呼吸功能鍛煉儀在保留自主呼吸肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

林海燕，李毅，岳麗琴，連貞華

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院心胸外科 (福建福州 350001)

保留自主呼吸麻醉是肺部手術(shù)的重要麻醉方式，術(shù)中僅采用少量鎮(zhèn)痛藥物，無(wú)氣管插管及肌松藥殘留，可避免氣管插管損傷，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供有利條件[1]。但肺部手術(shù)作為一項(xiàng)侵入性治療方法，易因術(shù)中創(chuàng)傷造成術(shù)后咳嗽反射減弱與排痰能力降低，增大多種肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者的預(yù)后效果帶來(lái)嚴(yán)重影響。在肺部手術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。常規(guī)圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，加之患者缺乏對(duì)呼吸功能訓(xùn)練的正確認(rèn)知，訓(xùn)練依從性往往較差，難以達(dá)到理想的康復(fù)效果。呼吸功能鍛煉儀是一種鍛煉呼吸功能的理療輔助儀器，通常適用于幫助胸腹手術(shù)后呼吸功能受損的患者恢復(fù)肺功能[2]?；诖?，本研究旨在探討呼吸功能鍛煉儀在保留自主呼吸肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月于我院行肺部手術(shù)治療的136例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各68例。觀察組男39例，女29例；年齡43～71歲，平均(54.42±4.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～24 kg/m2，平均(21.75±1.25)kg/m2。對(duì)照組男38例，女30例；年齡42～71歲，平均(54.29±4.18)歲；BMI 21～25 kg/m2，平均(21.68±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合肺部手術(shù)指征，行保留自主呼吸肺部手術(shù)；(2)患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)；(3)溝通、認(rèn)知及精神狀態(tài)正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有肺、胸膜疾病史或胸腔手術(shù)史；(2)對(duì)本研究所用儀器難以耐受；(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者宣教呼吸功能鍛煉的重要性，術(shù)前4周?chē)诨颊呓錈煟g(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練等呼吸功能鍛煉；術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h。(2)保持自主呼吸麻醉：術(shù)前靜脈滴注右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163388，1 ml:0.1 mg)0.5μg/kg，聯(lián)合進(jìn)行靜脈麻醉與硬膜外麻醉，在不影響患者自主呼吸的情況下靜脈滴注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，2 ml:100 μg)與丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，10 ml:200 mg)；放置鼻咽通氣管并予以面罩吸氧，設(shè)定氧流量為3～5 L/min，待麻醉起效且患者生命體征平穩(wěn)后行肺部手術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施局部麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，全程不吸入麻醉藥。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練，給予患者霧化吸入治療，并在霧化吸入后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽；觀察并記錄兩組胸腔引流液的顏色、性質(zhì)與量，保持引流管通暢；給予患者合理的氧療，維持患者血氧飽和度在95%以上。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用呼吸功能鍛煉儀(深圳市蓋科醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：Koo)：指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，直立放置呼吸功能鍛煉儀，與心臟保持同一水平，囑患者呼出肺內(nèi)氣體，口含連接訓(xùn)練器軟管的含嘴，緩慢用力深吸氣，直至鍛煉儀中距離軟管最近段第1個(gè)球升起至最高位；隨后逐漸增加吸氣量，將第2、3個(gè)球依次吸起后保持至少10 s，隨后緩慢呼氣；術(shù)前3 d使用呼吸功能鍛煉儀進(jìn)行訓(xùn)練，4次/d，10～15 min/次；術(shù)后第2天，使用呼吸功能鍛煉儀時(shí)將吸氣量調(diào)節(jié)至術(shù)前的1/2，并結(jié)合鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增加吸氣量，最終達(dá)到術(shù)前水平，4次/d，10～15 min/次。

兩組術(shù)后均訓(xùn)練1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間；(2)比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后(出院時(shí))的肺功能指標(biāo)，包括呼吸頻率、最大通氣量及時(shí)間通氣量；(3)統(tǒng)計(jì)兩組急性肺水腫、呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.32±0.28)d、(8.69±4.26)d，均短于對(duì)照組的(5.30±1.17)d、(10.68±4.42)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.572、2.673，P=0.000、0.008)。

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后的呼吸頻率低于對(duì)照組，最大通氣量、時(shí)間通氣量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

針對(duì)行肺部手術(shù)治療的肺部疾病患者，采用保留自主呼吸的麻醉方式，相較于傳統(tǒng)的全身麻醉，可避免氣管插管所致的損傷與肌松藥在機(jī)體內(nèi)的殘留，進(jìn)而利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。但肺部手術(shù)在術(shù)中會(huì)不可避免地對(duì)肺葉、肺門(mén)及支氣管造成一定的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、術(shù)后肺損傷等情況，進(jìn)而使患者的呼吸功能降低。常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，患者無(wú)法自行測(cè)評(píng)呼吸鍛煉效果，難以體會(huì)到呼吸功能的康復(fù)情況，且難以堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練效果往往不理想，術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后的呼吸頻率低于對(duì)照組，最大通氣量、時(shí)間通氣量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，在保留自主呼吸肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中加用呼吸功能鍛煉儀，能夠縮短引流管留置與住院時(shí)間，有利于改善其肺功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。呼吸功能鍛煉儀作為一種鍛煉呼吸的儀器，通過(guò)吸入空氣促使肋間外肌與膈肌收縮，增大胸廓的前后徑與上下徑，最大限度地?cái)U(kuò)張肺容量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[6]。呼吸功能鍛煉儀具有簡(jiǎn)單易操作的優(yōu)點(diǎn)，患者僅需根據(jù)刻度指示與容量設(shè)置，即可了解與控制吸氣速度與容量，效果評(píng)價(jià)更為客觀；同時(shí)，護(hù)理人員也可對(duì)患者的呼吸功能訓(xùn)練效果進(jìn)行量化評(píng)估，便于術(shù)后正確有效地進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，進(jìn)而提升排痰效果，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；相較于常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，應(yīng)用呼吸功能鍛煉儀能夠幫助患者體會(huì)到吸氣量的增加，掌握呼吸鍛煉的效果，進(jìn)而利于提升其鍛煉依從性；此外，呼吸功能鍛煉儀通過(guò)增加患側(cè)胸壁活動(dòng)度改善淋巴循環(huán)，加速引流液的吸收，減少胸腔積液的形成，進(jìn)而縮短引流管留置時(shí)間[7]。但在使用呼吸功能鍛煉儀后，仍有部分患者出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，考慮可能與患者長(zhǎng)期吸煙、痰液分泌過(guò)多或因術(shù)后疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)。針對(duì)此類(lèi)患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)宣教，強(qiáng)調(diào)鍛煉與咳痰的重要性，增強(qiáng)其鍛煉依從性，提升康復(fù)效果。

綜上所述，呼吸功能鍛煉儀在保留自主呼吸肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，有利于改善患者的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。