對新時期徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護養(yǎng)老中心“五位一體”醫(yī)養(yǎng)模式探索的研究

朱像囡 ，王久勝

1.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院管理辦公室，江蘇徐州 221011；2.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護養(yǎng)老中心，江蘇徐州 221011

我國大踏步進入老齡化社會已經(jīng)勢不可擋，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，截至2019 年底，我國60 周歲及以上約25 388 萬人，占總?cè)丝诘?18.1%[1]，至同年 6 月底，全國養(yǎng)老機構(gòu)共計2.99 萬個，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)14.34 萬個，養(yǎng)老服務(wù)床位合計735.3 萬張[2]，供需數(shù)量極不對等，同時養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也成為當下急需完善解決的主要問題。

面對老年病的常發(fā)和突發(fā)，普通養(yǎng)老機構(gòu)缺乏應(yīng)對能力，而患病、失能、半失能老人的養(yǎng)護也不僅限于生活上給予的幫助，疾病的治療和后期康復(fù)才是解決問題的關(guān)鍵。目前，大多醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)各成體系，養(yǎng)老群體同時完成便捷的救治和高質(zhì)量養(yǎng)老比較困難，故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為當下新型養(yǎng)老模式必然成為趨勢。

習近平總書記在十九大報告中指出：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。”[3]這一重要論斷也充分反映在新時期養(yǎng)老問題上，即隨著我國民眾精神文化生活的普及和質(zhì)量的大幅提高，老年群體對生活的要求不僅僅局限于“活著”而是更美好地“生活著”。就目前來看，傳統(tǒng)養(yǎng)老院將精神文化領(lǐng)域的“養(yǎng)”投入極少，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尤為明顯，這與養(yǎng)老院的傳統(tǒng)職能和社會效益及投入有密切關(guān)聯(lián)。以養(yǎng)老院為主體的養(yǎng)老模式易造成家庭成員間的情感疏離，不利于中國傳統(tǒng)“孝”文化為中心的社會單元即家庭的組建和穩(wěn)定，而新時期潛力劇增的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式雖加強了醫(yī)療的關(guān)照，著重于身體健康的關(guān)愛，但精神文化的投入?yún)s依然有限，依然是短板。“健康中國”是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，而精神、心理健康是其中重要組成部分，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老文化體系和社會環(huán)境也是現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展不可推卸的責任。

如何在滿足養(yǎng)老需求基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療體系功能，保障精神文化需要，建立更完善的養(yǎng)老新模式成為當下重要的思考命題，也是賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護養(yǎng)老中心思考的核心。

1 基本概況

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護養(yǎng)老中心（以下簡稱醫(yī)養(yǎng)中心）是賈汪區(qū)人民醫(yī)院再現(xiàn)公益性的重要民生工程，按照國家醫(yī)養(yǎng)院建設(shè)標準投資建設(shè)，聯(lián)合民營養(yǎng)老機構(gòu)，將高齡老人精準“健康保障體系”與先進養(yǎng)老理念緊密結(jié)合，充分發(fā)揮自身公立醫(yī)院全方位醫(yī)療保障優(yōu)勢，兼顧老年群體精神文化心理需求而開辟的創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

醫(yī)養(yǎng)中心位于賈汪區(qū)老城區(qū)，總投資2 億元，占地35 畝，建有1.2 萬平方米的園林景觀，設(shè)計醫(yī)養(yǎng)床位600張，輻射本地區(qū)及周邊地區(qū)高齡老人群體，收治需要照顧的失能、半失能老人以及慢性病老人[4]，為其提供中高層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。 以“公立醫(yī)院+民營養(yǎng)老院”合作的模式聯(lián)合天津天同養(yǎng)老院，整合現(xiàn)有資源，由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對半失能、失能、慢性病的老年患者提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等為一體的綜合服務(wù)[5]，創(chuàng)新性形成“五位一體”的新型醫(yī)養(yǎng)模式，即“醫(yī)療+養(yǎng)老+護理+康復(fù)+文化”。 堅持公益性質(zhì)定位，為打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)群眾的"最后一公里"邁出了探索的第一步，是本地區(qū)實現(xiàn)“病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的最大民生工程。

2 “五位一體”新模式

醫(yī)養(yǎng)中心探索性開展“養(yǎng)老+醫(yī)療+護理+康復(fù)+文化”為特色的“五位一體”新模式，并在近年來的實踐應(yīng)用過程中取得良好成效。

2.1 醫(yī)院主導(dǎo)專業(yè)化養(yǎng)老

全方位、全周期保障人民健康[6]是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)崇高的使命。 實施健康老齡化工程，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)[7]。

創(chuàng)新性構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新時期養(yǎng)老載體，是徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院踐行“健康中國戰(zhàn)略”而開辟的嶄新領(lǐng)域。 它傳承于中華民族光輝燦爛的“孝愛”文化，繼礪于時代開拓者堅毅平凡的“初心”，展示了醫(yī)護工作者“敬佑生命”的新作為。 醫(yī)院作為賈汪區(qū)屬唯一三級綜合醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，擁有高端醫(yī)療設(shè)備，重視人才建設(shè)和新技術(shù)應(yīng)用，中醫(yī)康復(fù)科實力在當?shù)丶爸苓叺貐^(qū)具有一定影響力，為老年疾病治療和康復(fù)保健提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。而天津天同老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團有限公司是一家專業(yè)從事老齡產(chǎn)業(yè)的集團公司，為民辦綜合性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，以“傳播孝道文化，倡導(dǎo)健康生活”為使命，竭力打造現(xiàn)代化新興老齡產(chǎn)業(yè)品牌。

《“健康江蘇2030”規(guī)劃綱要》指出，健康老齡化就是促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的資源整合和分工合作，推進養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)深度融合[8]。 醫(yī)養(yǎng)中心作為賈汪區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合天津天同醫(yī)養(yǎng)院聯(lián)合發(fā)展建設(shè)的現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)中心，正是按照國家政策要求，發(fā)揮各自醫(yī)療、養(yǎng)老的專業(yè)優(yōu)長而實現(xiàn)的新型醫(yī)養(yǎng)組合養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合終究歸結(jié)于養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)中心為此做出了具有自身特色的設(shè)計規(guī)劃。

2.1.1 打造休閑景觀園林 中心為住養(yǎng)老人特別開辟了1.2 萬平方米的古典式景觀園林，亭廊相照，曲水流觴，四時之景各異，晨昏風雨不同，為住養(yǎng)老人休閑、鍛煉提供了專屬專配。

2.1.2 住養(yǎng)區(qū)隨心所寓 按照不同群體需求，結(jié)合當?shù)匕l(fā)展特色，施行個性化配置，為醫(yī)養(yǎng)、旅居提供適老化設(shè)計，打破傳統(tǒng)單一的住養(yǎng)環(huán)境模式，以“家庭”模式裝修設(shè)計，主要分為醫(yī)養(yǎng)區(qū)和旅居區(qū)。

以醫(yī)療為重點的醫(yī)養(yǎng)區(qū)，為自理型老人及需要介助、介護的不能自理和半自理老人提供服務(wù)。 其中，自理型老人為雙人標間、套間，家居設(shè)備古樸典雅，種類齊全，環(huán)境溫馨舒適；不能自理型及半自理型老人為4、5、6 人間，房間內(nèi)設(shè)施完善，配備獨立衛(wèi)生間，隨處設(shè)有安全防護設(shè)備（如扶手、呼叫器、監(jiān)控等）。 此外，每層醫(yī)養(yǎng)區(qū)都配置公共休閑茶歇區(qū)和公共浴室、衛(wèi)生間等，便于入住老人實時需求。

以旅居為重點的住養(yǎng)區(qū)，主要為長/短期旅居或養(yǎng)老的自理型老人服務(wù)。 賈汪作為徐州“后花園”，走出了以生態(tài)旅游為核心的綠色轉(zhuǎn)型發(fā)展之路[9]，為此，醫(yī)養(yǎng)中心為短期旅居老人提供對口住養(yǎng)模式。居室分為單間和標準間兩類，全部按照星級賓館高標準建設(shè)配備，滿足短期或長期旅居需要。

中心住養(yǎng)環(huán)境按個人需求配置，古典與現(xiàn)代風格各異，保障安全與舒適，私密與共享兼顧。

2.1.3 餐飲規(guī)劃科學(xué)個性 食是住養(yǎng)老人生活質(zhì)量的重要標準， 醫(yī)養(yǎng)中心餐飲配置以健康均衡為主要參考方向，打破傳統(tǒng)養(yǎng)老院“大鍋飯”的模式，根據(jù)專業(yè)營養(yǎng)師建議，不同季節(jié)提供新鮮時蔬瓜果，適時調(diào)整菜譜。同時提供個性化特殊餐飲服務(wù)，按照住養(yǎng)老人自身健康狀況和習慣，配置個性化餐飲種類和協(xié)助服務(wù)，如糖尿病餐、高血脂餐、清真餐等；流質(zhì)餐、半流質(zhì)餐等，同時提供送餐、零點等服務(wù)，最大程度滿足住養(yǎng)老人的需求。 此外，中心提供家庭宴會餐飲服務(wù)，協(xié)助對家庭親情的延續(xù)。

2.2 精準救治一體化

2.2.1 常態(tài)化預(yù)防保健 規(guī)范的健康檔案管理不僅能促進失能老人健康水平提高，而且還能對疾病進行預(yù)防和控制[10]。 中心對住養(yǎng)老人入住、春秋兩季定期全方位體檢，對已可能的病癥開展針對性預(yù)防保健，并將健康管理信息存入數(shù)據(jù)庫永久保存隨時調(diào)用。 此外，住養(yǎng)區(qū)內(nèi)每日專業(yè)醫(yī)、護查房，為老人監(jiān)測生命體征；每周院長、主任固定查房，及時了解、發(fā)現(xiàn)老人問題，大幅度降低老人爆發(fā)危急重癥的概率，從而提高老人晚年的生活質(zhì)量。

2.2.2 標準化疾病治療 常見疾病可實現(xiàn)在院治療、就地診察、就地治療、就地復(fù)診、就地康復(fù)訓(xùn)練。 每層標準設(shè)立護士服務(wù)站，配備值班醫(yī)生，24 h 監(jiān)護。主樓區(qū)開設(shè)內(nèi)科、老年病科、康復(fù)科、慢性病科、臨終關(guān)懷科等醫(yī)療科室，由賈汪區(qū)人民醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師每天坐診。同時，配備各種康復(fù)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，滿足住養(yǎng)老人的基本醫(yī)療需求，避免往返醫(yī)院耽誤病情和花費大量時間。

2.2.3 精準化重癥救治 為確保及時精準就醫(yī)，特別是重大、突發(fā)疾病的救治，中心采用多重手段進行全方位監(jiān)護救治。住養(yǎng)區(qū)配備床頭及衛(wèi)生間呼叫器；各區(qū)域配置攝像頭，監(jiān)控室工作人員24 h 值班觀察，值班醫(yī)護人員24 h待命，形成自救+助救的全面保障形體系。區(qū)人民醫(yī)院開設(shè)綠色急救通道，對老人突發(fā)疾病、危急重癥疾病可縮短就醫(yī)時間，減免就醫(yī)流程，從而抓住急救黃金期。同時實現(xiàn)就地轉(zhuǎn)診。

2.3 全面護理專業(yè)化

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，養(yǎng)老機構(gòu)滿足不同類型老年人群的心理需求，構(gòu)建綜合型心理服務(wù)體系，是機構(gòu)管理者和工作人員的重要職責[11]。 中心健康護理主要包括心理護理和身體護理， 即專業(yè)護士護理和護理員護理，其中護士來自賈汪人民醫(yī)院，護理員全部經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。 護士和護理員24 h 值班，并根據(jù)入住老人的護理等級分配。

2.3.1 心理關(guān)懷 護理員在護理過程中細化環(huán)節(jié)加以引導(dǎo)開解，專業(yè)心理醫(yī)生定期指導(dǎo)、激發(fā)和鼓勵老人，培養(yǎng)老人生活自理能力，鍛煉老人意志，去除孤獨、壓抑等不良心理情緒，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行心理干預(yù)，從而幫助老人打開通向愉快生活的大門。

2.3.2 身體健康 養(yǎng)老護理員就是對老年人生活進行照料、護理的專業(yè)人員[12]，中心護理員對老人力所能及的、需要輔助的和完全不能自理的加以區(qū)別協(xié)助，包括提供喂飯、擦身、拍背翻身，理發(fā)、修剪指甲、洗澡等全方位生活服務(wù)。對于介助、介護老人，完善的呼叫系統(tǒng)和低位醫(yī)療活動床增加了便宜，護理工作可在床位上進行，緊急情況下直接推送診療救治區(qū)。 對患有特殊疾病的老人，護士進行專病專護。

2.4 康復(fù)理療品質(zhì)化

大部分養(yǎng)老機構(gòu)缺乏康復(fù)師、老年病專科醫(yī)生等特色醫(yī)務(wù)人員，以至于不能給老人提供更加全面的老年護理服務(wù)[13]，而中心提供全面的康復(fù)保健服務(wù)，其中大病康復(fù)服務(wù)對老年群體來說意義尤其重大。中心內(nèi)設(shè)康復(fù)科、中醫(yī)科，設(shè)有康復(fù)訓(xùn)練大廳，配備各式康復(fù)訓(xùn)練器材，以賈汪人民醫(yī)院中醫(yī)、康復(fù)科醫(yī)師為主要醫(yī)療團隊，提供專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，包括物理因子治療、針灸推拿治療、作業(yè)療法等，幫助失能、半失能老人最大程度地恢復(fù)肢體、語言和認知功能。

康復(fù)專科醫(yī)師團隊進行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。他們致力于將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)診療技術(shù)結(jié)合，因為傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷來注重養(yǎng)生保健，理論層面的“整體觀念、辨證論治、防重于治”學(xué)說給老年養(yǎng)生保健提供學(xué)術(shù)保障；多種適宜技術(shù)可以強身健體、延年益壽；對于大批亞健康狀態(tài)的人群和許多慢性病患者的調(diào)理尤為重要[14]。 專業(yè)醫(yī)師、治療師、中藥師等運用現(xiàn)代化高壓氧艙、沖擊波治療儀等設(shè)備開展中藥蒸汽治療、針灸、藥療、牽引、PT 訓(xùn)練、平衡減重訓(xùn)練系統(tǒng)、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、言語治療等運動訓(xùn)練。醫(yī)養(yǎng)中心從“醫(yī)”的根本下手，治療與康復(fù)一體化，從住養(yǎng)老人健康的根本出發(fā)，保證老年生活的品質(zhì)。

2.5 孝愛傳承文化性

2.5.1 孝愛傳承館 養(yǎng)老機構(gòu)中的老年患者作為一類特殊的人群，是城鎮(zhèn)養(yǎng)老典型代表，對晚年的生活質(zhì)量有更強烈的需求[15]，而傳統(tǒng)養(yǎng)老院對文化的投入，都屬于邊緣化或低端范疇，沒有系統(tǒng)化。 提升老年人養(yǎng)老保障滿意度的運行機制要與外在環(huán)境和內(nèi)在環(huán)境相適應(yīng)，所謂外在環(huán)境是指老年人生活的外部經(jīng)濟、社會、文化環(huán)境，所謂內(nèi)在環(huán)境是指老年人自身的經(jīng)濟、社會、文化需求[16]。 中心加大投資力度，將現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的核心精神“孝”文化貫穿于始終并發(fā)揚光大，圍繞孝愛文化建成兼具展示中國文化史、地方發(fā)展史，親情培育共建、文藝培訓(xùn)、 養(yǎng)生娛樂等功能于一體的中華孝道傳承館，為住養(yǎng)老人提供全面文化服務(wù)平臺。傳承館凝聚了醫(yī)養(yǎng)中心的文化精髓和創(chuàng)辦初心，以感念教化為目的，內(nèi)設(shè)多個展廳展示孝愛文化發(fā)展是史、新時代二十四孝、主題攝影館、老物件陳列館等。包含閱讀區(qū)、烘焙區(qū)、茶藝區(qū)、書畫區(qū)、工藝品制作區(qū)、文化講堂區(qū)、祖孫娛樂區(qū)、聲樂舞蹈培訓(xùn)區(qū)、戲臺區(qū)等多功能文化區(qū)，雅俗共存，滿足了現(xiàn)代住養(yǎng)老人高標準文化生活需要。

2.5.2 文娛活動 根據(jù)對養(yǎng)老文化產(chǎn)品供給存在問題的研究，發(fā)現(xiàn)存在養(yǎng)老文化產(chǎn)品供給類型單一、公共設(shè)施難以滿足、家庭情感需求不能得到滿足等問題[17]。 醫(yī)養(yǎng)中心按照現(xiàn)代民眾對精神文化藝術(shù)質(zhì)量的高標準要求，為住養(yǎng)老人提供多種多樣的活動安排。中心與書法協(xié)會、繪畫協(xié)會、民間歌舞藝術(shù)團、老年大學(xué)、民間手工藝人等展開長期合作，以中心設(shè)施設(shè)備為基礎(chǔ)，開設(shè)各類文化活動，如書法繪畫、舞蹈太極、樂器歌唱、戲曲表演、旗袍走秀、棋牌娛樂、插花刺繡等，開設(shè)各類比賽、競答、文藝表演，節(jié)假日開展慶祝活動等，充分發(fā)揮老年人的特長和愛好，鼓勵老年人展現(xiàn)自己的風采，豐富老年人精神文明生活。同時，為子女探望、祖孫歡聚組織各項家庭共享活動，使親情更加緊密，使老人真正感受到小家和大家的溫暖。

3 “五位一體”新模式的突出特點

賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護養(yǎng)老中心以“醫(yī)療+養(yǎng)老+護理+康復(fù)+文化”的“五位一體”新型醫(yī)養(yǎng)模式區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老院和注重醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院的最大特點在于以下兩個方面。

①打破養(yǎng)為主、醫(yī)為輔或大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式，這種模式存在著許多不足之處，缺乏或不具備醫(yī)療資格，簡而言之，這部分養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足老年人的醫(yī)療需求[18]。 將“醫(yī)”的作用體現(xiàn)在全方位全周期健康服務(wù)中， 包括對住養(yǎng)老人開展醫(yī)院式監(jiān)護查房管理，健康檔案系統(tǒng)管理；診療就地設(shè)置，對患者就地治療，對重癥開設(shè)綠色搶救通道，對轉(zhuǎn)院就地辦理等一體化救治；開展就地專業(yè)康復(fù)理療；開設(shè)臨終關(guān)懷等項目，將“醫(yī)”完善、系統(tǒng)地與“養(yǎng)”相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療的全周期管理。

②突出文化觀的重要作用。首先是以孝愛為主體的文化觀。孝愛根植于中國文化的土壤，是家庭穩(wěn)固、家園和諧的根本，而家庭是國安邦穩(wěn)的根源。 中心深知醫(yī)養(yǎng)模式無法替代和彌補親人親情的作用，故將孝愛文化觀念貫穿始終。 其次是文化精神生活質(zhì)量觀。 這是緊跟時代步伐的觀念轉(zhuǎn)變，老年群體的精神文化需求從形式到質(zhì)量要求都有極大的提高，中心為此開展的多重渠道、多樣設(shè)施設(shè)備能夠滿足他們傳統(tǒng)與現(xiàn)代、高雅與通俗的不同文化層次需要，有利于進一步解決老年群體日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

作為新時期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索機構(gòu)之一，徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)護養(yǎng)老中心秉承為人民服務(wù)的宗旨，將孝愛作為核心文化導(dǎo)向，建立健全醫(yī)療一體化養(yǎng)老新體系，開辟了“健康中國”實踐新領(lǐng)域，為“最美不過夕陽紅”繪制了一幅真真切切的實景，造福于區(qū)域及周邊百姓。 在探索發(fā)展的道路上坎坷曲折固然存在，問題困難也不可避免， 但在國家政策方針的正確指引下，堅守仁善的初心，以穩(wěn)健的步伐向前邁進，力求為天下老人探索通往康泰年華的理想道路。