創新建設社會辦醫監管平臺 提高監管效能

楊澤柳

福田區衛生監督所辦公室，廣東深圳 518040

社會辦醫作為醫療服務體系的重要組成部分，在滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求，促進經濟社會發展中發揮了重要作用。 黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視發展社會辦醫，將其作為實施健康中國戰略和深化醫改的重要任務，統籌謀劃、一體推進[1]。習近平總書記深刻指出，在基本醫療衛生服務領域政府要有作為，在非基本醫療衛生服務領域市場要有活力，要支持社會辦醫，發展健康產業。李克強總理在近年來的政府工作報告中，對鼓勵促進社會辦醫發展做出重要部署，要求加快推進醫療領域“放管服”改革，大力支持社會力量提供醫療服務。孫春蘭副總理多次深入基層調研指導社會辦醫工作，強調要進一步完善政策措施，為社會辦醫創造良好的發展環境。

1 社會辦醫高速增長，監管效能面臨新挑戰

從2018 年開始，在鞏固和加強前期工作的基礎上，國家密集出臺了大量的鼓勵、支持性政策文件，其中包括了《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》（國辦發[2018]63 號）、《關于印發開展促進診所發展試點意見的通知》（國衛醫發[2019]39號）、《關于印發促進社會辦醫持續健康規范發展意見的通知》（國衛醫發[2019]42 號）等重要文件。 在黨中央的正確領導下，社會辦醫取得了長足發展。 截至2018 年底，社會辦醫療機構數量達到45.9 萬個，占比46%；社會辦醫院數量達到2.1 萬個，占比63.5%。 社會辦醫的人員、床位、診療量占比均保持穩定增長[2]。

但從客觀現實來看，社會辦醫療機構與公立醫院相比，在人才培養、學科建設、服務能力、合規意識等方面仍有差距。有少數民營醫院甚至因為騙保、無證行醫、過度醫療等問題被推上輿論的風口浪尖，嚴重影響了社會辦醫的公信力[3]。隨著社會辦醫療機構的逐步增長，醫療服務市場的復雜性也逐步提高。衛生健康行政部門如何適應復雜新形勢，提高監管效能，規范社會醫療機構，做好監管與服務的平衡，維護人民健康權益、促進行業健康發展、滿足人民安全就醫體驗，將是關鍵問題[4]。

2 先行先試，深圳創新建設社會辦醫監管平臺“醫智健”

深圳經濟特區擔任著“粵港澳大灣區”和“中國特色社會主義先行示范區”雙區建設重點任務。 深圳市市長陳如桂指出，當今世界，正處在數字化、網絡化、智能化的時代，處在數字經濟全面發展的時代，智慧智能正在深刻改變全球創新版圖和經濟結構，改變生產、生活方式和產業組織形態，引領創新發展，塑造城市未來。深圳市率先公布了《深圳市改革完善醫療衛生行業綜合監管制度實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》中提出，要提升綜合監管信息化水平，創新監管機制，推進大數據監管，建設醫療服務監管一體化平臺，建立健全政府監管、機構自治、行業自律、社會監督相結合的多元化綜合監管體系。要求社會辦醫機構依法依規建立診療信息系統，并按標準將診療信息上傳至醫療衛生行業綜合監管信息平臺，衛生健康行政部門通過平臺的監管端開展全程監控和智能審核[5]，強化對醫療衛生機構運營和醫療服務的監管，加強事前、事中、事后監管，提高醫療質量安全保障水平。

2019 年，為全面貫徹落實國家“數字中國”和市委市政府“智慧城市”建設要求，深圳衛生監督執法部門創新監管思路，利用信息化監管手段，開啟“互聯網+監管”監管新模式，在主管部門支持下開始打造“醫智健-社會辦醫監管平臺”（以下稱“醫智健”），用大數據、人工智能等技術對社會辦醫機構業務實施標準化、 信息化、 規范化、動態化的全流程、全要素智能綜合監管，提高執法效率，規范醫療機構診療行為，降低醫療機構和醫務人員的違法違規風險，保障轄區醫療質量和醫療安全[6]。

社會辦醫機構使用基于互聯網+大數據的醫療信息化管理系統的機構端， 重點對醫療機構資質、 人員、病歷、處方等信息實現“事前提醒”“事中控制”“事后追溯”的智能預警、風險預測等功能，強化社會辦醫機構的診療技術服務水平和醫療質量[7]；衛生監督執法部門通過監管端，及時掌握醫療機構的“醫智健”運行情況，對社會辦醫機構業務實施全流程、全要素智能綜合監管，對未規范使用“醫智健”的醫療機構督促其整改，不按要求整改的，依法嚴肅處理。同時，充分利用“醫智健”的評估結果，將評估結果作為許可審批、日常監管、年審校驗等方面的重要參考，落實分級監管，對重點機構進行重點整治、嚴加監管，加強巡查頻次，開展約談并督促其落實整改，徹底鏟除醫療機構違法、違規行為滋生的土壤[8]。

“醫智健”既是實現醫療智能化，維護居民健康權益的重要手段，更是通過監管智能化，促進行業健康發展的有力保障。 通過“醫智健”平臺，衛生健康行政部門可以對社會辦醫機構服務過程進行實時監管，促進社會辦醫機構健康、規范、有序發展，打造一批質量高、服務優、口碑好的基層醫療機構，將社會辦醫機構作為區域醫聯體及基層醫療資源的重要補充力量。 目前，“醫智健”已在百余家醫療機構正式投入使用[9]，現共有205 家醫療機構進入平臺，167 位醫師已采集人臉信息，醫師人臉識別次數22 259 次，識別成功率77.26%，試點機構通過云診所系統開出87 709 張電子處方。

3 “醫智健”運營成效顯著，監管效能大幅提升

2019 年，深圳社會辦醫監管平臺“醫智健”上線運營成效顯著。 據衛生監督部門統計，年內處罰機構數量同比提升107.27%，處罰人員數量同比提升119.04%，罰款金額同比提升176.18%，同比均出現了數倍以上的增長，監管效能大幅提升，監管工作取得顯著成績。深圳衛生監督部門將繼續把“醫智健”打造成醫療服務、醫療監管、醫療業務的三位一體綜合平臺，實現智慧醫療、智慧管理、智慧服務的宏偉目標。

深圳市衛生健康委將建立市區聯動的多元化監管系統，市級以深圳市醫療機構執業監管平臺數據源為基礎，區級以福田區、龍華區等已建成平臺為范本，采用統一入口、統一標準、服務與監管相結合的整體規劃布局，打造區域全方位、多維度、綜合性的執業備案和監管一體化信息系統，提取市屬、區屬醫院等醫療機構執業備案、醫療質量、診療服務等數據，并結合監管指標進行分析監測，對醫療機構人員資質、處方管理、診療服務等實行動態、實時、全程監管，對醫療機構從執業登記到監管提供系統支撐，為深化醫療改革、監督醫療機構及醫療技術人員執業活動的規范化開展提供正確真實的決策依據。

4 在全市范圍內推廣運營

2020 年6 日，深圳市衛生健康委印發了《關于開展深圳市醫療機構執業監管平臺接入工作的通知》，規范了市區兩級信息系統中醫療機構數據接入及技術對接等各類事項，積極推進市醫療機構執業監管平臺建設，要求深圳市各級各類醫療機構在首次執業登記和校驗申請時，應完成信息系統建設并接入醫療服務執業監管平臺，醫療機構在開展診療活動時應及時在監管平臺內填報相關數據，并保證填報數據的真實、可靠、有效，如發現虛假填報，將列為醫療機構暫緩校驗的依據之一。

（1）許可審批。 衛生行政部門在受理醫療機構執業登記時，申辦人應簽署《醫療機構信息平臺使用承諾書》，承諾在現場驗收前，自行配置計算機、人臉識別攝像頭等相關設備和網絡條件，注冊開通平臺賬號，保障平臺正常運行。 衛生行政部門在組織現場驗收時，應當將平臺的運行情況納入驗收事項，針對未按規定保障平臺正常運行的，按照《醫療質量管理辦法》相關規定督促其限期整改。

（2）日常監管。自平臺正式啟動之日起，衛生行政部門應當對全區各社會辦醫機構的平臺運行情況進行日常巡查，重點檢查以下內容：①是否按要求規范使用平臺并上傳診療數據信息，上傳的信息是否反映診療活動全過程的真實、有效的數據信息，是否存在虛報、漏報、瞞報等情況。 發現未按規定及時、準確報送診療數據信息的，按照《醫療質量管理辦法》第四十四條第（五）項的規定，責令其限期改正；逾期不改正的，給予警告，并處3 萬元以下罰款。 ②是否按規定書寫、保存病歷等醫學文學，是否為患者提供電子病歷查閱、打印或者復制服務。 對未按規定書寫、保存醫學文書的，按照《深圳經濟特區醫療條例》第七十四條第二款的規定，責令其限期改正，并處2 000 元以上1 萬元以下罰款。 對未按規定提供電子病歷查閱、打印或者復制服務的，按照《深圳經濟特區醫療條例》第七十三條的規定，責令其限期改正，并處2 萬元罰款。

（3）年審校驗。自平臺正式啟動之日起，衛生行政部門應當按照《醫療質量管理辦法》第四十二條的要求，將平臺的運行情況作為醫療質量管理的關鍵指標與醫療機構校驗相結合，做好以下工作：①現場校驗時，按照《醫療機構校驗管理辦法（試行）》第十四條第一款第（三）項的規定，重點審查醫療機構醫療質量和醫療安全保障措施的落實情況，包括是否按要求規范使用平臺并上傳診療數據信息，上傳的信息是否為反映診療活動全過程的真實、有效的數據信息，是否存在虛報、漏報、瞞報等情況。發現未按規定及時、準確地報送診療數據信息的，按照《醫療質量管理辦法》第四十四條第（五）項的規定，責令其限期整改。 ②按照《醫療機構校驗管理辦法（試行）》第十九條第一款第（三）項的規定，在醫療機構限期整改期間，可以作出“暫緩校驗”結論，并根據情況，給予1~6 個月的暫緩校驗期。 ③按照《醫療機構校驗管理辦法（試行）》第二十條的規定，醫療機構應當于暫緩校驗期滿后5 d 內提出再次校驗申請，在規定時間內未提出再次校驗申請或者再次校驗不合格的，注銷其《醫療機構執業許可證》。

目前，深圳市衛生健康委將建立市區聯動的多元化監管系統，市級以深圳市醫療機構執業監管平臺數據源為基礎，區級以福田區、龍華區等已建成平臺為范本，采用統一入口、統一標準、服務與監管相結合的整體規劃布局，打造區域全方位、多維度、綜合性的執業備案和監管一體化信息系統，提取市屬、區屬醫院等醫療機構執業備案、醫療質量、診療服務等數據，并結合監管指標進行分析監測，對醫療機構人員資質、處方管理、診療服務等實行動態、實時、全程監管，對醫療機構從執業登記到監管提供系統支撐，為深化醫療改革、監督醫療機構及醫療技術人員執業活動的規范化開展提供正確真實的決策依據。

深圳率先建設運營社會辦醫監管平臺獲得成功，在全國范圍內具有借鑒意義。未來，隨著社會辦醫監管平臺在各省市的逐步完善和普及，將有利于建立健全遏制醫療服務市場黑惡勢力滋生蔓延的長效機制[10]，形成重點領域、重點區域、重點對象名單，實現全面監管無遺漏、重點監管有針對，通過“慧眼”識人等信息化監管手段，提高執法效率、降低違法行為發生率，引導社會辦醫機構合法合規開展診療服務，保障轄區醫療質量和醫療安全，滿足居民安全放心醫療服務需求，全面提升群眾滿意度、安全感。