高職護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀及對策探討

任寧

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河南安陽 455000

大學(xué)生的專業(yè)承諾是指大學(xué)生認(rèn)同所學(xué)專業(yè)并愿意在學(xué)習(xí)過程中付出相應(yīng)努力的積極態(tài)度和行為[1]。 護(hù)理專業(yè)承諾[2]是指在獲得護(hù)理專業(yè)知識和技能同時，通過形成向護(hù)理服務(wù)對象提供良好護(hù)理服務(wù)的職業(yè)道德和職業(yè)價值觀，承認(rèn)護(hù)理專業(yè)固有的自主性、自律性和義務(wù)，從而產(chǎn)生一種對該職業(yè)的歸屬感。 目前由于世界護(hù)士短缺，護(hù)理人才流失以及工作壓力大、焦慮、缺乏自主性和工作量過大等因素引起的離職等后果，護(hù)理專業(yè)承諾研究日益重要[2]。 各高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來護(hù)理隊伍的重要組成部分，提高高職護(hù)生的專業(yè)承諾水平對提升高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量和建設(shè)穩(wěn)定忠誠的護(hù)理專業(yè)隊伍意義深遠(yuǎn)[3]。 目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理專業(yè)承諾研究集中于現(xiàn)狀分析、影響因素研究，干預(yù)研究較少，因此該研究擬對高職護(hù)生專業(yè)承諾的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，以了解高職護(hù)生專業(yè)承諾的現(xiàn)狀，分析其影響因素，探討針對性干預(yù)措施，為進(jìn)一步提高護(hù)生乃至未來護(hù)士的專業(yè)承諾水平提供參考。

1 高職護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

1.1 國外護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

專業(yè)承諾的特征包括接受職業(yè)目標(biāo)和價值觀、傾向于為職業(yè)做出重大努力、忠誠、加入專業(yè)組織和學(xué)會、自豪和渴望從事專業(yè)工作[4]。護(hù)理專業(yè)承諾是一個持續(xù)的、動態(tài)的過程，最初是在大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育過程中形成的。專業(yè)承諾越高的護(hù)士，離職意愿越低，工作滿意度越高[2]。

英國由于護(hù)理工作量增加，預(yù)算減少和衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)承諾等問題，導(dǎo)致許多衛(wèi)生專業(yè)人員都難以接受繼續(xù)教育，許多高等教育機(jī)構(gòu)在招募和留住符合資格課程的學(xué)生時遇到了困難。因此采取有效措施促進(jìn)學(xué)生參與度，確保學(xué)習(xí)體驗積極，可以提高護(hù)生的專業(yè)承諾水平。 護(hù)士和助產(chǎn)士短缺是嚴(yán)重的國際問題。 由于政策引導(dǎo)，具有非傳統(tǒng)入學(xué)資格的護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況欠佳，因此專業(yè)承諾和良好的社會支持對學(xué)生繼續(xù)攻讀護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)士課程至關(guān)重要。但目前未能清楚地識別學(xué)生何時最易受傷害，以及哪種干預(yù)措施在不同情況下最適合支持學(xué)生留在護(hù)理教學(xué)計劃中。 相關(guān)學(xué)者Nesje[5]對挪威護(hù)理專業(yè)學(xué)生和其他專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)在所有這些學(xué)生群體中，擁有肯定的人格特質(zhì)、致力于職業(yè)二者與專業(yè)承諾有著同等緊密的聯(lián)系。并提出肯定人格特質(zhì)與專業(yè)承諾之間的關(guān)系對護(hù)理學(xué)生而言并不更強(qiáng)，該研究者調(diào)查分析護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)時的親社會動機(jī)、畢業(yè)后3 年的職業(yè)承諾和工作投入三者之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，在上一學(xué)年測得的親社會動機(jī)與畢業(yè)3 年后的職業(yè)承諾有關(guān)，而與工作投入無關(guān)。 親社會動機(jī)對于認(rèn)同職業(yè)很重要，但不一定對個人參與工作有幫助。 臨床護(hù)理工作需求量大，時間壓力大，人員配備少，使護(hù)士無法盡其所能地進(jìn)行護(hù)理工作，助長護(hù)理人員的情緒疲憊，Nesje 通過深入研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)承諾可以緩解護(hù)理人員的負(fù)性情緒，以及其如何充當(dāng)量化工作影響的緩沖。 這一發(fā)現(xiàn)對護(hù)理行業(yè)而言很重要[6]。Clements[7]提出臨床實習(xí)經(jīng)驗可能會影響專業(yè)身份和學(xué)生對所選專業(yè)的承諾。實習(xí)經(jīng)驗對于形成強(qiáng)大的護(hù)理專業(yè)形象特別有影響力，這種專業(yè)形象可能會增強(qiáng)承諾，進(jìn)而可能會影響留任率。Safari 等[8]提出護(hù)理學(xué)生通過專業(yè)社交獲得必要的專業(yè)承諾，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生的專業(yè)社會化與專業(yè)承諾之間的關(guān)系較弱，會降低護(hù)理質(zhì)量效率。 因此呼吁政府和醫(yī)院管理必須采取必要措施，加快護(hù)士的社會化進(jìn)程和專業(yè)地位。Ayaz-Alkaya 等[9]的研究發(fā)現(xiàn)在護(hù)理實習(xí)之后，學(xué)生的倦怠和職業(yè)承諾水平有所提高，強(qiáng)調(diào)了臨床實習(xí)的積極意義。

以上文獻(xiàn)表明近5 年國外護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾研究較多，但護(hù)生專業(yè)承諾水平不高，這和護(hù)士高離職率有相關(guān)性，學(xué)者們紛紛從多角度、多維度提出干預(yù)設(shè)想，提倡開展更具針對性的干預(yù)研究，以期為全球護(hù)士短缺問題的解決提供理論支撐，而高職護(hù)生的專業(yè)承諾研究較少，干預(yù)性措施有待進(jìn)一步探索。

1.2 我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

1.2.1 國內(nèi)尚缺乏護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾干預(yù)研究國內(nèi)護(hù)理專業(yè)承諾研究集中于現(xiàn)狀分析和影響因素探討[10-11]。 2016 年國內(nèi)學(xué)者探索護(hù)理學(xué)生的專業(yè)承諾，提出歸因風(fēng)格對專業(yè)承諾的職業(yè)承諾這一維度有重大影響[12]。 2018 年研究人員[13]通過調(diào)查國內(nèi)護(hù)理研究生職業(yè)決策自我效能和專業(yè)承諾，建議護(hù)理教育或職業(yè)咨詢服務(wù)應(yīng)根據(jù)其職業(yè)決策自我效的影響因素提高護(hù)理學(xué)生的專業(yè)承諾水平。研究表明護(hù)生的專業(yè)承諾研究中，高職護(hù)生相關(guān)調(diào)查及影響因素分析較少，縱向分析發(fā)現(xiàn)并證實護(hù)生專業(yè)承諾水平影響因素頗多，但仍不夠全面。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾主要的影響因素尚需探索[11]，建議展開相關(guān)質(zhì)性研究或量性、質(zhì)性相結(jié)合的多角度研究對護(hù)生專業(yè)承諾研究進(jìn)行有力的補(bǔ)充，并推進(jìn)護(hù)生專業(yè)承諾干預(yù)研究。

1.2.2 高職護(hù)生專業(yè)承諾研究尚需深入探討 文獻(xiàn)回顧分析我國高職護(hù)生專業(yè)承諾研究少，多為調(diào)查分析[11]，而質(zhì)性研究和干預(yù)研究尚缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報道。 2019 年曹虹等[14]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，皖南地區(qū)某高職院校護(hù)生專業(yè)承諾呈中等偏上水平，高于本科護(hù)生。同年李宏生[3]對實習(xí)護(hù)士展開調(diào)查并分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)士專業(yè)承諾水平中等偏上，不同學(xué)歷對實習(xí)護(hù)士的整體專業(yè)承諾水平有預(yù)測作用。

2 對策

2.1 提升護(hù)理專業(yè)政策支持，創(chuàng)造良好的工作條件

提升護(hù)理專業(yè)政策支持，為未來的護(hù)士主力軍創(chuàng)造良好的工作條件。加拿大一項研究建議護(hù)理經(jīng)理確保為護(hù)士提供良好的工作條件，例如高薪、享有聲望的職位和職業(yè)發(fā)展機(jī)會。這些因素增加高職護(hù)生對成為一名護(hù)士感到自豪，促進(jìn)職業(yè)承諾。此外，政府或相關(guān)管理部門應(yīng)為護(hù)士提供患者護(hù)理資源，以會激發(fā)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)。盡量挖掘出醫(yī)院人力資源系統(tǒng)所固有的更多資源，促進(jìn)專業(yè)承諾和降低離職率[15]。

2.2 優(yōu)化課程改進(jìn)教學(xué)

護(hù)理教學(xué)應(yīng)遵循不斷討論教學(xué)建議和實施課程變更，這樣才能基于學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，來影響學(xué)護(hù)生學(xué)習(xí)和實踐中的價值觀和態(tài)度，以提高護(hù)生的專業(yè)承諾，進(jìn)而培養(yǎng)稱職的護(hù)理專業(yè)人員以應(yīng)對21 世紀(jì)挑戰(zhàn)的資源。筆者建議可通過以下3 個方面展開干預(yù)：①設(shè)定相關(guān)特定的學(xué)科，優(yōu)化課程體系，改進(jìn)教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)承諾[16]；②添加培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)精神為學(xué)習(xí)目標(biāo)優(yōu)化課程教學(xué)目標(biāo)，教師教學(xué)時將職業(yè)社會化視為一項重要成果；建議將專業(yè)承諾得分作為護(hù)生的學(xué)習(xí)成績，盡力滿足護(hù)理學(xué)生的專業(yè)社交需求，并改進(jìn)教師教學(xué)水平和教學(xué)方法，以促進(jìn)學(xué)生參與度，確保學(xué)習(xí)體驗積極，以提高護(hù)生的專業(yè)承諾；③實習(xí)方面，在護(hù)理教育中重視實習(xí)計劃的宣傳，并根據(jù)實習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠程度及時重新修訂和組織護(hù)理實習(xí)計劃[9]。亦可基于護(hù)生的專業(yè)承諾，對護(hù)生進(jìn)行合理的臨床崗位安置干預(yù)，以優(yōu)化臨床護(hù)理人力資源管理。

2.3 加強(qiáng)社會支持

積極的人際關(guān)系有助于學(xué)生發(fā)展專業(yè)的自我概念，而消極的經(jīng)歷可能會加劇從業(yè)者與學(xué)生之間的距離。這很可能對專業(yè)承諾產(chǎn)生影響，干預(yù)措施應(yīng)側(cè)重于幫助護(hù)理專業(yè)教師明確地建立和維護(hù)學(xué)生的專業(yè)身份，或側(cè)重于朋友、家人給予的非專業(yè)支持，從而增強(qiáng)護(hù)生對專業(yè)的承諾[7]。面臨高強(qiáng)度、快節(jié)奏的臨床護(hù)理工作以及層出不窮的護(hù)患矛盾，護(hù)生也會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，對高職護(hù)生的專業(yè)承諾的影響如何，這尚待深入研究。實習(xí)護(hù)生更易遭受暴力傷醫(yī)的威脅，醫(yī)務(wù)場所暴力會對實習(xí)護(hù)生的擇業(yè)產(chǎn)生影響[17]，暴力傷醫(yī)能否納入專業(yè)承諾的影響因素研究有待進(jìn)一步驗證。可進(jìn)一步展開研究，如將暴力傷醫(yī)納入護(hù)理專業(yè)承諾影響因素研究，探討其與高職護(hù)生專業(yè)承諾之間的關(guān)系，進(jìn)而明確社會支持與專業(yè)承諾二者關(guān)系，以期對高職護(hù)生專業(yè)承諾研究進(jìn)行有益補(bǔ)充。

2.4 融入課程思政元素，重視護(hù)理專業(yè)價值觀培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)高職院校課程思政改革是改善課堂學(xué)風(fēng)，提升新時代高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的必由之路[18]。 當(dāng)前高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生大都是“零零后+獨生子”，社會環(huán)境的影響和家庭教育造就了他們獨特的思維和行為方式，較缺乏正確的世界觀、人生觀、價值觀和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，導(dǎo)致高職院校學(xué)生專業(yè)承諾水平不高，學(xué)風(fēng)現(xiàn)狀不容樂觀[19]，具體表現(xiàn)為遲到、曠課現(xiàn)象嚴(yán)重，上課不認(rèn)真聽講，厭學(xué)情緒較高，考試補(bǔ)考情況量大面廣，各種職業(yè)資格證書過關(guān)率不高。 開展課程思政改革，將護(hù)理專業(yè)教學(xué)與課程思政有效融合，探索護(hù)理專業(yè)課程體系中的思政元素，將育人理念融入課程，抓住技術(shù)與人文和思政的“觸點”，讓學(xué)生的人文精神和思政理念“內(nèi)化于心、外化于形”，促進(jìn)護(hù)生護(hù)理專業(yè)價值觀的形成，提高護(hù)生專業(yè)承諾水平,有利于提高課堂教學(xué)效果，更好地提升高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量。