信息化管理在兒童日間手術(shù)管理中的設(shè)計與應(yīng)用

劉靈芝，和國候，李麗梅，李翠艷，邵羽桂

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院日間手術(shù)中心，云南昆明 650228

日間手術(shù)（ambulatory surgery day surgery）源自蘇格蘭外科醫(yī)生詹姆斯·尼科爾在1909 年報告的其開展“日間中心”手術(shù)的經(jīng)歷[1]。日間手術(shù)（day surgery）是指患者在一個工作日內(nèi)（24 h)完成住院、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院，無須在醫(yī)院過夜[2]，其已被證實具有高質(zhì)量、高效率、高安全、低成本[3]。隨著人民生活水平提高，人們對健康的重視和生活質(zhì)量要求增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，日間手術(shù)因其方便，快捷，高效，類似于家庭病房氛圍的運(yùn)行模式，得到越來越多患者及社會的認(rèn)可[4]；依托微創(chuàng)外科的發(fā)展，麻醉技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療支付方式的轉(zhuǎn)變，日間手術(shù)正蓬勃發(fā)展，日間手術(shù)可以縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、加速患者康復(fù)，具有較大的社會經(jīng)濟(jì)效益[5]。兒童手術(shù)以“短、平、快”手術(shù)居多，特別適合開展[2]日間手術(shù)，為更好地推行和開展兒童日間手術(shù)，充分發(fā)揮日間手術(shù)優(yōu)勢和特點，保障圍術(shù)期患兒的安全和高質(zhì)量服務(wù)，結(jié)合該院在開展兒童日間手術(shù)過程中積累的臨床工作經(jīng)驗，運(yùn)用精益化管理，將信息化管理運(yùn)用于日間手術(shù)，可以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少環(huán)節(jié)流程中的浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源，及時發(fā)現(xiàn)和掌握患者的病情，了解患者居家康復(fù)情況，保障日間手術(shù)患兒圍術(shù)期的質(zhì)量與安全。

1 兒童日間手術(shù)模式及流程

1.1 該院日間手術(shù)管理模式

自2005 年開始，日間手術(shù)模式在各大醫(yī)院陸續(xù)開展，日間手術(shù)周期短、花費(fèi)少，極大地提高了醫(yī)療資源的利用率，是今后手術(shù)室工作模式的主流趨勢[6]，對于日間手術(shù)管理模式國內(nèi)外有不同的觀點和探討，在國外以手術(shù)中心模式為主，國內(nèi)目前主要有集中管理、分散管理及集中與分散管理并行3 種管理模式，不同的管理模式各有利弊；案例顯示，更多的醫(yī)院采取集中型模式[7]。該院是一家三級甲等兒童專科醫(yī)院，采用的是集中式管理模式，集中式管理具有較高的效率，利于均質(zhì)化管理，由醫(yī)院設(shè)置獨立的日間手術(shù)中心，采用醫(yī)、護(hù)、麻、管一體化管理，通過外科、日間手術(shù)中心、麻醉手術(shù)科多學(xué)科協(xié)作聯(lián)動，為患兒提供舒適化、一站式服務(wù)。

1.2 該院日間手術(shù)流程

專科門診就診→按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選→至日間手術(shù)中心預(yù)約→術(shù)前評估和手術(shù)排程→手術(shù)日安排入院→手術(shù)→術(shù)后管理→出院→隨訪。

2 運(yùn)用精益管理進(jìn)行兒童日間手術(shù)信息一體化設(shè)計

（1）精益管理的引入：精益管理理念是衍生自豐田生產(chǎn)方式的一種管理理念，已逐漸被應(yīng)用于多種疾病的管理中，且具有良好的改善作用[8-9]，精益管理是一種新型的管理理念及方案，可作為一種科學(xué)、有效的管理方法應(yīng)用于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)[10]。該院運(yùn)用精益管理進(jìn)行信息一體化設(shè)計，以日間手術(shù)中心為主導(dǎo)，加強(qiáng)與信息部門的溝通，從患兒、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院安全管理三方面出發(fā)，結(jié)合臨床實際，通過不斷學(xué)習(xí)和思考，引進(jìn)新思維，設(shè)計出基于流程優(yōu)化和患者質(zhì)量安全的信息管理，從而建立完善的日間手術(shù)管理體系和日間手術(shù)醫(yī)療服務(wù)鏈。

（2）基于流程優(yōu)化的信息化設(shè)計包括：①專科檢查和評估的信息共享；②日間手術(shù)預(yù)約中心與專科門診信息銜接；③術(shù)前宣教的時效性及可及性；④術(shù)后康復(fù)管理及居家護(hù)理管理的時效性。

（3）基于患兒質(zhì)量安全的信息化設(shè)計包括：①日間手術(shù)預(yù)約評估系統(tǒng)；②日間手術(shù)排程管理系統(tǒng)；③日間手術(shù)隨訪管理系統(tǒng)；④日間手術(shù)術(shù)后醫(yī)療服務(wù)檔案管理系統(tǒng)。

3 信息化設(shè)置在日間手術(shù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

①建立了日間手術(shù)預(yù)約評估系統(tǒng)，主要功能為預(yù)約和評估管理。為了避免門診與預(yù)約中心信息交流帶來的失誤，整合門診醫(yī)生工作站和門診預(yù)約系統(tǒng)，在門診醫(yī)生工作站建立了“日間手術(shù)預(yù)約”功能，這樣可以節(jié)約預(yù)約時間，保障預(yù)約流程的信息共享和安全，便于醫(yī)護(hù)人員能及時、正確、統(tǒng)籌安排手術(shù)，減少手術(shù)暫停引起的人力、床位以及手術(shù)室資源的浪費(fèi)；同時，通過信息化建設(shè)完善術(shù)前評估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前由日間手術(shù)中心醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共同對患者進(jìn)行評估，保障患兒的手術(shù)質(zhì)量和安全。

②建立了日間手術(shù)排程管理系統(tǒng)，便于術(shù)前、術(shù)后宣教以及手術(shù)安排，實現(xiàn)疾病特色的個性化管理和手術(shù)統(tǒng)籌管理。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)安排狀態(tài)，電腦系統(tǒng)會自動截取患兒的年齡、主要飲食種類、進(jìn)食習(xí)慣以及手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)方式等而生成術(shù)前宣教和術(shù)后康復(fù)計劃進(jìn)行自動推送，對手術(shù)排程環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，可以縮短患兒術(shù)前等待時間，合理調(diào)控手術(shù)資源，實現(xiàn)計劃性手術(shù)。

③建立日間手術(shù)隨訪管理系統(tǒng)，主要功能為術(shù)后居家康復(fù)評估和隨訪管理功能，便于及時了解患兒的術(shù)后居家康復(fù)情況進(jìn)行居家指導(dǎo)，隨著以患者為中心和整體護(hù)理的觀念逐漸深入人心，延續(xù)護(hù)理已成為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主要特征和專業(yè)護(hù)理的核心價值體現(xiàn)，被廣泛認(rèn)為是高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)所必不可少的要素，對醫(yī)療服務(wù)提供者和患者及其家屬都至關(guān)重要[11-12]，而日間手術(shù)的康復(fù)以居家康復(fù)為主，因此，建立配套完善的延伸服務(wù)體系是日間手術(shù)質(zhì)量的保障。

④建立日間手術(shù)術(shù)后醫(yī)療服務(wù)檔案管理系統(tǒng)，主要功能提供術(shù)后延伸服務(wù)安全。日間手術(shù)患兒出院之后并不代表醫(yī)療治療的結(jié)束，在術(shù)后恢復(fù)過程中家庭及社區(qū)醫(yī)療起到了重要的意義，建立日間手術(shù)術(shù)后醫(yī)療服務(wù)檔案管理系統(tǒng)，將患兒術(shù)后康復(fù)照護(hù)轉(zhuǎn)向社區(qū)照顧。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將患兒醫(yī)療信息轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院，使患兒在保證高質(zhì)量醫(yī)療條件基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中實施康復(fù)，優(yōu)化和整合了社會醫(yī)療資源。

4 體會

在醫(yī)院信息化管理中，人、軟件與硬件是三大要素，缺一不可，這就需要醫(yī)院適當(dāng)引進(jìn)優(yōu)秀人才，提高人員素質(zhì)與信息化管理質(zhì)量，實現(xiàn)全天候信息化管理服務(wù)，隨時應(yīng)對可能發(fā)生的問題[13]；另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視技術(shù)人才的培養(yǎng)以及護(hù)理信息化管理的改進(jìn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念，提高其接受新事物、學(xué)習(xí)并掌握新技術(shù)的能力[14]。日間手術(shù)在全國范圍內(nèi)已逐步開展并日趨完善，日間手術(shù)可提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)、提高醫(yī)療資源使用效率，縮短患兒的住院等待時間、避免院內(nèi)感染、降低住院費(fèi)用，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[15]；日間手術(shù)是通過提高醫(yī)生手術(shù)技巧、麻醉管理水平以及圍術(shù)期管理能力而達(dá)到保障圍術(shù)期安全與高質(zhì)量的一種手術(shù)模式，兒童特色的日間手術(shù)管理模式不僅要有日間手術(shù)本身發(fā)展優(yōu)勢和特點，更要符合兒童生理-心理及社會發(fā)展要求。在信息化的時代,如何實現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)與管理[16]，成為了許多學(xué)者關(guān)注的問題；國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局制定的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020 年）》通知中提及：以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容[17]。該院運(yùn)用精益管理將信息化建設(shè)引入日間手術(shù)管理，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療領(lǐng)域建設(shè)的信息化水平，同時還詮釋了精益醫(yī)療的真正內(nèi)涵，體現(xiàn)了醫(yī)療領(lǐng)域嚴(yán)謹(jǐn)、求實、創(chuàng)新和發(fā)展的新思維；以患者為中心的信息化建設(shè)不僅能帶給醫(yī)患以安全、快捷及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體驗，同時，還可以推動延伸服務(wù)體系的建立以及醫(yī)院以外照護(hù)的發(fā)展，因此，在日間手術(shù)開展過程中應(yīng)用信息一體化管理，對日間手術(shù)的發(fā)展是一項基礎(chǔ)且有重要意義的建設(shè)[18]，同時也符合新世紀(jì)醫(yī)院實施信息化、自動化管理的發(fā)展方向。