場域理論視角下淺談推進醫院科研誠信建設的對策

王蘭蘭，盛春華

浙江省榮軍醫院科教科，浙江嘉興 314001

習近平總書記在黨的十九大報告中指出，推進誠信建設和志愿服務制度化，強化社會責任意識、規則意識、奉獻意識。推進誠信建設，要不斷采取各類措施推進社會信用體系建設。近年來，我國醫學科研領域發生的學術不端行為成為國內外社會關注的焦點[1-2]。因此，在迫切推進社會信用體系建設的今天，推進醫院科研誠信建設已刻不容緩。目前，國內外關于醫院科研誠信建設的研究較少，但有較多科研誠信建設、醫學研究相關誠信建設的研究值得借鑒。該研究面對當下醫院科研誠信建設面臨的問題，從布迪厄場域理論出發，尋找與醫院科研誠信建設相關的政府、醫院、醫生等主體在科研誠信建設方面存在的問題及原因，提出推進醫院科研誠信的一些新思路與對策建議，研究將為學術界探討這一問題和政府、醫院推進醫院科研誠信建設提供一些支持。

1 文獻回顧

1.1 關于醫院科研誠信建設存在的問題

向宇等[3]指出，當前醫院研究者存在心浮氣躁、誠信意識淡漠等問題，學術不端時有發生。Buckwalter Joseph A等[4]指出醫學研究領域剽竊、偽造或操縱數據、選定的結果表示、研究偏見和不適當的統計分析增加。Johal Jaspreet等[5]指出掠奪性期刊的問題在過去十年中變得越來越普遍。李宇智等[6]指出醫院科研不端行為表現在論文同行評議造假，剽竊抄襲，研究中數據偏差及倫理問題，科研項目申請及研究的不端行為。Mayer Martin等[7]指出發表偏倚和研究透明度不足是影響循證醫學發展的嚴重問題。DuBois James M等[8]指出研究中違反規章制度會給實驗對象、研究機構、研究者等帶來嚴重問題。胡志民等[9]指出，生物醫學領域存在科研誠信問題，原因主要是尚未得到充分驗證的新技術即刻應用于科研中,造成結果重復性差，研究者存在僥幸心理等。

可以發現，在醫學研究領域，盡管世界各國都在科研誠信建設上做出了不懈的努力，依然存在較為嚴重的問題，但大多數文獻僅談到了醫學研究不誠信的一些表現，主要表現在剽竊、偽造或操縱數據，無視科研倫理，低質量的研究，更是出現了發表低質量文章的掠奪性期刊，給實驗對象、機構、研究者等都造成了嚴重的不良影響。

1.2 關于推進醫院科研誠信建設的對策

李妃養等[10]指出，推進醫院科研誠信建設的對策是加強引導與管理。李真真等[11]指出可以建立科研誠信行為信息共享平臺，完善監督機制。孫平[12]指出，各國科研誠信建設的經驗是完善法律法規，協同處理科研不端行為，關注科研誠信深層次問題，企業、社團和個人發揮作用。Johal Jaspreet等[5]指出可以采取措施防止掠奪性出版商的傳播。關巍等[13]指出美國建立了科研誠信不良記錄系統。白才進等[1]指出，推進科研誠信建設應當健全評價體系，完善監督體系，完善法律法規，加強教育。王陽[14]提出需加強對科研服務機構的監管。李宇智等[6]指出建立醫院科研管理考核評估、監督機制，搭建科研誠信網絡教育平臺。DuBois James M等[8]指出規范倫理、遵守規章制度等很重要。胡志民等[9]指出，完善科研誠信規范和制度體系，大力加強科研誠信教育與宣傳。Sarah R等[15]發現，在丹麥科研誠信被框定為“責任化”的行動，表明科研誠信道德建設的重要性。Koual Meriem[16]在其研究中闡述，法國各大學的博士院校確保每位博士生接受研究倫理、誠信培訓。Ellen-Marie Forsberg等[17]旨在從工作場所采用加強誠信的組織措施。Yasui Hiroyuki[18]指出日本修訂核心課程，說明開展倫理教育的必要性。Haven Tamarinde L等[19]表明領導應該為研究人員設定更公平的期望。Bhui Kamaldeep S等[20]指出為可靠和合乎道德的行為和研究報告制定標準。Christopher A Mebane等[21]鼓勵一種自我糾正的文化。θye Christine等[22]指出重新審視、恢復《赫爾辛基宣言》中倫理研究指南。Bukusi Elizabeth A等[23]指出通過師徒關系解決倫理問題。Olesen等[24]表明有必要在研究人員中引起對現有舉報者平臺的認識。

在國內研究者提出加強科研誠信道德教育上、改革科研評價體系，完善規章制度、監督機制等。在國外，早期將目光放在規范實踐方面，近年來更多關注科研倫理、科研誠信道德教育。

2 醫院學術場域

較少有研究運用理論分析科研誠信建設問題。該研究發現分析該問題可以運用布迪厄場域理論。布迪厄所說的場域是一個充滿競爭的動態集成關系，以市場為紐帶，將生產者及消費者聯結起來，例如，醫院學術場域包括政府、醫院、醫生等。針對醫院科研建設現狀，運用場域理論，從政府、醫院、醫生等角度出發，尋找醫院科研誠信建設存在的問題，針對性地提出對策建議。

3 醫院科研誠信建設存在的問題及原因

3.1 醫院科研場域獨立性的喪失，醫學科研受到政治和經濟的影響

在以前，研究者多是出于對研究的渴求以個人身份從事研究。目前，研究已無法僅依靠個人的財力，因而政治、經濟場域得以介入醫院場域。在接受了政府、企業等資金后，醫院學術場域與政治、經濟場域的邊界變得模糊，部分科研成果過于迎合政府、企業的需求。另一方面圍繞著醫學論文發表而形成的論文銷售產業鏈，引發部分期刊忽視對知識的傳播，不注重論文的審核，僅僅斂取錢財。

3.2 醫院科研場域結構性的失調，醫院科研誠信建設存在制度缺陷

學術與知識本身是平等的，但由于追逐名利，在部分醫務人員的價值判斷中有了先后。這使很多醫生，在醫學知識尚沒有扎實的基礎上，就盲目地投入科研中。其次，醫務人員職稱晉升評價體系過于重視科研立項、論文發表等指標。許多醫務人員在進入醫院學術場域前較少接觸到學術規范、科研倫理等內容，而且醫院在相關管理上很多流于形式。這客觀上引起了一些學術失范行為。

3.3 醫院醫務人員個體化的慣習，部分醫務人員科研誠信意識不足

慣習是醫務人員先前的家庭、學校和社會環境中形成的，對其行為產生影響。在進入醫院學術場域后，醫務人員面對苛刻的制度，他們有雄心壯志，卻缺少對制度的了解，醫院學術場域重塑著他們的慣習。面對場域內的斗爭，尤其是初級醫務人員，他們尚未積累社會、經濟資本，其追逐學術聲譽的唯一途徑是取得文化資本。由于工作繁忙，發表論文難度高，為了脫穎而出，部分醫務人員選擇采取一些不恰當的手段。

4 場域理論視角下推進醫院科研誠信建設的建議

4.1 保證醫院科研場域的相對獨立性

政府部門進行科研資助時，減少對研究內容的干預。同時加強對以企業為申辦方的研究的管理，防止醫院在接受了企業的資助后，產出迎合企業需求的成果。針對醫學論文銷售，政府應當對該類機構予以整治，并加強對論文真實性和倫理的審核。同個區域的醫院可以建立學術共同體，資源共享，以保持醫院科研場域相對獨立性。

4.2 調整醫院科研場域的不合理結構

政府部門應調整職稱晉升中過于重視科研立項、論文發表等指標，對低年資的醫生應更注重醫療技術的掌握情況，以減輕醫務人員職稱晉升的壓力。政府、醫院應當宣傳學術與醫學知識是平等的，營造科研與技術同步發展的氛圍。政府、醫院也應當加強學術規范等管理，可以嘗試建立科研不誠信黑名單等制度。

4.3 做好醫院醫務人員學術道德慣習教育

醫學院既要傳播醫學知識，也要關注學術規范教育，在醫學生培養計劃中加設學術規范等內容，提升學校對該類教學的重視性，同時對于科研不誠信行為，及時予以教育和糾正。學生評價體系應多元化，不局限于單一的醫學技術或醫學科研成績。醫學生自己也要認識到學術規范等科研誠信準則的重要性，堅持不忘初心，肯吃苦、去鉆研。