盆底康復儀聯合盆底肌康復訓練在產后盆底功能障礙患者中的應用效果

劉朝霞

鷹潭市中醫院 (江西鷹潭 335000)

分娩可能會導致產婦盆底肌支持組織及會陰神經受損，出現子宮脫垂、尿失禁等盆底功能障礙癥狀，并誘發盆腔疼痛、便秘等，嚴重影響患者的身心健康[1]。現階段，盆底肌康復訓練是治療盆底功能障礙患者的主要方案，可有效改善患者癥狀，但耗時較長，起效較慢。有研究顯示，在盆底肌康復訓練基礎上聯合應用盆底康復儀，可取得更好的治療效果[2]。盆底康復儀通過利用新型生物反饋技術，能夠準確判斷出患者盆底肌肉張力情況及損傷類型，有利于制訂個性化護理方案，促進盆底功能的恢復[3]。本研究旨在探討產后盆底康復儀聯合盆底肌康復訓練在產后盆底功能障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月于鷹潭市中醫院就診的60例產后盆底功能障礙患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡20～36歲，平均(27.12±1.45)歲；經產婦10例，初產婦20例；盆底肌力分級，Ⅰ級9例，Ⅱ級21例；體質量指數19～27 kg/m2，平均(24.18±1.27)kg/m2。觀察組年齡20～37歲，平均(27.31±1.48)歲；經產婦12例，初產婦18例；盆底肌力分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級20例；體質量指數20～27 kg/m2，平均(24.23±1.25)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鷹潭市中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合盆底功能障礙相關診斷標準[4]；(2)經手法檢查、彩超確診；(3)均為足月單胎；(4)近期未接受其他相關護理；(5)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)非陰道自然分娩；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)既往有子宮手術史；(4)患有精神疾病導致無法配合研究。

1.2 方法

兩組均給予常規護理：在患者入院后，由護理人員協助患者完善相關檢查，為患者講解疾病成因、癥狀表現以及基礎護理方法，注意為患者進行心理疏導，向患者及其家屬講解用藥注意事項。

對照組在此基礎上進行盆底肌康復訓練。(1)肌肉群收縮訓練：護理人員指導患者取平臥位，將枕墊置于患者頭下，指導患者放松腿部及腹部肌肉，分開雙腿做排便動作，快速收縮盆底肌肉，維持3 s后放松，休息片刻后繼續鍛煉，15 min/次，3次/d；護理人員監督患者的訓練過程，保證患者動作正確，以最大限度地產生張力。(2)提肛訓練：囑患者平躺，彎曲雙膝，深吸一口氣后收縮臀部肌肉向上提肛，保持盆底肌肉收縮約5 s，緩慢呼氣并放松肌肉，反復訓練50次左右，15 min/組，3組/d。(3)間斷排尿法：在排尿時暫停或減慢尿流速度，刺激膀胱收縮，改善尿失禁狀況；在訓練期間，注意根據患者的耐受程度循序漸進地提高訓練強度，囑患者在家中自行訓練，待患者出院后每個月進行電話隨訪，囑患者如有問題及時來院復診。

觀察組在對照組基礎上使用盆底康復儀(武漢弘景醫療科技發展有限公司，型號EVA-C820)：在干預前，囑患者排空尿液，取仰臥位；調節儀器頻率為50～80 Hz，脈寬為200～300 μs，取皮膚電極片涂耦合劑，置于患者骶尾部及子宮宮底兩側，初始電流設置為0 mA，根據患者恢復情況逐步調整，最大電流為60 mA。

兩組均持續護理1個月。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌肉張力：分別于護理前、護理1個月后，采用盆底肌力牛津分級系統[5]評定兩組的肌肉張力，總分為0～5分，患者感覺不到盆底肌肉收縮記0分，患者感受到輕微顫動、收縮很弱記1分，患者可感受到較明顯收縮但無擠壓感記2分，患者感受收縮明顯且可感受到擠壓記3分，患者感受有較強收縮、可對抗阻力抬高陰道后壁記4分，患者感受收縮力強、可對抗較大阻力記5分，評分越高說明患者的盆底肌肉張力越好。(2)癥狀改善情況：在護理期間，記錄兩組尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂等盆底功能障礙的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌肉張力比較

護理前，兩組盆底肌肉張力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理1個月后，兩組盆底肌肉張力評分均較護理前上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌肉張力比較(分，

2.2 兩組癥狀恢復情況比較

護理1個月后，觀察組臨床癥狀總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀恢復情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦子宮會隨著孕周的增加不斷增大，盆底肌肉因此而受到牽拉，導致肌肉松弛，而在分娩過程中骨盆的擴張又會進一步損傷盆底肌肉，進而損傷盆底功能[6]。在分娩后，產婦對新生兒的關注較多，易忽視自身盆底功能障礙，直至出現器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀才會引起重視[7]。盆底肌康復訓練為臨床上常用的產后盆底肌功能恢復方案，主要包括肌肉收縮訓練、提肛訓練等，能夠有效增強患者的盆底肌力，促進患者恢復[8]。但單一訓練模式的效果往往有限，且恢復周期較長，部分患者難以長期堅持，因此還需聯合其他干預方案提高護理效果。

盆底康復儀是一種生物反饋設備，主要包括生物反饋治療及電刺激治療兩部分。生物反饋治療能夠檢測患者的陰道收縮壓，確定患者盆底肌群肌力等級，利于護理人員制訂針對性的護理措施，幫助患者形成條件反射，促進盆底肌力恢復[9]；電刺激治療采用不同頻率刺激患者盆底肌肉，可有效促進患者盆底肌肉收縮，達到修復盆底肌的目的[10]；同時，電流能夠刺激患者尿道括約肌及膀胱表面神經，增強患者的尿道括約肌控制能力和膀胱收縮能力，減少患者壓力性尿失禁的發生，利于促進患者產后恢復[11]。本研究結果顯示，護理前，兩組盆底肌肉張力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理1個月后，兩組盆底肌肉張力評分均較護理前上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組臨床癥狀總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，將盆底康復儀聯合盆底肌康復訓練用于產后盆底功能障礙患者中的效果較好，能有效改善患者的盆底肌肉張力，減輕臨床癥狀。

綜上所述，將產后盆底康復儀聯合盆底肌康復訓練應用于產后盆底功能障礙患者中的效果較好，可有效增強患者的盆底肌力，減輕患者的臨床癥狀，促進患者快速康復。