骨折后疼痛的護理研究進展

郭彩艷

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800 )

近年來，骨折患者的數量日益增多，這與社會機械工業發展和交通工具提速等因素有很大關聯。骨折患者最常見的臨床癥狀為疼痛，對骨折患者局部和整體功能均有較大影響，患者身體疼痛的同時，心理也會受到創傷，對其預后質量產生較大影響，嚴重時會危及生命安全。沈婷[1]指出骨折患者的疼痛感主要來自3個方面，即骨折本身、手術及并發癥，3個方面對患者產生的疼痛程度有所不同，但均可導致患者臨床癥狀加重，出現劇烈的疼痛感。因此，針對患者骨折后疼痛，進行科學有效的臨床治療與護理尤為關鍵。

1 骨折患者疼痛的機制與特點

骨折患者疼痛是由骨折所導致的一種刺激性反應，臨床研究發現，這種疼痛感與內源性物質的生化機制存在密切關聯，是由多種神經遞質與神經調節物質共同導致的反應[2]。骨折患者疼痛多發生在手術治療后的1～3 d，且對患者的損傷較大，其中以對神經末梢的損傷最為明顯，包括產生如乳酸、羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質，同時患者組織損傷后中樞神經系統的敏感性會明顯增強，此時疼痛刺激便可通過患者脊髓中的神經介質、交感神經等引起血管和肌肉收縮，延緩骨折傷口的恢復。另外，臨床研究還發現，骨折患者在接受手術治療后，周圍神經會遭到損傷，自發神經興奮性會大大提升，從而促使中樞敏感度上升[3]。因此，臨床對骨折患者疼痛研究主要集中于術后疼痛方面。

一般來說，骨折患者術后的疼痛感往往會持續4 d至2周，更為嚴重的是在此階段中所產生的炎癥反應會極大地增加患者的疼痛感，并且并發癥對患者精神和身體也會產生很大程度的疼痛。同時，患者會出現呼吸系統、循環系統及代謝功能等系統功能阻礙，伴隨的臨床癥狀有心率加快、惡心嘔吐、血壓升高及出汗等，這讓骨折患者術后疼痛護理成為臨床重點關注的問題。

2 骨折患者疼痛的評估方法

隨著對骨折后疼痛研究力度的增強，近年來臨床在骨折患者疼痛評估方面取得了較多的研究成果，很大程度上提升了臨床對骨折后疼痛的預防與護理質量。現階段骨折患者疼痛評估最為常用的是視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)、語言評價量表(verbal description scale,VDS)評分法、面部表情評分法(faces pain scale,FPS)、 麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionaire,MPQ)評分法。

2.1 VAS

VAS在臨床評估中較為常用，且操作方式較為簡單，具體的操作方法如下：醫護人員拿出一把帶有刻度的10 cm尺子，尺子最左邊的零刻度表示患者沒有任何身體疼痛，最右邊的10 cm刻度表示患者存在無法忍受的疼痛，中間每一個刻度均表示不同程度的疼痛，實際測試時讓患者按照疼痛感覺標記位置，隨后醫護人員按照患者標記位置進行評價，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

2.2 VDS評分法

臨床將VDS分為4個等級，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。其中，0級表示患者沒有出現疼痛感；Ⅰ級表示患者存在輕微疼痛，在患者忍受范圍內，且不會對患者的正常生活產生影響；Ⅱ級表示患者存在中度疼痛，對患者影響較大，極易導致患者失眠；Ⅲ級表示患者存在重度疼痛，無法忍受，且會出現自主神經癥狀及被動體位的情況，無法正常入睡。這種評估方式簡單易行，可以隨時與患者交流，但不可用于有語言障礙的患者中。

2.3 FPS

FPS評分法依據骨折患者快樂、驚奇、厭惡、憤怒、恐懼及悲傷6個面部表情對患者骨折疼痛程度進行評分。這種評估方式也較為簡單，經常用于嬰幼兒中。

2.4 MPQ評分法

MPQ評分法將骨折患者疼痛分為5級。其中，0級表示沒有疼痛；1級表示有疼痛但不明顯；2級表示存在輕微疼痛，感覺不舒適；3級表示疼痛較為明顯；4級表示疼痛劇烈，難以忍受；5級表示有劇烈疼痛，心理與生理均無法抵御。這種評估方式的優勢在于可以有效評估患者疼痛的情感與感受，同時可以評估患者疼痛部位及強度，臨床應用價值顯著。

3 骨折患者疼痛的護理措施

3.1 藥物護理

骨折患者疼痛最有效的控制手段是使用鎮痛藥物，世界衛生組織推薦的癌癥患者階梯止痛方案在骨折患者疼痛護理中同樣適用，可以有效緩解患者疼痛。輕度疼痛患者可使用阿片止痛藥物，如臨床常用的消炎痛控釋片 又叫噪美辛；中度疼痛患者可使用弱阿片止痛藥物，如曲馬多緩釋片；劇烈疼痛患者可使用強阿片止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等;另外，治療時，對于有輕微煩躁情緒的患者也可以使用鎮靜藥物，以此保證患者睡眠充足。

在給藥途徑上，以口服、肌內注射和靜脈注射3種方式為主。口服方式起效慢，實際鎮痛效果不顯著，目前臨床較為常用的給藥方式以靜脈注射為主。此外，臨床上還有一種阿片類止痛藥透皮貼劑——芬太尼透皮貼劑，這一療法可以通過皮膚吸收起到效果，且鎮痛持久，可以達到72 h，目前在臨床中廣泛應用[4]。

給藥劑量也需特別注意，鑒于每一位骨折患者疼痛特征及程度均有所不同，因而臨床藥物護理時要做到有針對性。第1次給藥時，要注意觀察患者的鎮痛反應及身體各方面的動態變化，保證給藥劑量的準確性；另外，在給藥時機控制上，目前臨床主張預防性用藥，對于一些疼痛明顯、原因已經明確的患者要及時給藥，做到預防性用藥，不可等到患者疼痛難耐時再給藥。長期的臨床實踐發現，這種給藥方式可以明顯減輕患者的痛苦，同時可以將臨床護理工作由被動轉變為主動[5-6]。

3.2 心理護理

骨折患者因為身體受到創傷，往往會因為擔心骨折是否可以有效痊愈而產生各種不良的心理情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，這些不良的心理情緒往往會對患者產生較大的影響，部分患者會拒絕接受來自醫護人員的治療與幫助，治療依從性和配合度下降，最終不利于骨折傷口恢復。因此，對患者進行積極有效的心理護理尤為關鍵。在開展心理護理過程中醫護人員要及時與患者進行溝通，了解患者骨折的發生原因，給予患者足夠的鼓勵和支持，并獲得患者及家屬的信任，成為患者的傾訴對象，幫助患者樹立治愈信心，進而提升其臨床護理的依從性與配合度。沈紅才[7]在研究中給予對照組常規護理，給予觀察組心理護理，包括術前心理護理、術后心理護理及出院前心理護理，研究結果顯示，觀察組護理后的抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分別為(42.54±3.21)分、(41.48±8.50)分，均低于對照組的(58.24±2.44)分、(60.68±8.56)分。殷媛媛[8]在研究中給予對照組常規護理，給予干預組疼痛護理干預和心理干預，護理后干預組的護理滿意度為90.0%，明顯高于對照組的63.3%。以上研究表明給予骨折疼痛患者心理護理干預不僅可以有效緩解患者的不良心理情緒，而且可以有效提升患者對醫護人員的信任度，以及對臨床護理干預的滿意度。

3.3 物理鎮痛護理

如果選用物理鎮痛方式對骨折患者進行護理，需要注意務必確保所選用的護理方式不會對患者肢體血流的正常運行產生影響。常見的鎮痛方式有冷敷、熱敷及按摩。冷敷促使患者毛細血管收縮，減少局部水腫發生[9]。熱敷可以減少局部肌肉痙攣，在改善血液循環中發揮重要作用。患者由于活動受到限制，長時間保持同一體位必然會導致身體肌肉韌帶緊張、血液循環不暢，因而護理人員可以采用按摩方式加以護理。作為一種中醫療法，按摩可以放松患者的全身肌肉、改善血液循環，并解除神經末梢壓力，起到緩解疼痛的目的[10]。

3.4 健康教育

骨折患者治療護理過程中因缺少對疾病的認知，常常會擔心自己的病情是否可以在短時間內痊愈、是否可以順利出院，極易產生不良的心理情緒，對治療護理質量有很大影響[11]。因此，為提升患者對骨折相關知識的認知，護理人員要及時向患者進行健康宣教，向患者講解骨折手術治療、術后疼痛及術后鎮痛的相關知識，使患者可以對自身病情和治療手段有清晰的認識，從而積極配合醫護人員的臨床治療與護理。邱婧怡[12]在研究中給予脛骨骨折術后疼痛患者健康教育和多模式鎮痛發現，65例患者中有43例疼痛消失，11例疼痛完全緩解，7例疼痛有所緩解，4例患者疼痛沒有得到改善，整體疼痛緩解有效率達93.85%。另外，張健[13]在護理過程中給予觀察組綜合護理，對照組給予常規骨折護理，護理后發現兩組術后疼痛情況比較差異均有統計學意義，觀察組護理滿意度達100%，高于對照組的73.81%。以上研究表明健康教育可以在很大程度上提升患者對疾病的認知程度，進而接受臨床護理，實現緩解疼痛的目的。

4 不足與展望

4.1 不足

從現階段對骨折患者疼痛的臨床護理情況來看，醫護人員對疼痛知識和臨床護理知識的掌握能力還有很大程度的提升空間。一直以來，臨床和社會大眾對疼痛均存在認知上的誤差，認為疼痛是一個自然的疾病過程，患者對疼痛應該極力忍受，這種傳統的認知一定程度上對骨折患者疼痛護理的有效開展產生了影響[14]。隨著現代醫學的發展和社會大眾對疼痛有了更加全面的認識，臨床可以積極地采取護理干預措施加以護理，但醫護人員在疼痛護理方面的專業性實際護理的科學性與針對性依然有待提升。

4.2 展望

護理人員在骨折患者疼痛及臨床各類疼痛護理中的主體地位越來越凸顯，其中患者疼痛評價、止痛措施、疼痛心理護理和健康宣教均是由護理人員直接完成[15]。因此，從醫院角度來看，應進一步加強對護理人員的技能培訓，增強其日常護理工作中的專業性和思想認識。從護理人員自身來說，要積極進行自我學習和提升，掌握更多的疼痛護理知識，以滿足臨床護理需求，為患者提供更加優質的護理服務。