不同類型品管圈在醫院藥事管理中的應用效果分析

郎魯潔

青島市黃島區第二中醫醫院藥劑科，山東青島 266400

品管圈（quality control circle, QCC）是指由相同、相近或互補的工作場所的人們，自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序、活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題。近幾年，在我國，醫療體制快速改革，制度化、人性化得到了極大地發展，各個醫院中的藥劑科不僅需要完善并健全各類規定與制度、改良各類硬件設施，還需要構建團結協作、彼此學習的環境，以提升醫護人員處理各類問題的能力，給患者給予更為優質的服務[1]。 為此，很多醫院中的藥學工作人員均在尋找長效管理機制，以盡力增強藥事管理技能、水平，而其中，品管圈是近幾年被應用到醫院藥事管理中的方法[2]。 該研究選取該院 2017 年 1 月—2020 年 12 月急診藥房、病區藥房、門診藥房進行品管圈有關的資料，分析并研究不同類型品管圈的應用效果與價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院門診藥房、病區藥房、急診藥房中進行品管圈有關的資料，對其最終的結果進行研究與分析。 在3 個品管圈中，隊員共23 名，藥師、醫生、護士依次是16名、4 名、3 名。在急診藥房中品管圈隊員共包括了護士、醫師、藥師，共14 名；在病區藥房、門診藥房中，品管圈隊員均為藥師，分別為9 名、7 名。

1.2 方法

（1）引用、推行品管圈：在藥劑科中，藥事管理人員是開展品管圈的責任者，對品管圈進行統籌，可以邀請專家進行教課、在科室中進行學習、購買有關的書籍、網絡學習等方面的活動，把品管圈引用至藥事管理，引導有關人員對品管圈的各類精神、關鍵性、步驟等進行學習，并全方位掌握頭腦風暴、魚骨圖等。之后，參照藥事管理所具有的各類問題， 選出最為適宜的部門進行活動。藥劑科主任對品管圈給予指導、敦促、支持，保證品管圈順利進行。

（2）品管圈各項前期準備：包括組圈、開展圈會、明確圈名等。有關人員借助組圈活動選出最為適宜的人員進行組圈，之后，品管圈隊員開展圈會，確定隊員的各項職責、圈名等。在門診藥房中的藥師進行組圈，圈名即為“門診圈”；在病區藥房中的藥師進行組圈，圈名即為“病區圈”；在急診藥房中的藥師、醫師、護士進行組圈，圈名即為“急診圈”。 各個品管圈開展啟動儀式，并邀請醫院領導、科室領導加入。

（3）實施品管圈：品管圈包括4 大程序，即計劃、實施、確認、處置，共包括了10 大步驟。 計劃包括選取主題、制訂出活動方案、掌控現狀、制訂出對策等。 需要對對策進行實施、分析、研究。 確認包括明確效果、標準化。處置需要進行改良、檢討。 3 大品管圈所選出的主題都是參照增強藥事管理、找出處理藥品調劑與排藥等方面的差錯、增強處方水平與質量的有關方案。

其一，在門診藥房中的“門診圈”：把主題設定成“降低類似藥品調劑的總差錯率”，借助“類似藥品調劑差錯核實表”，參照“80/20”法則找出類似藥品調劑差錯大多發生在品項、數量這兩大方面，借助柏拉圖找出引發調劑差錯的有關原因包括品名十分類似、位置太近、數量不夠正確，借助魚骨圖明確引發調劑差錯最為真正的原因就是“一品多規”、沒有分開進行擺放、藥師缺少注意力、沒有對處方進行核實、 把處方中的上行與下行間弄混。各個圈員借助頭腦風暴，制訂出6 大處理對策：①貼好類似藥品中的標貼，增強警示；②增多擺藥柜，調節“一品多規”類藥品所處的位置，把包裝十分類似的藥品間分開進行擺放；③防止藥師憑印象進行取藥、防止一同對數張處方進行調劑； ④藥師需要把手機放至生活區中，在對藥品進行調劑期間，不可以使用手機，不可以聊天；⑤增進與醫生、財務人員間溝通、交流；⑥增強對藥師就各項規范化調劑操作進行教育與培訓。 藥師需要遵照這類對策，全方位貫徹各項方案，并隨時關注實施方面的情況，搜集有關的數據，以全方位掌握活動最終的效果，并適時對對策進行改良。

其二，在病區藥房中的“病區圈”：把主題設定成“降低排藥的總差錯率”，借助“病區藥房排藥差錯核實表”，記錄下引發排藥差錯的各類原因，借助柏拉圖找出出現的各類錯誤，大多都是在排藥數量、種類、規格等方面，借助評價表明確引發擺藥錯誤最為真正的原因為計算不夠細致、取藥發生遺漏、品名十分類似、擺放不夠正確、擺藥桌面十分混亂等。各個圈員借助頭腦風暴，制訂出6 大處理對策：①設定藥品數量顯示格，并把取藥單中的各類數量字體設定成黑體、加粗，把在電腦中的數量字體設定成紅色；②把藥品數量所出現的錯誤進行公示，并進行處罰；③專人對退藥進行負責，并增強復核；④歸整品名十分類似藥品類目錄，并引導有關人員進行學習，增多關注，對具有同一通用名的藥品加注好商品名加以區別；⑤貼好類似藥品中的標貼，增強警示；⑥增強各項教育與培訓，保持好操作臺桌面更為清潔等。 各項對策需要通過 P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）循環。

其三，在急診藥房中的“急診圈”：在其中的藥師、醫師、護士進行組圈，把主題設定成“提升處方的總合格率”，借助處方點評系統，搜集某一季度中處方點評最終的結果，借助柏拉圖、“80/20”法則，明確把“藥品劑型或是施藥方法不夠正確”“所開具出來的處方沒有寫出診斷或是寫得不夠全面”“應用總量、方式不夠適宜”等當作提升處方的總合格率的改善關鍵點，借助魚骨圖、特性要因評價表，明確出現這類錯誤有關的原因，包括“責任意識與觀念較弱”“懲罰較少”“藥師交流與溝通不夠及時”，各個圈員借助頭腦風暴，制訂出5 大處理對策：①構建微信群聊，藥師每天在將要下班前需要反饋不合格的情況；②對不合格處方不可以進行調劑，退至醫生以進行修改； ③對不合格處方有關的原因進行研究、分析，更具針對性地進行反饋；④醫務科需要制訂出相對應的處罰對策，并進行貫徹；⑤增強對藥師就各類審方知識進行教育與培訓。 在各項對策得到開展后，明確最終的效果。

1.3 觀察指標

比較所得的類似藥品調劑的總差錯率、排藥的總差錯率、急診處方的總合格率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實施品管圈后的類似藥品調劑的總差錯率、排藥的總差錯率較實施品管圈前低，差異有統計學意義（P＜0.05），實施品管圈后的急診處方的總合格率較之于實施品管圈前高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同部門類似藥品調劑的總差錯率、排藥的總差錯率、處方的總合格率比較（%）

3 討論

品管圈是一種科學解決問題的多領域活動方法，在醫院藥事工作中運用表現為科學質量管理工具，持續改善藥學服務。現階段，在醫療衛生制度得到改革后，醫院藥學需要應對更大的壓力，轉換藥學服務模式、增強藥事管理效果與質量已經成為各個醫院中藥學部門最終的目標[3]。開展品管圈活動后，對醫院藥事管理活動產生明顯作用，通過急診藥房、病區藥房、門診藥房不同品管圈活動的開展，可以減少藥品調劑的總差錯率、排藥的總差錯率及急診處方合格率顯著提高。不同類型品管圈之間的應用在各自領域均起到減錯增效的作用。醫院藥事管理品管圈能夠處理更多的問題， 獲得十分理想的效果，將品管圈所具有的各項技術、經驗進行制度化、標準化，以增強藥事效果與質量，防控引發各類差錯[4]。 對于品管圈而言，其最為顯著的特點為自發性組織[5-6]。一線人員自主進行管理，可以獲得更多的參與感、歸屬感，增強團隊總體的凝聚力，讓員工更易發現并處理各類問題，信心、主動性均獲得了提升，在科室中構成了十分良好的氛圍[7-8]。 品管圈在對藥事管理中的各類問題進行分析、研究后，借助長時間且持續性的品管圈，讓藥事管理能夠從“點”到“面”，獲得極大改善，從而全方位提升醫院藥事效果與質量，減少各類差錯的發生，降低各類醫療糾紛，保證患者的安全性[9-10]。

盡管品管圈在醫院藥事管理應用后，能夠獲得十分理想的效果，且許多工作均獲得了較好的進展。 但不同類型品管圈實際應用過程中還存在一些問題。例如不同品管圈類型的判定依據仍缺乏科學的公認評價標準、圈組成員之間的差異問題等。在今后的藥事管理中不同品管圈制定規范的可操作標準，推進已獲得的各類成果，長時間應用品管圈[11-12]。 ①參照醫院藥事管理總體的發展，制訂出更具針對性的品管圈[13-16]。醫院在我國是十分關鍵的機構，其對社會本身的穩定性、增強醫療質量與水平均是無可或缺的，品管圈是具有較高綜合性的管理對策，其不但能夠彌補各類缺點，還能促進管理體系得到改良、優化，構成良性循環[17-21]。②長時間應用品管圈，能夠在一定程度上消除各項工作中所具有的乏味性、單調性。醫院中的各個護士、醫生、科室領導長時間處于較為枯燥的環境下進行工作，會對工作人員帶來相應的影響[22]。 品管圈不但是管理方法，更是新興的“活動方法”，需要對其給予更多的關注，培養工作人員更為主動的工作態度。

綜上所述，醫院藥事管理品管圈工作中，針對各品管圈實際應用過程中存在的相關問題，通過獎優罰劣提高每個職工的素質以及完善工作流程，解決品管圈發現的問題，以便提高急診處方的總合格率，并降低類似藥品調劑的總差錯率、排藥的總差錯率。