圍手術期護理在關節鏡治療膝關節骨性關節炎患者中的應用效果

石瑩，劉靜（通信作者）

寶坻區人民醫院骨一科 （天津 301800）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）屬臨床常見疾病，具有發病率高、病因復雜和進展迅速等特點，多見于中老年人，以退行性病理改變為基礎。臨床認為，體質量、年齡、激素改變和遺傳因素等與該病的發生、發展密切相關，若未及時采取有效的治療措施，隨著疾病進展，膝關節組織發生慢性退行性改變，嚴重時可能導致組織結構變形，進而引起膝關節功能障礙[1]。目前，臨床大多采取手術治療KOA 患者，且以關節鏡治療為主。關節鏡治療具有操作簡單、安全性高、創傷性小和恢復快等優點，但術后并發癥較多[2]。因此，十分必要在治療期間采取優質的護理干預?；诖耍狙芯刻接憞中g期護理在關節鏡治療KOA 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年7月于我院接受關節鏡治療的68例KOA 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡31～62歲，平均（48.85±4.23）歲；病程1～3年，平均（1.54±0.23）年。觀察組男18例，女16例；年齡32～63歲，平均（48.97±4.16）歲；病程1～4年，平均（1.77±0.12）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均符合KOA 的相關診斷標準；（2）臨床資料完整，自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病的患者；（2）中途退出研究的患者；（3）合并免疫系統疾病的患者；（4）合并嚴重心、肝、腎功能不全的患者；（5）合并凝血功能障礙的患者；（6）存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理：了解患者需求，耐心解答疑問，評估其心理狀態，疏導負性情緒；給予患者飲食指導；為患者介紹手術流程、注意事項和疾病知識，提高治療依從性；治療時密切監測患者的生命體征。

觀察組采取圍手術期護理，具體如下。（1）術前護理：與患者積極交流，了解其病情和需求；引導患者熟悉手術室環境，介紹手術流程、內容和注意事項，告知其病因、預防和治療方法；以健康手冊的形式對患者開展健康教育，提高其對疾病的認知度；播放舒緩輕音樂、視頻等轉移患者的注意力，并對其進行心理疏導，緩解負性情緒；指導家屬多陪伴、照顧患者，給予其情感支持。（2）術中護理：密切配合醫師操作，注意做好保暖工作，對所需輸注液體進行加溫處理；實時監測患者的生命體征，發現異常立即通知醫師處理。（3）術后護理：了解患者的飲食習慣，為其制定個體化飲食方案，確保營養均衡；指導患者進行肌力訓練，即術后6 h，開始進行髖關節訓練，髖關節保持伸直4～6 s 后，放松2 s，此為1組，10組/次，3次/d；術后1 d，指導患者進行直腿抬高訓練，2 min/次，5次/d，以無疼痛感為宜；術后2～4 d，指導患者開展膝關節被動屈曲訓練，使用連續被動運動裝置（continuous passive motion，CPM）[東西儀（北京）科技有限公司，型號wi99605]輔助進行，30 min/次，2次/d；術后5 ～8 d，加做四頭肌主動訓練，活動髕骨，以大拇指推動髕骨進行最大限度活動，5 min/次，3次/d；術后9～11 d，增加CPM 輔助鍛煉范圍，直至達到90°，包括壓腿訓練、蹬腿訓練、下蹲訓練和站立訓練等，5 min/次，3次/d；術后12～15 d，開展行走訓練，指導患者在雙拐輔助下身體適當前傾，10 min/次，2次/d；以上訓練內容，依據患者實際情況酌情加減運動量。

1.3 臨床評價

（1）炎癥指標：護理前后，于清晨空腹狀態下抽取患者肘靜脈血3 ml，經離心處理后（轉速3 000 r/min，離心時間15 min）取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、基 質 金 屬 蛋 白 酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平，試劑盒均購自美國R&D 公司。（2）膝關節功能：護理前后，采用Lysholm 膝關節功能評分量表評估，該量表包括需要支持、下蹲、上下樓梯、腫脹、疼痛、不穩定、跛行、交鎖8個維度，各維度分值最低0分，最高5、10、15、25分不等，評分與膝關節功能成正相關[3]。（3）疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，總分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎癥指標水平比較

護理前，兩組血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥指標比較（±s）

表1 兩組炎癥指標比較（±s）

注：TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-1β 為白細胞介素-1β，MMP-13 為基質金屬蛋白酶-13

組別 例數 TNF-α（pg/ml） t P護理前 護理后對照組 34 45.92±4.15 30.28±3.51 16.778 0.000觀察組 34 45.82±4.38 21.81±2.04 28.975 0.000 t 0.096 12.165 P 0.923 0.000組別 例數 IL-1β（pg/ml） t P護理前 護理后對照組 34 21.83±2.12 15.99±1.58 12.879 0.000觀察組 34 21.78±2.04 11.24±1.16 26.188 0.000 t 0.099 14.130 P 0.921 0.000組別 例數 MMP-13（ng/ml） t P護理前 護理后對照組 34 139.46±12.16 130.55±12.85 2.936 0.004觀察組 34 138.89±12.84 115.24±11.26 8.074 0.000 t 0.187 5.225 P 0.851 0.000

2.2 兩組膝關節功能及疼痛程度比較

護理前，兩組Lysholm 膝關節功能評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組Lysholm 膝關節功能評分高于護理前，VAS 評分低于護理前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能及疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組膝關節功能及疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 Lysholm 膝關節功能評分 VAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 34 54.13±2.46 61.45±3.58a 7.16±1.05 3.25±0.12a觀察組 34 54.28±2.16 69.13±3.29a 7.22±1.01 1.58±0.33a t 0.267 9.210 0.240 27.731 P 0.790 0.000 0.811 0.000

3 討論

KOA 為臨床常見的骨科疾病，病變范圍較大，包含關節囊、關節軟骨和滑膜等，多行關節鏡治療。KOA 患者治療過程中輔以優質的護理干預，可改善膝關節功能，促進康復[4]。圍手術期護理是指通過從術前、術中、術后3個階段對患者實施護理干預，達到預防并發癥發生、促進患者早日康復的目的。

本研究結果顯示，觀察組護理后的血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平及VAS 評分均低于對照組，Lysholm 膝關節功能評分高于對照組，表明圍手術期護理應用于關節鏡治療KOA 患者中，可有效降低炎癥指標水平，改善膝關節功能，減輕疼痛程度。TNF-α、IL-1β 均屬于促炎因子，正常情況下水平較低，但就關節炎患者而言，其水平會顯著升高。研究表明 ，IL-1β 可促進機體釋放大量前列腺素E2，導致發生軟骨炎癥和滑膜炎癥，同時還可誘導軟骨組織中一氧化氮水平升高，導致軟骨細胞損傷[5]。TNF-α 亦可促進機體釋放大量前列腺素E2，促進MMP-13分泌，進而造成關節炎發展。MMP-13可降解各種軟骨基質成分，進而對軟骨基質造成破壞。圍手術期護理通過術前健康教育、心理疏導等，可提高患者治療依從性，緩解負性情緒，促使其積極面對治療；通過術中保暖干預及生命體征監測，可減少異常情況的發生或在出現異常時及時進行處理；通過術后個體化飲食干預，可維持營養均衡，通過肌力訓練，可維持膝關節的動態平衡，促進機體血液循環，抑制局部炎癥反應，促進患者盡早康復[4-5]。

綜上所述，采用關節鏡治療KOA 患者的同時配合圍手術期護理干預，可有效降低炎癥指標水平，改善膝關節功能，減輕疼痛程度。