健康管理師職業定位研究

李詩潔，廖昌澤，饒艷陽，張勝利

福建中醫藥大學人文與管理學院，福建福州 350122

近年來，國家將健康管理提升到前所未有的戰略高度，十九大提出的 “實施健康中國戰略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務” 成為了當下我國人民健康事業發展的指導指南[1]。 隨著大健康背景的不斷深化，健康管理事業進入了高速發展時期，健康管理師作為健康管理重要人才之一，與健康管理領域總體進程相輔相成且密不可分。 健康管理師基于健康管理4 個基礎環節[2]所進行的健康管理活動,能夠有效降低疾病發生率、控制病程、促進疾病康復，從而提高國民的健康素質水平,在國家層面為全國人民的健康資源管理出謀劃策[3]。該文基于CNKI（中國知網）、維普、萬方等數據庫，對該領域相關學者研究成果進行科學分析和系統總結，旨在為健康管理職業的深化提供可行性的參考。

1 健康管理師產生背景

健康管理的理念自20 世紀末進入我國后，10 多年來，無論在學科體系、產業實踐還是在人才培養方面都取得了較為長足的發展[4]。 根據健康管理在我國逐步興起到發展的時間軸來看，自2003 年SARS 疫情后，我國開始高度重視并著手建立公共衛生安全與全民健康事業。 在2009 年的新醫改中，中共中央國務院向社會公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見，提出了有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解 “看病難、看病貴” 的近期目標，健康管理自此開始嶄露頭角[5]。 2012 年，由原衛生部等15 個部門聯合制定了《中國慢性病防治工作規劃（2012—2015 年）》，從政府文件的高度把健康管理列入了慢性病防控工作的重要內容[6]。 2013 年，國務院發布了《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》，以及2015 年發布的《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）》等，都非常重視健康管理的內容，而在2016 年黨中央、國務院公布的《“健康中國2030” 規劃綱要》與2019年由國家衛生健康委負責制定的發展戰略《健康中國行動2019—2030 年）》，不僅其中明確了我國在衛生健康方面的宏偉藍圖，更是圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，再次強調了健康管理在提高全面健康的戰略性作用[7]。不少醫院建立起健康管理中心，全國有幾千家健康管理機構，數十萬人以此為職業[8]。 綜上，在國家健康管理扶持政策的不斷出臺、居民健康理念不斷提升、健康管理機構不斷發展壯大與健康服務新業態不斷涌現[9]、健康管理優秀人才不斷被培養的大健康趨勢背景下，健康管理師存在巨大的社會需求，對其職業定位和職業適應力需求等關鍵問題亟需進一步分析和明確。

2 健康管理師職業角色定位現狀

清晰地定位健康管理師的角色，更有利于發揮其在推動健康管理領域深化發展的積極效用。

2.1 從健康管理客體需求定位其職業角色

2.1.1 慢性病人群對健康管理師的需求 慢性病病因復雜，一旦防治不及時，會造成經濟、生命等方面的危害[10]。 原國家衛計委發布的《中國家庭健康大數據報告（2017）》顯示，高血壓、糖尿病等傳統意義上的老年慢性病，已開始向年輕群體蔓延[11]。 而健康管理能通過協助患者管理自己的疾病，延緩或阻止慢性病的繼續惡化，在慢病防治中具有重大意義。 健康管理師作為各類健康管理活動角色的最佳承擔者之一，對該群體的疾病管控與健康促進發揮著至關重要的作用。 張震[12]通過健康管理對社區慢病患者效果影響的對照實驗研究發現，通過健康教育、健康風險評估、疾病干預與管理為主的健康管理項目，對慢病患者的疾病控制與依從性的提升有著顯著效果。 方張英等[13]在海寧市第二人民醫院調研健康管理對慢病高風險人群應用效果研究顯示，進行建立健康檔案、健康風險評估、疾病干預與控制為主的健康管理項目，對慢病高危風險人群的生命質量有著明顯優勢，與張震[12]、陳娟等[14]、周一刃等[15]的研究結論相近。 綜上，通過賦予健康管理師健康風險評估者、疾病干預與控制者、健康教育者、健康檔案管理者的角色來為慢病高危易感人群提供適當的健康管理服務，能夠比在慢病人群的疾病控制與生命質量提升的常規醫療角色管理更加具有突出優勢。

2.1.2 老年人群對健康管理師的需求 國家衛生健康委數據顯示，2018 年中國人健康預期壽命僅為68.7 歲，而患有慢性病的老年人超過1.8 億，失能、半失能老年人超過4 千萬。 預防和延緩失能失智和老年性疾病是老年健康管理的重中之重[9]。 程開艷[16]在河南省老年人群對健康管理項目需求的調查研究中指出，老年人需求度最高的健康管理項目是健康體檢，其他依次為健康危險因素評估、健康咨詢、建立個人健康檔案。 伍星等[17]對某社區60 歲以上老者進行隨訪發現， 其調查范圍內老年人的健康管理需求按程度高低依次為健康風險評估、就醫綠色通道、健康咨詢、上門復診與隨訪服務、健康教育。陳正英等[18]對民族地區農村老年人健康管理需求調查顯示，疾病預防與管理是該調查范圍內老人需求度最高的健康管理項目。 綜上，根據整體與部分、農村與城市不同老年群體健康管理需求的調查研究數據，老年人群主要的健康管理需求為健康風險評估、疾病干預與管理控制、健康咨詢、健康教育。 故可初步將老年群體對健康管理師的需求角色定位為健康風險評估者、疾病干預與管理控制者、健康咨詢者、健康教育者。

2.1.3 全人群對健康管理師的需求定位 據WHO 的一項研究報告顯示，人類1/3 的疾病是可以通過預防保健避免的。 哈佛公衛學院的研究也表明，通過專業健康管理的介入，有效改善生活方式，80%的心臟病與糖尿病、70%的卒中與癌癥是可以避免的[19]。可見，通過對各年齡段人群采取的以健康風險評估、疾病預防保健、健康指導為主的健康管理項目，可在 “防病” 上達到積極效果。我國部分學者通過對體檢中心體檢人群進行調查研究，推斷出當前整體人群不同健康管理的需求程度，吳琴琴等[20]人在四川大學華西醫院所進行的對健康體檢居民健康管理需求的調查研究中，發現居民對體檢后的健康咨詢需求最高，其次是健康干預與促進，而就醫綠色通道與健康教育的需求略低。 同類型的研究之中，常峪文[21]同樣得出體檢后健康咨詢需求最高的結論，除此之外依次為健康檔案管理與健康風險評估；孫佳藝等[22]的研究更加細致地劃分了人群的年齡范圍，研究結果表明，40～60 歲健康體檢居民中對就醫綠色通道的需求最高，可能與該年齡段疾病高發相關。 綜合上述研究，可將整體人群對健康管理師的需求定位總結為健康咨詢者、健康檔案管理者、健康干預與促進者。而與 “就醫綠色通道”相對應的 “醫-患” 連接紐帶這一角色，與國家 “雙向轉診” 制度相吻合，故在未來相關制度趨于完善之時，健康管理師的這一 “紐帶” 角色需求將得到進一步提升，角色內涵也將進一步深化。

2.2 從健康管理師崗位分類與功能作用定位其職業角色

2.2.1 綜合醫院中健康管理師的職業角色 當前全國很多醫院設立健康管理師崗位。 中南大學湘雅醫院設立腦心健康管理師，全面全程管理卒中患者，并為患者回院復診提供全流程的健康咨詢[23-24]。 蘇北人民醫院的腦心健康管理師與中南大學湘雅醫院的功能作用基本一致，即為入院患者建立個人健康檔案，制定個性化的疾病管理措施，協助專科醫生完成各項治療和檢查，對患者進行健康教育等[25]。 余杭區第一人民醫院則設立中醫健康管理師，充分發揮中醫特色優勢，使用各種適宜的中醫技術，幫助患者達到防病治病，健康促進的目的[26]。 除中、東部地區大型醫院外，西部新疆維吾爾自治區人民醫院也積極成立內分泌科健康管理師團隊，旨在發揮制定并督導患者執行疾病管理方案的功能作用[27]。 健康管理的介入能夠增強患者對疾病的管理能力，而在健康管理師全面綜合的跟蹤指導后，更能對影響健康的行為做出促進式的改變[28]。 綜上，在綜合醫院中，健康管理師多承擔著健康檔案管理者、疾病干預與管理者、健康咨詢者、健康促進者，以及醫師助手的角色。 作為醫師助手，健康管理師與專科醫生相互配合補充，共同推進診療進程，而也正因這種補充，使得健康管理師在大型醫院中角色定位優勢更加凸顯。

2.2.2 基層社區衛生服務中心中健康管理師的職業角色定位 鼓浪嶼社區衛生服務中心率先采取 “三師共管"模式開展社區慢病管理，清晰賦予健康管理師社區慢病管理與健康干預者的角色[29]。 為更明確地了解健康管理師在社區居民健康中的作用，廈門湖里區湖里街道社區衛生服務中心開展了健康管理師對慢病患者的效果評價研究，通過為患者建立健康檔案，制定疾病干預與健康促進計劃，其研究中的高危慢病個案數相較干預前減少了33%，充分論證了社區健康管理師所具有的職業優勢[30]。 深圳福田區益田社區健康服務中心健康管理師首要工作是建立健康檔案，并且該衛生服務中心借鑒了廈門 “三師共管” 模式，健康管理師與全科醫生建立起雙向配合的合作關系，最終研究結果表明，將健康管理師納入該社區固有的全科醫生團隊，健康管理手段與全科醫療有機串聯，社區衛生醫療服務的效率與效果有了顯著提升[31]。 基于上述研究，可將社區健康管理師角色定位為疾病管理與控制者、健康干預與促進者、健康檔案管理者。 與醫院研究中相類似，社區健康管理師同樣與專科或全科醫生建立了特殊的關系，在醫院中，可將其定位為醫師助手的角色，描述的是從屬、輔助的關系，而在社區衛生服務中心，健康管理師與醫師更像是相輔相成的互補關系，基于這種差異關系，還可將社區健康管理師定位為臨床醫療活動的合作者。

2.2.3 健康管理公司與健康保險公司中健康管理師的職業角色定位 進入21 世紀以來，我國的健康服務產業得到了蓬勃發展，尤其是近年來中央連續下發多份關于促進健康服務業發展的指導性文件，社會機構對健康管理產業的發展也投入了更大的熱情，為健康管理師帶來了更加豐富的就業機會并催生了其商業化的職業角色定位。 健康管理公司的私人健康管理師為客戶提供圍繞著健康體檢所開展的一系列內容個性化、豐富的健康管理，包括健康咨詢、就醫綠色通道、健康教育、健康干預與促進等[4]。 健康保險公司推出了以健康管理師為承擔主體的健康管理規劃設計服務，以健康管理為進行模式，實現病前、病中、病后的全流程健康服務，最終有效督促健康保障前移、賠付率下降并強化風險控制[3]。當前各類健康管理公司和健康保險公司對健康管理師的角色定位與醫院、社區衛生服務中心大致趨同，但同時也被賦予了商業化色彩。 在健康保險公司之中，除了傳統服務角色外，健康管理師還起到降低公司賠付成本與強化運營風險控制的作用，故又可以賦予其一個特殊的角色定位，即成本節約與價值再創者。

3 總結

通過文獻研究，當前健康管理師職業研究多為現況研究，研究方法則以描述性研究、定量定性結合為主。 健康管理師職業角色定位大致劃分為10 種， 則依次排列為：健康干預與促進者、疾病預防與管理控制者、健康檔案管理者、健康風險評估與健康教育者、健康咨詢者、醫師助手或合作者、“醫-患” 紐帶、商業成本節約與價值再創造者。其中，定位最清晰、最主流、需求最大的是健康干預與促進者、疾病預防與管理控制者、健康檔案管理者的角色。 健康干預與促進、疾病預防與控制的角色定位，從根本上全面且綜合地概括了健康管理師最為核心的角色特點與功能作用。對個體的基本健康檔案的收集、整理、保管、鑒定、統計是進行后續一系列復雜健康管理活動的開端與基石，健康檔案管理者的角色定位則是在大健康背景下，健康管理行業領域對健康管理師作為個體健康 “基石” 這一基本功能的充分理解與肯定。 無論是隨后的健康風險評估者亦或是教育者、 咨詢者等角色，都是健康管理師核心角色與基本定位的延伸與深化。 值得注意的是，大型醫院中的醫師助手角色，社區衛生服務中心基于 “雙向轉診” 制度的 “醫-患” 紐帶角色，健康產業服務所帶上的商業化角色，此之種種都體現出，在具體特定的不同崗位環境能為健康管理師角色定位增添更為豐富、更具創新型的色彩與內涵。

對于新興職業的健康管理師來說，充分了解當前定位是把握發展趨勢的基礎，而全方位放眼未來的職業前景更是其可持續、創新發展的不竭源泉。 將目光停留在短期健康管理師職業的發展趨勢中，固有的認為公立醫院、社區基層與健康保險公司或將是健康管理師的職業最有可能不斷趨向成熟的發展焦點，這樣的結論難免限制了健康管理師職業內涵更多豐富的可能。 更需展望長遠未來，從多方面為健康管理師的職業深化提供創新方向。“健康管理” 一詞不僅包括 “健康”，還包括 “管理”，管理的統籌協調是有效健康干預與促進的關鍵之一，不能重 “健康” 而輕 “管理”。 故作為健康管理專業人才，在未來也應注重對管理層面的職業角色定位的培養與深化，注重健康管理師在新型健康管理模式研發中的作用，或是深化健康管理師在各級健康服務中的統籌作用。 縱觀與時俱進的健康管理，在大數據、智能AI、云時代的宏觀科技背景下，健康管理師的職業定位也將越來越趨向科技化，未來健康管理師也許是諸多新型健康管理設備的實操者，或成為更高層次的智能健康管理系統的研發者。 健康需求動態演變、健康服務產業蓬勃向上，深化健康管理師職業角色定位，還可著眼于供、需兩端。 國家政策的推行與居民健康風險意識的不斷提升，新型健康管理產業裹挾著多種的崗位如同雨后春筍不斷涌現，如母嬰保健、健康旅游線路規劃、運動健身方案設計等等，都期待著健康管理師的加入并激發出全新職業角色定位的火花。