亞低溫治療儀聯合早期康復護理對ICU危重顱腦損傷患者預后的影響

朱丹萍，馬開鋒

常州市第二人民醫院重癥醫學科 (江蘇常州 213000)

ICU危重顱腦損傷患者具有較高的致殘、病死率，經外科治療后患者多伴有功能障礙，通過康復治療可促進患者神經功能康復，改善患者預后[1]。相關研究表明，腦部神經細胞與組織在缺乏充足供氧的情況下易引起腦神經功能受損，對其預后尤為不利[2]。亞低溫治療儀具有自動控溫系統，利用“低溫冬眠”原理減少患者腦部細胞的耗氧量，維持腦細胞正常功能，從而達到改善腦神經功能的目的。基于此，本研究旨在探討亞低溫治療儀聯合早期康復護理對ICU危重顱腦損傷患者預后效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年7月醫院收治的92例ICU危重顱腦損傷患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組男29例，女17例；年齡44～78歲，平均(57.85±2.66)歲；28例體溫<37.5℃以下，18例體溫≥37.5 ℃。對照組男27例，女19例；年齡44～78歲，平均(57.85±2.66)歲；26例體溫<37.5℃，20例體溫≥37.5℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經CT等影像學檢查確診為顱腦損傷；存在明確急性顱腦損傷外傷史；患者及家屬均知情同意。排除標準：失血性休克的患者；嚴重感染的患者；肝功能衰竭的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：在患者昏迷期間，協助其取健側臥位或仰臥位，每間隔2 h更換1次體位，同時配合飲食、用藥、環境等護理干預；待患者清醒，病情平穩48 h后進行簡單的康復鍛煉，如關節主動、被動運動等；若患者可坐起，訓練其完成進食、洗臉等自理能力訓練。

觀察組實施亞低溫治療儀聯合早期康復護理。(1)亞低溫治療儀：使用北京恒邦科技開發有限責任公司生產的P&C-A型亞低溫治療儀幫助患者降溫，在降溫毯上鋪墊雙層床單，將500 ml 95%的乙醇+3 000 ml蒸餾水倒入主機水箱，患者平臥于冰毯，頭部佩戴冰帽，將溫度傳感器放在患者腋下，穩妥固定后設置各項參數，體溫設置為36～37 ℃，水溫設置為4～15 ℃，降溫速度設置為1.0～1.5 ℃/h，啟動開關，待患者體溫達到目標值后啟動水循環。(2)康復護理：降溫期，每間隔30 min測量1次體溫，監測各項生命體征變化情況，亞低溫降溫5～8 h后測量患者的體溫，降至33～35 ℃即可；恒溫期，加強冰帽位置檢查與心率測量，凌晨2～4點為腦部水腫高發時間段，需將其體溫維持在35 ℃或以下；復溫期，使用7 d后若患者病情穩定可停止降溫，協助患者自然恢復體溫，將體溫恢復速度控制在0.1 ℃/h，必要時于大動脈處放置熱毛巾，或用熱水袋為其足部保溫，直至患者的體溫恢復至37.7 ℃；監測患者的凝血功能指標，按時翻身，以促進患者皮膚的血液循環，翻身時予以振動排痰。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前及出院1個月后的神經功能、日常生活活動能力：采用美國國立衛生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評價兩組的神經功能，該量表內容包括意識水平、凝視等15項，共42分，分數越低說明患者的神經功能越佳；采用Barthel指數量表(Barthel index，BI)評定兩組的日常生活活動能力，該量表內容包括大小便、修飾、如廁等10項，共100分，評分越高說明患者的日常生活活動能力越佳。(2)比較兩組住院期間的并發癥發生率：并發癥包括心律失常、褥瘡、墜積性肺炎等。(3)出院3個月后，比較兩組預后效果：采用格拉斯哥結局量表(Glasgow outcome scale，GOS)評估兩組的預后情況，1分表示死亡，2分表示植物生存僅有最小反應，3分表示重度殘疾、日常生活需照料，4分表示輕度殘疾但可獨立生活，5分表示恢復良好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分、BI評分比較

干預前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組出院1個月后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分、BI評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組GOS評分比較

觀察組出院3個月后的GOS評分為(4.02±0.21)分，高于對照組的(3.51±0.43)分，差異有統計學意義(t=7.228，P=0.000)。

3 討論

ICU危重顱腦損傷具有較高的致殘風險，經過臨床救治后患者可幸存，但會伴有不同程度的功能障礙，繼而影響患者的日常生活[3]。顱腦損傷易引起患者細胞損傷的同時可導致炎癥反應、腦部缺血缺氧、腦水腫等繼發性腦損傷，嚴重威脅患者的生命安全。臨床報道顯示，亞低溫診療具有降低腦耗氧、腦氧代謝及減輕乳酸堆積的效果，并可降低血腦屏障通透性，避免神經細胞凋亡，促使神經再生[4]。

本研究結果顯示，干預前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組出院1個月后的NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組出院3個月后的GOS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，亞低溫治療儀聯合早期康復護理用于ICU危重顱腦損傷患者中有利于減輕神經功能損傷，促進日常生活活動能力恢復，減少并發癥的發生，改善預后效果。亞低溫治療儀聯合早期康復護理是一種綜合康復輔助方法，借助物理降溫的方式，通過人為控制降溫速度，將患者腦部溫度、體溫降至低代謝狀態，進而實現減少腦耗氧量、預防腦水腫、保護神經細胞的作用[5-6]。亞低溫治療儀的自動控溫系統可提前設置目標體溫，并將降溫速度維持恒定，避免快速降溫引起水電解質失衡等不良情況；患者頭部佩戴冰帽，身體平躺至冰毯，全身均可與儀器充分接觸，利于增強降溫效果；亞低溫治療儀通過低溫狀態調節腦部血流，促使細胞間信號傳導恢復，減輕腦水腫、腦部神經功能缺損，從而恢復部分神經功能，有助于提升患者生活日常活動能力。早期康復護理將ICU危重顱腦損傷患者護理工作分為降溫期、恒溫期、復溫期3個階段，通過合理規范亞低溫護理流程，預防體溫驟升或驟降以加劇腦部水腫；密切觀察患者的生命體征，運用按時翻身、拍背、排痰等護理方法，預防褥瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生，促使亞低溫治療順利進行，幫助患者順利度過危險期，從而促進其身心康復和預后效果的改善。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合早期康復護理能夠改善ICU危重顱腦損傷患者的神經功能與日常生活活動能力，減少并發癥的發生，保障患者的預后效果。