心臟康復護理專碩研究生培養與專科護士培訓銜接的可行性分析

杜星斌，馬夢真，范燕燕

濱州醫學院護理學院，山東煙臺 264000

隨著人們生活水平提高、社會老齡化加劇、心血管患者增多，公眾對心血管健康的需求日益復雜化、多元化，從而使心臟康復護理的需求顯著提升。我國心臟康復護理教育起步較晚，培養的人才主要以全科型為主，心臟康復護理專業人才的培養正處于實踐與發展的初步階段，加快心臟康復專科護士的培養以滿足社會需求顯得尤為重要。《“健康中國2030”規劃綱要》[1]中明確指出調整優化適應健康服務產業發展的醫學教育專業結構，加大康復專科護士等急需專業人才培養培訓，促進其專業化、職業化。心臟康復護理研究生教育作為培養高級心臟康復護理人才的重要渠道，是發展康復護理專業，提升學科地位的根本途徑。研究表明[2]，護理專業碩士學位研究生與專科護士同屬于職業教育形式，是同一類型的不同層次，兩者在屬性上具有關聯性，因此為兩者并軌培養提供可能。鑒于此，該文通過分析梳理國內外護理碩士專業學位研究生教育（master of nursing specialist，MNS）與職業資格的銜接現狀以及MNS 與心肺康復專科護士對接培養的可行性，積極探索心臟方向MNS 與心肺康復專科護士對接思路，以期為構建符合我國國情的心臟康復護理碩士專業學位研究生培養方案提供參考。

1 國外護理碩士教育與職業資格銜接現狀

國外發達國家關于專業學位護理研究生培養模式已經趨于成熟，其特點不僅在臨床上設定了專門的專科護士崗位而且形成了對接臨床專科護士崗位的系統性課程體系。現如今美國“專科護士”已經發展為初級和高級兩個層次，高級專科護士即高級實踐護士隸屬于高等護理教育的一種類型與護理碩士教育緊密銜接。高級實踐護士必須經過碩士及以上水平的學歷教育培養臨床專科領域護理技能，經過國家相關機構資格認定考試，方可取得資格證書[3-4]。 澳大利亞研究生培養與美國相似，均采用碩士學歷與職業資格互為前提的教育形式[5]。 目前，綜合歐美等發達國家護理研究生教育與專科護士職業資格銜接的方式來看，絕大多數采取該形式[6]。而上述對接方式之所以得以順暢開展的原因主要包括：①學校教育方面具備完善的臨床高級專科護士培養課程體系和教育模式[7]；②臨床上具有明確的專科護士崗位設置，如認證麻醉護士、臨床護理專家、開業護士，高級個案護理護士等；③職業準入標準方面擁有完善的高級專科護士資格認證系統和考核評價指標體系。 現階段，我們應借鑒國外專科護理人才培養經驗，積極推進心臟康復護理碩士專業學位研究生與心肺康復專科護士并軌培養。

2 國內護理碩士專業學位研究生教育與職業資格銜接現狀

2010 年我國開始護理碩士專業學位研究生教育，旨在培養具有良好的政治思想素質，扎實的專業理論知識，較強的分析、研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才，并指出應積極推進與職業資格的有效銜接[8]。但是由于我國MNS 起步較晚，尚處于探索階段，培養模式在很大程度上受到學術型研究生的影響，雖然部分院校已經劃分專業方向，但是并沒有與專科護士進行對接，未能明確其專業學位的職業特性和實踐特性。早在2011 年，上海就展開了同等學歷研究生教育與住院醫師規范化培訓對接的工作，切實完成了研究生招生與住院醫師招錄相結合，研究生培養與住院醫師培訓相結合以及學位授予標準與準入制度相結合；真正實現了“四證合一”的模式即研究生畢業時便可授予執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士畢業證書以及學位證書，完美實現兩者教育的銜接[9]。 研究表明[10]，將專科護士的學歷水平提升至碩士教育水平，將有利于提升其應對復雜護理問題的循證能力，從而提高其護理服務的水平。 隨著醫療技術的不斷發展，護理專業化水平的不斷提高，學科概念的不斷深化，專科化發展趨勢逐漸凸顯，MNS 與專科護士職業資格進行銜接已是大勢所趨。

3 心臟康復護理碩士專業學位研究生與心肺康復專科護士對接培養的可行性分析

3.1 國家政策的引導

國務院學位委員會在《護理碩士專業學位設置方案》[11]中明確指出培養高層次、應用型、專科型護理人才，并積極推進護理碩士專業學位與專業護士職業資格的有效銜接。 同時，在《全國護理事業發展規劃（2016-2020）》[12]中明確提出：建立以“需求為導向，以崗位勝任力為核心的”培訓制度，加大專科護士培訓力度，不斷提高專科護理水平，積極推進建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，促進護理專業化人才培養與職業需求的緊密銜接。 因此，將心臟康復護理碩士專業學位研究生教育與心肺康復專科護士培訓相銜接，既響應我國政策號召，又為我國培養臨床應用型專科型護理人才提供助力，積極推進我國護理碩士專業學位研究生的長遠發展。

3.2 人才培養的需要

2011 年國務院學位委員會和國家教育部頒發新的《學位授予和人才培養學科目錄》[13]，護理學正式獲批一級學科，為我國護理學科的發展帶來了機遇和挑戰。隨著護理專科化發展的不斷提高，護理專業領域更加明確和細化， 在護理一級學科之下逐步建立二級學科即專科[14]。2007 年衛生部辦公廳針對臨床護理技術較強的5 個專科領域，制定《專科護理領域護士培訓大綱》[15]，以指導各地有序開展專科護理培訓工作。隨著護理專科化的不斷發展，護理碩士專業學位培養方向不斷細化，以專科護理為導向的護理碩士專業學位研究生培養逐漸被提出[16]。 心臟康復作為新興領域，相關院校尚未開展心臟康復方向護理碩士專業學位研究生培養，研究生教育與職業職格銜接不夠緊密。 為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》[1]和《專科護理領域護士培訓大綱》[15]精神，積極推進我國心肺疾病預防與康復護理事業持續發展，加快心臟康復專科護理發展，將心臟康復護理碩士專業學位研究生培養與專科護士培訓相融合，優化教育資源，提高專科護士學歷層次，逐步建立畢業后教育與繼續教育相銜接的人才培養體系。

3.3 培養方案的融合性

3.3.1 目標定位 護理碩士專業學位研究生的目標定位是高層次、應用型、專科型護理護理專門人才，心肺康復專科護士目標定位是具有心肺專科或項目專長的專業型臨床護士，可見兩者在本質屬性上具有關聯性[17]。

3.3.2 招生對象 專業學位研究生：國民教育序列大學護理學本科畢業，且通過國家注冊護士執業資格考試，或具有注冊護士執照。 心肺康復專科護士：護理專科及以上學歷，年齡48 以內，取得護師職稱3 年以上或中級以上職稱。

3.3.3 工作經驗 專業學位研究生： 一般無工作經驗要求，部分院校要求2 年工作經驗。心臟康復專科護士：有三年相關科室工作經驗的臨床專科護士。

3.3.4 臨床實踐與時間 專業學位研究生[18]：學習年限2~3 年，3 年制臨床實踐18~24 個月，其中本專業領域科室輪轉9~12 個月，該專科相關領域科室不少于3 個；2 年制臨床實踐不少于12 個月，輪轉科室不少于3 個。心肺康復專科護士[19]：培訓時間10 周，理論學習4 周，不少于160 學時，臨床實踐6 周，不少于3 210 學時。

3.3.5 課程設置 專業學位研究生[20]：①公共課程：外語、政治理論及哲學②專業基礎課程： 高級病理生理學、護理研究、醫學統計文獻檢索等③專業課：高級護理實踐能力培養④學術活動。 心肺康復專科護士[19]：康復護理學概論；康復護理學專業技術；心肺專科康復護理評定技術；心血管系統、呼吸系統、老年科等疾病患者的康復護理；心肺康復患者疼痛安全護理以及心理康復護理；護理管理。

3.3.6 培養與考核 專業學位研究生[18]：學校導師與醫院導師聯合指導，以理論學習和心臟康復方向臨床實踐為主的培養方式。考核形式以學位論文和臨床實踐考核為主，其中實踐考核包括過程考核和終末考核。 心肺康復專科護士[19]：中國康復醫學會康復護理專業委員會與醫院聯合培養，培訓完成后學員需經過理論與實踐考核，并完成與心肺康復護理相關的論文或綜述1 篇。

研究對比發現，護理碩士專業學位研究生與心肺康復專科護士在培養目標、培養模式、臨床實踐、培訓師資以及基地等方面具有內在一致性，旨在培養具有扎實的基本理論與專業知識、臨床實踐技能的專業型護理人才[20-21]，為實現心臟康復護理碩士專業學位與心肺康復專科護士并軌培養提供了可行性和參考性。

4 心臟康復護理碩士專業學位研究生與心肺康復專科護士對接培養的思路探討

借鑒歐美等發達國家護理碩士學位教育與職業資格銜接經驗，參考國內部分專業與職業資格銜接培養模式，依據人才培養規律，細化人才培養環節，改革培養模式，深入探討分析MNS 與心肺康復專科護士培訓間的異同，優勢互補，積極推進學歷教育與職業教育的銜接，構建我校心臟康復護理碩士專業學位研究生與心肺康復專科護士銜接培養方案。

4.1 明確培養對象，改革招生制度

對比我國心臟康復護理碩士專業學位研究生與心肺康復專科護士招生制度，求同存異，分層次招生。 優先考慮有2 年或2 年以上心臟康復護理臨床工作經驗者[22]，并降低筆試難度，增加復試靈活性和深度，重點考察學生的專業素質和綜合素質[23]。

4.2 完善學科建設，細化培養目標

緊扣護理碩士專業學位基本要求[18]，吸納心肺康復專科護士培訓目標，推進心肺康復專科護士培訓融入MNS 培養過程。 堅持以職業需求為導向，加快心臟康復護理專科特色的二級學科建設，將培養目標細化、專科化[24]，構建包括專業知識、實踐技能、核心能力等定量與定性雙指標相結合的培養方案[23]，將心肺康復專科護士理論與實踐專科知識納入培養方案之中，建立“產學研”相結合的培養模式，提升研究生心臟康復護理意識，切實將我國專業學位研究生培養成為合格的、高層次、應用型、專科型護理人才[25]。

4.3 突顯專業特色，優化課程體系

在我國護理學一級學科背景下，以實際應用為導向，以職業需求為目標，建立心臟康復二級學科。以《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案（試行）》為依托，融入心肺康復專科護士培訓理論課程，參考《專科護理領域護理培訓大綱（試行）》理論內容，構建模塊化的課程體系，突出專業課程實用性與職業性，強調臨床實踐能力的培養，推進心臟康復教育系統化、制度化。

4.4 強化考核體系，修定評價體系

對于專業學位研究生我國應采取多元化考核評價方式，引入護士職業資格標準，應用OSCE 考試形式，強調臨床實踐能力考核，積極運用多種考核方式（理論測試、臨床實踐考核、撰寫論文、日常考核、案例分析等）進行動態考核與評價，同時引入社會評估機構并制定全國評價標準，從而是我國考核評價體系達到標準化、制度化。

4.5 加強臨床實踐，推進培訓銜接

根據臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓之間的銜接方案，參考專科護士行業標準和職業能力標準，完善和構建心臟康復護理碩士專業學位研究生專科課程體系和臨床實踐培養模式。

5 小結

從長遠來看，我國心臟康復護理專業人才的培養是國情的需要、國家政策的需要、醫學發展的需要。積極構建心臟康復方向護理碩士專業學位研究生培養模式，實現與臨床專科護士對接，盡快確立專科護士在心臟康復中的角色和崗位。同時，深化教育改革，優化教育資源，彌補院校MNS 培養不足，積極構建“產學研用”相結合的人才培養模式，規劃心臟康復護理人才的職業發展路徑，探索出一條適合我國國情的有中國特色的心臟康復護理專業人才培養之路，對于我國心臟康復護理人才培養與發展意義深遠。