人員的知曉度和滿意度較高；對醫療、醫保和醫藥三者的銜接與協同取得的成效認可度較高，認為醫療政策最需要完善；多數被調查者認為薪酬待遇有一定提高，但大多數被調查者認為工作壓力大、收入和付出不成正比，工作積極性一般。見表1。

表1 南充市300名醫務工作人員對公立醫院體制改革認知度

2.3 對公立醫院管理機制認知度

過半被調查者認可目前醫院內部管理機制，其決策執行機制最需要改善。多數被調查者認為外部管理機制需要完善，特別是在政府調控和補償機制兩方面需要完善。見表2。

表2 南充市300名醫務工作人員對公立醫院管理機制認知度

2.4 對“健康”南充建設認知度

39.9%的被調查者認為“健康”南充建設取得了明顯成效；認為最應該重視完善健康保障，其次為普及健康生活和建設健康環境；認為手機（短視頻、自媒體）和義診用于普及健康生活最有效；大多數支持采用政府購買和公私合作政策用于發展健康產業。見表3。

表3 調查對象對“健康”南充建設認知度

3 討論

3.1 醫護薪資合理化，強化激勵保障措施，調動醫務人員積極性

結合表1調查結果分析，行政管理人員對公立醫院醫改政策的知曉度和成效滿意度高的原因在于行政管理人員是醫院醫療、醫保政策的早期判讀者。醫務工作者臨床工作繁重，工作時間較長，對公立醫院醫改政策的知曉度和成效滿意度關注時間相對較少。高學歷醫務人員的知曉度和滿意度較高，考慮與高學歷醫務人員本身的專業素質和主動學習習慣較好，更不懼挑戰。從薪酬滿意度分析，大多數被調查者認為工作壓力、付出和收入不成正比，工作積極性一般。可能與以下原因有關：政府監管力度逐漸加強，社會輿論監督作用日益提升，人民醫療需求明顯提高，行業對醫務人員專業素養期望太高，但一線醫務工作人員薪資保障不太合理。從醫療、醫保和醫藥三者的銜接與協同方面分析，取得的成效認可度較高，醫療政策最需要完善。醫藥政策的調控對整個醫療環境的影響大，合理導向才是主體，如公立醫院藥品不加成和目前推行的DIP（big data diagnosis-intervention packet）/DRGs（diagnosis related groups）醫療支付改革政策都是以提升醫療質量、減少患者費用、減少國家醫療負擔為目標，同時也要注重醫護薪資合理化，強化激勵保障措施，營造職業榮譽感，調動醫務人員積極性[6]。

3.2 以三級公立醫院績效考核為契機，協同和完善醫院內部外部管理機制

結合表2調查結果分析，在公立醫院內部管理成效調查中，54.1%的被調查者認可醫院內部管理機制，45.9%認為醫院內部管理需要提升和完善，但總體來說認可度不高，主要原因在于醫院行政后勤人員非醫學專業人員較多，對臨床醫療環境和診療環節不熟悉，管理缺乏效率，行政后勤、臨床、醫技人員配合欠佳。結果顯示公立醫院內部管理中決策機制最需要改善。多數被調查者認為外部管理機制需要完善，特別是在政府調控和補償機制兩方面需要完善[7-9]。隨著人口老齡化，人民群眾對健康意識明顯提高，政府日益重視醫療衛生事業，但目前政府對醫療行業的資金投入尚不能滿足人民群眾對健康的需求。三級公立醫院應當好執行醫改政策的先行兵，根據“十四五”規劃需要，確定醫院發展戰略，強化和精準績效考核，優化績效管理模式，在國家醫療改革政策的指揮下，結合自身運營特色，推動科學的現代化管理體系的形成[10-11]。

3.3 多形式滿足人民日益提高的健康保障需求，積極支持社會辦醫發展健康產業

從表3調查結果看，39.9%的被調查者認為“健康”南充建設取得了明顯成效，但33.1%認為成效不明顯，且27.0%認為沒有取得成效。說明政府投入、深化體制機制改革、加快健康人力資源建設等政策支持需要提升。“健康”南充建設重點內容中，24.0%認為最應該重視完善健康保障，說明民眾對健康保障日益重視，健康意識與需求日益提高。目前手機用戶最多，義診活動給人民群眾帶來了最大實惠，所以手機（短視頻、自媒體）和義診用于普及健康生活最有效。政府購買和公私合作政策增加了社會資本進入，彼此互助與監管，有利于公立醫院的發展和“健康”南充戰略的實施[12]，因此大多數被調查者支持采用政府購買和公私合作政策用于發展健康產業以滿足社會需求。

健康中國建設是一項復雜、長期的系統工程，涉及難以協調的多元參與主體、難以把握方向和重點的多個領域，及難以處理的多種復雜關系等[13]。黨的十九大報告提出堅定地實施健康中國戰略，強調深化醫藥衛生體制進一步向制度化建設邁進[14]。“健康”南充建設本身也是健康中國建設的一部分。國務院《深化醫藥衛生體質改革2021年重點工作任務》[15]中明確提出要加快醫療、醫保、醫藥聯動改革，深化認識薪酬制度改革（第三條）、積極推進醫保支付方式改革（第五條）、完善全民醫保制度（第十條）、持續推進健康中國行動（第十四條）明確提到建立全媒體健康科普知識發布和傳播機制，也明確提到積極支持社會辦醫發展。

4 結論

公立醫院醫療體制改革要做深做實做細，調動醫務人員工作積極性。公立醫院內部決策執行機制，外部政府調控和補償機制方面需要進一步完善，協同發展。人民大眾對健康保障需求提高，多角度普及健康生活，積極支持社會辦醫發展健康產業，多維度服務健康中國。