“健康中國”背景下基層藥師自評健康及應對方式狀況調查

王琴

南京市江寧區谷里街道社區衛生服務中心藥劑科，江蘇南京 211153

自評健康是個體根據其自身的身體狀況、心理狀況以及社會功能做出的綜合評價，與客觀健康存在一致性[1]，是評價特定人群健康狀況的常用指標之一[2]，與未來的生活質量、發病率以及病死率均有很強的相關關系[3]。2016 年，國務院出臺了《“健康中國 2030”規劃綱要》，要求發展家庭醫生簽約服務，全面建立成熟完善的分級診療制度，形成“基層首診、雙向轉診”的有序就醫格局[4]，這對基層醫務人員工作提出了新的要求，同時也帶來了新的壓力[5-7]。 因此，了解新時期基層醫務人員的健康狀況及應對方式至關重要。 而當前的研究主要聚焦于醫師[7]和（或）護士[8-9]，很少關注藥師這類特殊人群。該研究于2020 年4 月采用網絡問卷手段對南京市江寧區基層藥師的自評健康及應對方式狀況進行了調查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法方法對南京市江寧區所轄的社區衛生服務中心在職藥師進行問卷星網絡調查。 所有調查對象知情同意后，自愿參加調查。 相同IP 地址只能作答1 次。 問卷中不涉及姓名等隱私信息，避免敏感性語言。 網絡平臺自動監測每份問卷的答題，完整答題并提交者為有效問卷。共調查89 名基層藥師，問卷有效率100%。

1.2 調查內容

1.2.1 一般情況調查 自行設計問卷，包括年齡、性別、職稱及學歷等人口學資料。

1.2.2 自評健康調查 利用視覺直觀式健康量表（visual analogue scale，VAS）進行評價[10]。 VAS 是一個分值為 0~100 分的視覺刻度尺,100 分代表“最理想的健康狀況”，0 分代表“最差的健康狀況”[11]。 這一視覺刻度尺既能反映調查對象的主觀健康狀態，同時也在一定程度上反映客觀的健康狀況[12-13]。

1.2.3 應對方式調查 采用解亞寧編制的《簡易應對方式問卷》(simplified coping style questionnaire，SCSQ)進行調查[14]，該問卷共20 個條目，其中條目1~12 為“積極應對”維度，條目 13~20 為“消極應對”維度[15]。 應答選項為“沒有、偶爾、有時、經常”,對應評分為 0、1、2、3 分。 積極應對維度評分越高表明被研究對象越傾向于采用積極應對方式,消極應對維度評分越高表明研究對象越傾向于采用消極的應對方式[16]。 該問卷是一個自測量表，具有較好的效度和信度[17]。 總量表的重測相關系數為0.89，α 系數為0.90。 積極應對維度分量表的α 系數為0.89，消極應對維度分量表的α 系數為0.78[18]。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，調查數據連續型變量采用（）表示。采用t 檢驗或方差分析進行比較不同特征基層藥師自評健康及應對方式得分。采用Pearson 相關分析應對方式與自評健康得分的相關程度，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基層藥師自評健康狀況

基層藥師自評健康得分中男性為（81.71±5.12）分，女性為（76.89±6.34）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同學歷的自評健康得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而不同年齡及職稱之間自評健康得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 不同特征基層藥師自評健康得分比較[（），分]

表1 不同特征基層藥師自評健康得分比較[（），分]

變量 得分t/F 值 P 值性別男（n=35）女（n=54）年齡（歲）＜45（n=41）≥45（n=48）學歷大專及以下（n=53）本科（n=36）職稱初級（n=17）中級（n=42）高級（n=30）81.71±5.12 76.89±6.34-3.769＜0.001 78.23±4.91 79.26±5.81 0.8940.813 76.51±6.61 82.13±5.68 4.320<0.001 78.41±5.87 78.20±4.75 79.82±5.54 0.8890.415

2.2 基層藥師應對方式狀況

男性藥師的積極應對方式（1.91±0.63）分，高于女性藥師（1.68±0.41）分，差異有統計學意義（P＜0.05），在不同年齡、學歷及職稱之間積極應對方式得分差異無統計學意義（P＞0.05）。 消極應對方式在所有特征變量之間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同特征基層藥師應對方式得分比較[（），分]

表2 不同特征基層藥師應對方式得分比較[（），分]

變量性別男（n=35）女（n=54）年齡（歲）＜45（n=41）≥45（n=48）學歷大專及以下（n=53）本科（n=36）職稱初級（n=17）中級（n=42）高級（n=30）積極應對t/F 值P 值 消極應對1.91±0.63 1.68±0.41-2.0890.0201.17±0.67 1.21±0.58 1.71±0.57 1.82±0.42 1.0460.8511.19±0.71 1.20±0.68 1.71±0.61 1.87±0.58 1.2390.8911.21±0.59 1.18±0.72 1.68±0.51 1.78±0.43 1.81±0.49 0.5190.5971.23±0.57 1.19±0.75 1.18±0.67 t/F 值 P 值0.2990.617 0.0680.527-0.2150.415 0.4660.954

2.3 應對方式與自評健康的關系分析

采用Pearson 相關分析顯示，自評健康與積極應對方式得分呈正相關（r=0.209，P＜0.01），與消極應對方式得分呈負相關（r=-0.156，P＜0.01）。

3 討論

隨著“健康中國2030”戰略的實施，分級診療服務的加快推進，公眾對社區基本醫療服務的需要及質量要求被提升到一個新的高度[19]。 作為現代醫學體系中的重要組成部分，基層藥師所提供的優質醫藥服務同樣是健康中國戰略順利實施的重要環節[20]。 基層藥師的價值貫穿于國家基本醫療服務的全過程， 是確保基層用藥安全、有效的重要隊伍[21]，起到保護患方和醫方安全的雙重作用[22]。隨著基層公共衛生和基本藥物制度全面展開,基層藥師的處境卻不樂觀，繁重的工作任務、微薄的工資報酬[23]，所面臨的心理壓力和負擔越來越大，極易引起職業倦怠[24-25]，從而導致不良的健康問題[26]，最終影響其對患者的藥學服務態度和行為[27]。 因此為保障其工作狀態對其進行健康狀況及應對方式調查及分析十分必要。

該研究調查發現，男性自評健康得分優于女性，與陳桂芳等[28]及謝海明等[23]研究結果相一致，這可能與男性和女性面對新的政策環境、新的工作要求表現的應激和情緒反應不同有關[29-30]。 首先女性的生理結構和功能決定了在遇到應激事件時比男性更易產生強烈的軀體和心理應激反應[31]；其次，女性遇到工作變化更易表現出緊張、焦慮等不良情緒反應[32]；此外，女性除了承擔醫藥服務工作外，還要比男性承擔更多的家庭責任[33]。 可見，在實施健康中國戰略、推進分級診療制度過程中，基層醫療機構應更加重視女性藥師的健康狀況。

應對是人們對所依賴現實社會環境的變化而采取的有意識的調節行為[34]，其主要功能是改變對應激事件的評估,調節、適應與該事件有關的軀體和情感反應[35]。該研究顯示，男性的應對方式比女性更加積極，這與國內其他學者[36]的研究結果一致。 另外，研究還顯示，基層藥師的自評健康與應對方式關系密切，與既往研究國外一致[37]。 在該研究中，積極應對方式與基層藥師自評健康呈顯著正相關（P＜0.05），消極應對方式與基層自評健康呈顯著負相關（P＜0.05）；這提示基層藥師采取積極的應對方式（如與人傾訴或向親戚朋友同事尋求建議幫助）有助于提高總體健康水平，而采取消極的應對方式（如借助吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱或試圖忘記整個事情等）不利于健康水平的提高。

綜上所述，女性藥師自評健康狀況及積極應對方式相對較差，且自評健康與應對方式關系密切。因此，實施“健康中國2030”戰略過程中，醫院管理部門有必要加大對基層藥師健康狀況的關注力度，并采取積極有效的措施促進基層藥師群體的身心健康，從而保障醫療質量，將用藥差錯降到最低。