臨床醫學專業見習階段理論教學模式改革的探索

沈玉，張玉東，顧玉明

徐州醫科大學第一臨床醫學院，江蘇徐州 221000

2021 年，教育部對新時代教育管理信息化工作提出了新的要求，加強教育管理信息化統籌協調，提高教育數據管理水平，以信息化支撐教育治理體系和治理能力現代化[1]。長期以來“互聯網＋”的飛速發展，越來越多的專業教師嘗試將數字媒體技術融入到課堂教學當中。傳統的臨床醫學專業理論教學方法已不能適應新時代提高教學質量的要求，首先，教師很少關注課堂上學生的實際表現，對學生的出勤情況、知識掌握情況以及教學反饋了解太少。其次，臨床醫學不僅是一門注重實踐的學科，更是一門需要不斷記憶、不斷刷題、不斷應試的專業。然而傳統教學方法是在短時間內向學生傳輸大量信息，卻嚴重缺乏習題訓練環節，大大降低學生的知識掌握率[2]。最后，傳統教學屬于“一過式”“無痕式”教學，課堂結束后教師無法給學生留下教學視頻、教學課件以及其他課堂資料，學生無法回看之前的課堂內容，在一定程度上加大了學生的復習難度。而全新的數字化教學模式轉變了傳統的教育模式，更新了傳統的教育理念，順應大數據時代的變革，為培養高層次醫學人才打下堅實基礎[3]。

1 對見習階段傳統理論課堂的認識

近年來，各醫學院校在人才培養方面堅持“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念，學生在進入實習階段之前，需要完成1 年的見習期[4]。見習階段，學生離開學校，進入教學醫院，授課老師由原來的專任教師轉變為一線臨床醫生。因為晉升教學職稱的需要，很多臨床醫生主動選擇帶教工作，而面對醫療、教學與科研三重壓力，臨床專業教師任務過重，有些教師以敷衍和應付的態度對待教學[5]。傳統的課堂教學模式是一種以老師為中心、書本為工具和課堂為平臺的教學模式。教師攜帶U 盤進入教室，打開課件，然后按照PPT 的內容進行講解[6]，課程結束后取下U 盤，離開教室。嚴重缺乏優質課堂教學應該具備的教學環節，例如考勤、點名、師生互動、小測驗等。

學?；蚴菍W院層面對各駐點教學醫院缺乏實質性的監督，一方面對于授課老師的任教資格缺乏一定的監督，對臨床教師缺乏一定的專業培訓。部分醫院制定的任教條件過于簡單，帶教資格認定程序不夠專業，臨床教師遴選辦法不夠規范，不僅會導致教學質量難以提升[7]，同時還會引起學生的厭學情緒、對教學權威性的懷疑、對授課老師的反感。另一方面對教學醫院的課堂教學缺乏一定的監控、指導[8]。由于教學醫院大多分布在不同的城市，課堂教學模式依然屬于傳統式教學，學?；蚴菍W院層面很難做到針對教學醫院的常規督導，例如校領導或院領導聽課、同行聽課、學生評教等教學質量監控措施難以落到實處。此外，針對臨床醫學專業見習階段理論教學工作，各醫學院校紛紛推進同質化教學進程，但是目前的同質化措施還僅僅局限于教學進度和教學內容。知識的講解過程、學生的學習過程、師生的互動過程等都是在實體課堂中完成的，如果針對課堂教學的改革不到位，那么針對同質化教學工作的改革措施都將無法落實。

2 改進見習期間理論課教學方法

在充分保證目前同質化教學工作的基礎上，利用信息化手段搭建智慧教學平臺。以“長江雨課堂”為例，2016年清華大學與學堂在線共同推出了智慧教學工具雨課堂，升級版“長江雨課堂”屬于“私人定制版”智慧教學平臺。不僅覆蓋課前、課中、課后3 個教學情景，而且可以實現線上線下混合式教學、實時互動、動態反饋[9]。學院層面向所有教學醫院普及“長江雨課堂”平臺，開展多輪智慧教學平臺使用培訓、模擬教學、動態督導。考慮到臨床教師日常業務繁重，智慧教學系統功能繁雜，所以前期投入使用時只引入幾項簡單功能，如課堂考勤、彈幕互動、課堂測驗、直播教學[10]。與其他智慧教學工具相比，“長江雨課堂”的優勢在于以上幾項教學輔助功能均可以在PPT 中實現，將智慧教學模塊嵌入到WPS 或office軟件中，在正常播放課件的情況下很容易做到考勤、互動、發布習題等。

2.1 課堂考勤

課堂考勤是必選項，在打開課件后，考勤二維碼會自動彈出。學生通過掃描二維碼才可以進入智慧課堂，并參與到后面的教學環節當中，學生掃碼之后教師才可以展示PPT 中的教學內容。智慧教學平臺可記錄一整個學期的考勤記錄，同時考勤記錄也將作為每一位學生期末成績中平時分這一項的打分依據。與傳統的課前人工點名相比，網絡化的考勤方式也為一部分學生提供了另一種逃課手段。在2020—2021 學年第一學期的改革實踐中，兩家教學醫院反映了同一種逃課現象，雖然智慧教學平臺顯示班級到課率為100%，但是科教科老師通過人工點名的方式發現班級到課率不足80%。后期經過調查發現，部分同學用手機將二維碼拍下并發送給逃課的舍友，然后利用微信進行掃碼簽到，于是出現了“全員出勤”的假象。接下來，學院將與學堂在線合作推出“定位考勤”功能，當老師開啟課堂考勤時，系統會自動讀取學生的手機位置，只有在20 m 的距離范圍內，學生才可以完成掃碼簽到，此功能可以完全避免“假出勤”的現象。

2.2 課堂互動

在傳統的教學模式中，只有極少數同學會在課堂上或是課后積極地與老師進行互動，詢問課堂上的難點、疑點。“彈幕”功能為師生提供了很好的在線溝通平臺，學生可以將不理解的知識點投放到彈幕中，不僅活躍課堂氣氛，增加課堂討論熱度，更有助于教師了解學生對知識點的掌握程度[11]。通過彈幕進行互動的次數同樣也作為學生期末成績中平時分這一項的打分依據。但是在改革實踐中發現，彈幕功能被很多教師以及學生“吐槽”。教師們表示彈幕功能不僅影響了他們的上課節奏，同時也耽誤了一定的上課時間。學生們反映相當一部分同學為了平時分而去刻意的刷彈幕，比如發送彈幕時只有簡單的“666”“很棒”“真不錯”等無關緊要的詞語。而另一部分認真的同學則恰恰相反，他們往往發送“老師請講慢一點，語速太快啦”“上一頁沒聽懂”“最新的診療指南是什么”等與課堂相關的內容。課堂互動次數相同的情況下卻出現了兩種完全相反的課堂互動表現，互動次數無法作為一種科學的、合理的打分依據。經過調研、討論后，學院決定不再將“課堂互動”作為平時分的打分依據，但是老師仍然可以在課堂上開啟“彈幕”功能，給有需要的同學提供一個在線提問的平臺。

2.3 課堂測驗

課前教師可以通過“長江雨課堂”為學生準備測試題，課上開啟限時小測試，學生通過手機端限時作答，全班作答情況將自動顯示在PPT 中[12]。在了解了全班正確率之后，教師可以進行有針對性地講解，實現高效、精準的互動教學。課堂測試題的題型和內容要和臨床醫學專業執業醫師考試接軌，題型可以是A1、A2、A3/A4、B 型題。經過一個學期的教改實踐，學院發現在部分駐點教學班中，出現了某一課程全班同學答題正確率全為100%的情況。后經調查發現，該班級老師開啟課堂測驗時，每次都會讓同學們限時1 min 內完成，不知道答案的同學會立即使用百度搜索答案，或者直接抄襲旁邊同學的答案，更有甚者，直接將正確答案公布在班級群里。在課堂限時測驗的設置中只有30 s 和1～5 min 的選項，即便30 s仍然給學生提供了作弊的時間差。在與學堂在線討論后，學院計劃對課堂限時測驗功能加以完善，通過多題測驗、題目亂序、答案亂序等手段規避作弊現象。

2.4 課堂直播

“長江雨課堂”的直播功能不僅適用于疫情背景下的遠程教學，更適用于學校或是學院層面的遠程課堂督導。教師開啟直播授課后，不管學生身在何處，只需掃描課堂二維碼或是輸入課堂邀請碼，就可以進入課堂聽課[13]。學院教學管理部門可以通過“長江雨課堂”網絡平臺進入“直播間”聽課，并對教學醫院的實際授課情況進行評價。為了能將“直播功能”在所有教學醫院全面鋪開，學院購買了一批攝像頭和三角支撐架，并寄往各教學醫院。通過對班干部、科教科管理人員以及一線老師進行多輪培訓，并建立24 h 答疑群，2020—2021 學年第一學期，在各教學醫院中“直播教學”覆蓋率達到80%。目前，學院已經利用長江雨課堂直播功能開展多輪“院領導聽課”“同行聽課”以及教學醫院“交互式”評教等活動。借助智慧教學平臺，學院教學管理人員可以隨時隨地觀看各家教學醫院的課堂實景，同時各教學醫院也可以進入平臺內其他醫院的智慧課堂進行聽課。學生上課表現、教師授課狀態、學生出勤打卡情況、課堂測驗正確率以及教學課件都將呈現在智慧教學平臺上。同時，長江雨課堂能將所有的教學數據存儲在超大型云空間內，這種近乎于無限大的數據存儲空間，能為教師、學生以及各級管理人員提供非常方便的回看功能。

與以往的信息化教學輔助工具不同，“長江雨課堂”利用了師生使用率極高的手機APP 微信，以微信服務號的形式整合課前推送、實時答題、多屏互動、答疑彈幕及學生數據分析等功能。課程開始后會自動生成本堂課程的二維碼，學生通過微信掃碼進班；課上的每一頁PPT都會即時發送到學生端，幫助學生保存課件及回顧課程；每一道習題也同樣會即時發送到學生微信端，答題情況即時在課堂屏幕上顯示；彈幕功能則需要老師手動開啟，學生通過手機微信端將知識點中的疑點、難點投放到教室屏幕上，教師可以即時收到學生對于課堂的反饋，可以有針對性地進行補充講解。

3 見習階段學生平時成績打分標準

學生每門課程綜合成績由平時成績和期末考試成績兩部分組成，每部分均采用百分制評定，總分為100分。原則上，總評成績＝平時成績×30%+期末考試成績×70%。在傳統的理論教學模式下，各駐點班學生平時分的打分標準不同。有的醫院根據平時考勤情況、學生課堂表現記錄、課后作業等材料對每一位學生進行打分，但這些操作無疑會增加臨床教師的工作量，在本就非常忙碌的工作環境下，醫生對待諸如此類的教學環節往往會敷衍了事。個別醫院在缺少課堂考勤、臨床見習報告或是案例總結報告等考核材料的情況下，僅憑教師對學生的直觀印象進行打分，或是由科教科管理人員代替臨床教師完成平時成績錄入工作。這些不規范的行為不僅破環了教育教學的公平性、公正性，還將導致教學責任感低下、學生參與度下降兩者之間的惡性循環。在教學改革背景下，學院根據智慧教學數據重新制定平時成績打分標準。平時成績滿分為100 分，其中平時表現占30%、課堂簽到占10%、課堂小測驗占40%、臨床見習課表現占20%。平時表現這一項主要是由教師根據學生課堂上活躍度進行人工打分，臨床見習課這一項主要是由見習課帶教老師根據床邊教學學生表現和見習報告書寫情況進行人工打分，而課堂簽到和課堂小測驗這兩項主要是根據學生簽到率和答題正確率計算，每一位學生的簽到率和答題正確率數據均由智慧教學平臺直接提供，并直接折合成相應的分數。這樣平時表現良好、見習課表現突出、按時上課以及認真答題的學生便可以得到更高的平時分。

4 基于“長江雨課堂”的智慧教學體會及存在問題

有效的師生互動可以擴大課堂學習的深度與廣度，活躍課堂氣氛。以手機微信端作為輸出口，開啟“彈幕式”的師生互動，是否能夠真正意義上達到拉近師生距離、增強學生發問主動性、增加課堂氣氛的效果有待進一步驗證。在智慧課堂的教學實踐中，個別學生課堂使用手機互動時，并未進行答題，而是在微信聊天、瀏覽網頁及新聞等“課外”內容，自律性較差[14]。引導學生如何利用有限的課堂時間與老師進行有效地互動，將是未來一段時間教師群體、教學管理部門以及智慧教學平臺需要回答的問題。

臨床醫學專業見習階段學生分布在不同的教學醫院，如何同時開展智慧教學，對于各醫學院校的教學管理部門將是一道難題。一方面可以通過每學期一次的集體備課會議對各醫院的教師和教學管理人員進行集中培訓。在具體改革實踐中，學院教改團隊不僅面對面指導醫院教師和科教科管理人員如何使用智慧教學工具，還多次召開在線會議討論智慧教學中遇到的問題、分享智慧教學經驗、總結智慧教學成果。另一方面對各駐點班級的學習委員進行培訓，讓學生熟悉智慧教學工具的操作流程。經過一整個學期的摸索、探討與實踐，最終發現班級學習委員同樣也是智慧教學開展過程中不可或缺的重要力量，他們不僅可以協助教師安裝學習軟件、將老師以及學生信息導入系統以及導出教學數據，還可以在課堂上及時提醒教師開啟智慧教學模式、打開直播教學功能、發送在線習題以及開啟彈幕功能[15]。

因為從事醫療工作收益較大，導致臨床教師過分熱衷于臨床工作，在教學方面投入的時間與精力較少。大部分臨床教師對于教學和教改項目處于漠不關心的狀態，所以這就需要制定全新的教學績效考核分配體系，尤其是公立醫院內部教學工作等績效考核改革，從而激發醫生的教學主動性與積極性。